宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管性不孕患者术后血液流变学及妊娠率的影响

郭思琴

宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管性不孕患者术后血液流变学及妊娠率的影响

郭思琴

目的 探讨宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管性不孕患者术后血液流变学及妊娠率的影响。方法 选取2015年3月至2016年1月嘉应学院医学院附属医院收治的92例输卵管性不孕患者作为研究对象，按照手术方案不同分为对照组与研究组，各46例。对照组患者予以常规输卵管通液术，研究组患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗。比较两组患者输卵管通畅率、血液流变学指标（血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容）变化情况、并发症发生率，于1年后随访其妊娠率。结果 研究组患者输卵管通畅率（89.1%）高于对照组（63.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后研究组患者血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者并发症发生率（2.2%）低于对照组（21.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后1年妊娠率（78.3%）高于对照组（54.3%），差异有统计学意义（χ2=5.886，P=0.015）。结论 宫腔镜下输卵管插管通液术可提高输卵管性不孕患者妊娠率、输卵管通畅率，降低并发症发生率，改善血液流变学状态。

输卵管性不孕；宫腔镜；输卵管插管通液术；常规输卵管通液术

输卵管作为女性生殖系统主要的组成部分，可发挥摄取卵子、运送精子、将受精卵运送至子宫腔等作用，由于卵巢产卵不足，输卵管表现出粘结、堵塞以及通而不畅等异常情况导致女性不能生育，统称为输卵管性不孕。随着生活节奏加快，性传播疾病增加，不孕症患者逐年增加。相关数据统计，在多种不孕因素中，男方因素占 30%左右，女方因素占50%左右，夫妇双方因素占10%左右，不明原因及免疫因素占10%左右[1-2]。手术作为治疗女性输卵管性不孕的首选方案，具有良好疗效。随着妇科内窥镜技术不断进步与发展，宫腔镜技术因操作简单、安全性高等优点广泛应用于临床，其不仅可明确引起反复流产及不孕症的原因，且可在一次麻醉下同时处理宫腔及盆腔病变[3]。本研究就宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管性不孕患者术后血液流变学及妊娠率的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年1月嘉应学院医学院附属医院收治的92例输卵管性不孕患者作为研究对象，按照手术方案不同分为对照组与研究组，各46例。对照组患者年龄21～35岁，平均（28±5）岁；病程2～5年，平均（3.2±1.0）年；体重指数（BMI）为21～25 kg/m2，平均（23.0± 1.5）kg/m2；输卵管阻塞部位：12例单侧，34例双侧；致病因素：10例原发不孕，36例继发不孕。研究组患者年龄21～36岁，平均（29±4）岁；病程2～6年，平均（3.8±1.2）年；BMI为21～24 kg/m2，平均（22.8±1.2）kg/m2；输卵管阻塞部位：14例单侧，32例双侧；致病因素：15例原发不孕，31例继发不孕。两组患者年龄、病程、BMI、输卵管阻塞部位及致病因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管阻塞；盆腔 B型超声检查结果正常；性生活正常且未采取避孕措施；不孕时间≥1年；知情本研究，签署了知情同意书。②排除标准：内分泌异常、自身免疫系统异常、男性不孕不育、卵巢及子宫病变所致不孕；不规则阴道出血；合并肝肾等重要脏器功能不全；生殖器官炎症。

1.3 治疗方法 术前均予以两组患者凝血功能检查、尿血常规检查、白带常规检查，并于月经后3～7 d手术。对照组患者予以常规输卵管通液术。常规消毒，铺巾，利用探针探查患者宫腔，观察宫腔轴向、深度等情况，放置含有地塞米松、0.9%氯化钠注射液混合液的通液器，观察通液情况，并以此为依据根据判断输卵管是否通畅。研究组患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗。术前 1 h舌下含服0.4 mg米索前列醇，术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品+5 ml利多卡因（浓度为2%）行宫旁阻滞麻醉，利用宫腔镜检查子宫前后壁、子宫颈、输卵管、宫腔底部等，充分暴露输卵管开口，由此处置入 3 Fr输卵管套管，至输卵管管腔约3 cm处，插管完成后，加压推注亚甲蓝溶液，根据反流情况确定输卵管是否通畅。两组患者术后2～5 d均予以抗生素，术后2 d、5 d、7 d予以通液，避免宫腔粘连，术后21 d内禁止性生活，术后2个月行子宫输卵管碘油造影。

