吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效比较

姚良本

吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效比较

姚良本

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与传统痔疮外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效。方法 选取2014年1月至2017年2月于阳西县儒洞镇中心卫生院接受治疗的92例痔疮患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各46例。对照组患者行传统痔疮外剥内扎术，观察组患者采用PPH进行治疗，比较两组患者临床相关指标、疼痛程度及并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者肛门失禁评分（Wexner评分）较低，手术时间、创面愈合时间及住院时间均较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后1 d、3 d及1周排便时与对照组比较，观察组患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均较低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统痔疮外剥内扎术比较，PPH治疗痔疮可促使患者早日康复，降低术后疼痛程度，减轻肛门失禁程度，减少并发症发生。

吻合器痔上黏膜环切术；传统痔疮外剥内扎术；痔疮；临床疗效

痔疮是指肛管皮肤下及直肠末端黏膜下静脉丛出现弯曲扩张质地柔软的静脉团，导致肛垫出现病理性肥大及位移[1]，主要可分为内痔、外痔及混合痔，以流水、瘙痒、疼痛、肿胀、渗血等为主要临床表现，具有多发性、反复发作等特点，可对患者生命质量造成严重影响[2]。以往，临床多采用外剥内扎术治疗，但患者术后疼痛较为剧烈，且复发率及并发症发生率较高，预后较差[3]。因此，寻找一种更为有效的方法减轻患者疼痛，降低复发率及并发症发生率是治疗痔疮的关键。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是以肛垫下移为理论基础，使用吻合器吻合切除直肠黏膜，将痔疮清除[4]。本研究就 PPH与传统痔疮外剥内扎术治疗痔疮患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年2月于阳西县儒洞镇中心卫生院接受治疗的92例痔疮患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 46例。对照组患者中，男 29例，女17例；年龄30～63岁，平均（46±5）岁；病程1～8年，平均（5.3±0.8）年；痔疮分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期27例；内痔30例，混合痔16例。观察组患者中，男27例，女19例；年龄30～65岁，平均（46±5）岁；病程1～9年，平均（5.4±0.8）年；痔疮分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期25例；内痔32例，混合痔14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《痔临床诊治指南》[5]中痔疮诊断标准；②保守治疗效果不佳，需行手术治疗；③均自愿参与本研究且签署了知情同意书；④无肛门手术史及手术禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①直肠息肉；②严重脏器器质性疾病；③肛周脓肿；④凝血功能障碍；⑤妊娠期及哺乳期；⑥合并肛裂、肛门失禁、肛门狭窄、肛瘘、肛窦炎。

1.3 治疗方法 对照组患者行传统痔疮外剥内扎术，术晨灌肠1次，术前8 h禁食禁饮。腰麻后，于外痔处作一Y形切口，剥离外痔静脉丛至齿状线稍上方的内痔，使用钳夹夹住内痔基底节处，切除内外痔，然后使用凡士林纱布填塞肛管止血。观察组患者采用PPH进行治疗，患者取膀胱截石位，行腰麻后，消毒直肠肛管内及会阴部，扩张肛门至4指，观察痔核后将肛镜缝合器插入肛管内，且患者的实际情况是荷包缝合高度及数量的关键。收紧置入吻合器的直肠近端缝线，并打结。自吻合器侧孔将线尾拉出，击发旋紧后的吻合器，关闭状态维持 30 s后移出吻合器。对吻合口进行检查，采用 8字缝合止血法处理出血情况。两组患者术后均予以常规抗生素预防感染，术后6 h禁食，第2天进食半流质食物，并进行高锰酸钾坐浴，3次/d，确保大便通畅。

1.4 观察指标 ①临床相关指标：记录两组患者手术时间、创面愈合时间及住院时间；采用肛门失禁评分（Wexner评分）法评估患者术后1个月的肛门功能，以生活方式改变、卫生护垫使用、大便固定、液体等为主要内容，得分越高表示肛门失禁越严重[6]。②疼痛程度：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者术后疼痛程度，0分为无痛，10分表示剧烈疼痛[7]。③并发症：统计患者术后并发症（肛周感染、尿潴留、术后出血、排便困难）发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标比较 与对照组比较，观察组患者Wexner评分较低，手术时间、创面愈合时间及住院时间均较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较(±s)