1.4 观察指标 ①输卵管通畅率采用输卵管通畅评价标准：输卵管注液不存在阻力、回流现象，或先存在注液阻力，加压后消失，B型超声检查结果显示原有液性暗区显著增多或子宫直肠凹陷存在液性暗区；阻塞评价标准：输卵管注液阻力较大，加压后增加，B型超声检查结果显示原有液性暗区无明显改变或子宫直肠凹陷无液性暗区。②分别于术前、术后，采集空腹静脉血 4 ml，保存于肝素抗凝管内，应用众驰 ZL6000i全自动血液流变仪测定两组患者全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、血细胞比容等血液流变学指标变化情况。③统计两组患者并发症发生率，并于1年后随访其妊娠情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅率 研究组患者输卵管通畅率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者输卵管通畅率比较[例(%)]

2.2 血液流变学指标比较 术前，两组患者全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容水平比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；术后，研究组患者全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

组别 例数 术前 术后 术前 术后血浆黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s)对照组 46 2.04±0.13 1.86±0.09 16.7±1.2 13.2±1.3研究组 46 2.09±0.12 1.50±0.12 16.6±1.2 9.0±1.1 t值 1.916 16.277 0.233 17.088 P值 0.058 0.000 0.816 0.000组别 例数 术前 术后 术前 术后全血高切黏度(mPa·s) 血细胞比容(%)对照组 46 6.3±0.8 6.0±0.6 47.1±2.9 46.6±2.9研究组 46 6.3±0.8 5.1±0.6 46.9±2.8 41.2±2.4 t值 0.177 7.695 0.455 9.768 P值 0.859 0.000 0.650 0.000

2.3 并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

2.4 妊娠率比较 1年后随访，无病例脱落。研究组患者妊娠率为78.3%（36/46），明显高于对照组的54.3%（25/46），差异有统计学意义（χ2=5.886，P=0.015）。

3 讨论

输卵管阻塞是导致不孕的高危因素，主要是由慢、急性输卵管炎症所致。据统计，输卵管性不孕症占不孕症总数的50%左右[4]。既往临床多采用常规输卵管通液术，可有效改善输卵管通畅程度，但无法明确导致输卵管腔粘连、输卵管扭曲、阻塞等具体原因，且易损伤输卵管周围组织，增加感染发生风险[5]。因此，选取科学、有效的治疗方案对减少输卵管周围组织损伤、降低并发症、改善预后具有积极意义。

宫腔镜下输卵管插管通液术作为新型技术，不仅能诊治宫腔病变，且能在腹腔镜引导下，处理输卵管外周粘连，恢复输卵管行程、伞端形态功能。同时，腹腔镜下行输卵管插管通液术可清晰显示输卵管开口部位、子宫角度、宫角处输卵管，指导术者操作，不仅可以最大程度提高插管成功率，而且可以减少输卵管周围组织损伤，恢复盆腔内生殖器官生理功能及解剖结构，提高妊娠率[6]。此外，宫腔镜技术对气腹形成的正压存在压力作用，在一定程度上减少术中出血量及感染等并发症发生情况，且能预防CO2经腹膜吸收，降低酸中毒发生率[7]。本研究结果显示，研究组患者输卵管通畅率、妊娠率高于对照组，并发症发生率低于对照组。充分说明宫腔镜下输卵管插管通液术可提高输卵管性不孕患者妊娠率、输卵管通畅率，降低并发症发生率。

血液流变学主要反映因血液成分变化所致的血液凝滞性、血液黏度、流动性变化，正常情况下，血液在血管内流动，随血液黏度、血管性状变化而改变，维持正常血液循环。一旦血液黏度变大，血液流动性变差，便可出现心脑血管疾病。血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容作为血液流变学的主要指标，其水平变化与血液黏、浓、凝滞状态存在一定相关性，且水平越高，血液黏、浓、凝滞状态越明显[8]。本研究结果显示，术后研究组患者全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容水平均低于对照组。提示宫腔镜下输卵管插管通液术有利于改善输卵管性不孕患者血液流变学状态。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液术可提高输卵管性不孕患者妊娠率、输卵管通畅率，降低并发症发生率，改善血液流变学状态。但本研究样本量选取较少，随访时间较短，有待临床进一步扩大病例数进行研究证实。

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[5]黄小娟,陈燕娥.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及围术期护理[J].海南医学,2015,26(9):1399-1400.

[6]崔立新,张洲.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症对于妊娠与性生活质量的影响[J].中国性科学,2015,24(9):80-83.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.043

嘉应学院医学院附属医院，广东梅州 514017

郭思琴（1983.5-），本科学历，主治医师。研究方向：妇产科