表1 两组患者临床相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)创面愈合时间(d)住院时间(d) Wexner评分(分)对照组 46 31.3±2.9 15.1±3.8 13.3±2.8 3.2±1.4观察组 46 14.6±3.8 6.8±1.6 4.4±1.2 1.8±0.7 t值 23.879 13.621 20.270 6.066 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度比较 术后1 d、3 d及1周排便时与对照组比较，观察组患者VAS评分均较低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(分,±s)

表2 两组患者VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后1周排便对照组 46 9.3±0.6 7.2±0.5 5.7±0.4观察组 46 5.6±0.5 3.7±0.3 3.3±0.4 t值 30.199 37.306 28.057 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

作为一种常见的肛肠科疾病，早期痔疮患者可通过饮食调整及肛门部位用药等方式治愈，但中重度患者则以手术治疗为首选方式[8-9]。传统痔疮外剥内扎术具有一定效果，但术后疼痛较为剧烈，且术后水肿发生率较高。而PPH治疗因其操作简单、手术时间短、并发症少及预后好等特点在临床治疗痔疮中得到应用，且取得较好效果。

PPH治疗以肛垫学说为理论基础，在直肠“无痛区”使用特殊手术器械进行操作，吻合切除直肠小段及黏膜下层的直肠黏膜远端和近端，有效恢复脱垂的肛垫位置，致使内痔区无充足血供，进而促使临床症状消失；同时，为减少对肛门精细排便功能的影响，术中将保留肛垫，故具有较好的肛门自制功能[10]。而传统痔疮外剥内扎术治疗过程中易对肛垫造成损伤，进而影响肛门精细排便功能，造成液体渗出[11]。本研究结果显示，观察组患者肛门失禁评分、手术时间、创面愈合时间及住院时间较对照组均明显改善，表明PPH治疗可有效缩短患者手术时间及创面愈合时间，改善肛门失禁情况，促进患者术后恢复。本研究中，观察组患者术后1 d、3 d及1周排便时VAS评分均明显低于对照组，证实PPH治疗可有效降低患者术后疼痛程度。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，证实PPH治疗安全性较高，可有效减少术后并发症发生，改善患者预后。PPH治疗通过环形完全切除痔疮上方直肠黏膜及其下层组织，吻合近端及远端黏膜，可减少肛门狭窄发生；同时，PPH治疗可较好地恢复肛门功能，减少相关并发症发生[12]。

行PPH治疗应注意下述几点：①术前做好肠道准备，且为避免术后出血，应对术中吻合口进行详细检查，若有出血发生则立即使用可吸收缝线对出血位置进行缝合；同时为避免术后排便时吻合口裂开，早期应保持稀便。②毕轶等[13]研究表明，PPH治疗成功的关键在于荷包缝合位置及深浅。齿状线上方3～5 cm处为最佳缝合位置，同时应确保其操作在同一个平面内。荷包缝合位置过低将增加术后并发症发生率及术后疼痛程度，位置过高将造成肛垫上提不充分；此外，还应注意进针深浅，特别是女性患者，应避免损伤阴道后壁。③采用轻柔的动作尽量扩张肛门，避免对肛管皮肤造成损伤，减少使用手术钳钳夹皮肤，以降低患者术后疼痛程度。④旋紧吻合器时，应注意直肠纵轴及吻合器纵轴保持一致[14]。

综上所述，PPH治疗痔疮效果明显优于传统痔疮外剥内扎术，可有效缩短患者手术时间及创面愈合时间，降低术后疼痛程度及并发症发生率，促进患者术后恢复。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.047

阳西县儒洞镇中心卫生院，广东阳江 529826