低位梗阻性大肠癌手术后并发症的发生情况

2017-11-02边乐涛

中国药物经济学 2017年10期

边乐涛

低位梗阻性大肠癌手术后并发症的发生情况

边乐涛

目的探讨低位梗阻性大肠癌术后并发症的发生情况。方法选取2014年9月至2016年9月抚顺市第四医院收治的择期行低位梗阻性大肠癌手术治疗的患者65例为研究对象，回顾性分析患者的术后并发症发生情况，并探讨其发生原因。结果本组65例患者中，15例术后出现并发症，发生率为23.1%（15/65）。其中，6例（9.2%）出现切口感染，3例（4.6%）出现吻合口瘘，3例（4.6%）出现粘连性肠梗阻，2例（3.1%）出现输尿管损伤，1例（1.5%）出现骶前静脉破裂出血。结论在低位梗阻性大肠癌的手术治疗过程中，患者极易受肠道准备不充分、患者自身合并症等因素的影响，导致出现较多并发症，需引起临床医师高度关注。

低位梗阻性大肠癌；手术；并发症

低位梗阻性大肠癌是临床上一种常见的外科急腹症，其患病率较高，是导致老年人发生肠梗阻的一个重要因素[1-2]。低位梗阻性大肠癌患者早期症状缺乏特异性，且发病较为缓慢、隐匿，极易被忽视[3]。然而，随着低位梗阻性大肠癌的病情进展，患者体内的肿瘤细胞不断扩散，直至肿瘤生长到一定程度，完全梗阻肠道时，会增加外科手术的难度，导致患者术后出现较多并发症[4]。因此，需要临床上采取积极措施，全面了解和掌握低位梗阻性大肠癌术后的常见并发症，并分析其发生原因，采取针对性措施，进行有效预防处理，改善患者的预后。本研究就65例择期行低位梗阻性大肠癌手术治疗患者的并发症发生情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年9月至2016年9月抚顺市第四医院收治的择期行低位梗阻性大肠癌手术治疗的患者 65例为研究对象，其中男 40例，女25例，年龄55～80岁，平均（64.2±2.6）岁；发病到就诊间隔时间1～7 d，平均（4.2±1.3）d；32例经纤维结肠镜诊断，17例经钡灌肠诊断，16例经CT诊断；肿瘤部位：15例为结肠肝曲癌，12例为升结肠癌，10例为距齿状线5 cm左右的直肠癌，9例为盲肠癌，7例为结肠脾曲癌，6例为降结肠癌，6例为乙状结肠癌；病理类型：32例为腺癌，23例为黏液腺癌，10例为未分化癌；Duke分期：37例为C期，28例为D期。

1.2 纳入标准 ①实施腹部立位透视或腹部平片检查，显示存在低位肠梗阻；②对本研究知情同意，并自愿签署了知情同意书；③未合并肝、肾功能不全的患者。

1.3 排除标准 ①不愿参与本研究，或治疗依从性差，经劝说无效的患者；②存在精神障碍、意识障碍等疾病，不能参与调查的患者；③合并严重自身免疫性疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等的患者。

1.4 治疗方法本组65例患者中，32例实施右半结肠切除Ⅰ期吻合术，其中4例因肿瘤无法切除，仅实施回肠横结肠端侧吻合术；12例实施Ⅰ期左半结肠切除吻合术，在进行肠吻合治疗前，均实施术中灌洗、肠腔减压；13例行Miles手术；8例行Hartmannn术。

1.5 观察指标观察本组患者并发症发生情况及发生类型，并分析发生并发症的原因。

2 结果

本组65例患者中，15例术后出现并发症，发生率为23.1%。其中6例患者出现切口感染，3例患者出现吻合口瘘，3例患者出现粘连性肠梗阻，2例患者出现输尿管损伤，1例患者出现骶前静脉破裂出血。见表1。

表1 65例梗阻性大肠癌患者术后并发症发生情况

3 讨论

大肠癌所致低位肠梗阻是一种常见的外科急腹症，为慢性不全性肠梗阻。本病主要受多种因素影响，导致肠腔逐渐狭窄，大肠内容物淤积阻塞所致[5]。与嵌顿疝、乙状结肠扭转等急性肠梗阻不同，低位梗阻性大肠癌除梗阻上端肠管高度扩张等特点外，通常未出现明显血运障碍，且无绞窄坏死现象[6]。目前，临床上多采用手术方法治疗低位梗阻性大肠癌，但术后极易受多种因素影响，导致患者出现切口感染、输尿管损伤、吻合口瘘等并发症，降低患者的生活质量，不利于改善预后[7]。因此，需要加强低位梗阻性大肠癌手术后并发症的早期观察和预防。

本组65例患者中，15例术后出现并发症，发生率为23.1%。其中，切口感染发生率最高，为9.2%，低位梗阻性大肠癌患者术后出现切口感染的原因可能为：①术前未做好充分的肠道准备，或因患者病情较为危重，需实施急诊手术治疗，无法进行肠道准备，均会增加切口感染的发生风险[8]；②未能完全保护切口，导致肠内容物外溢，引起切口污染；③患者自身合并较多基础疾病，营养状态不理想，术后切口愈合缓慢；④切口护理不当导致出现渗血现象，引起血肿，致使出现切口感染[9]。因此，可以从以下方面进行预防和处理：①术前3 d，做好充分的肠道准备，给予患者口服泻剂、清洁灌肠等，并合理应用抗生素；②积极治疗患者自身疾病，使白蛋白水平在30 g/L以上，血红蛋白水平在90 g/L以上；③对于合并糖尿病的患者，术前给予积极治疗，使血糖水平控制在7.0 mmol/L以下[10]；④术中对切口进行保护，充分止血，防止发生切口污染。

本组 3例患者（4.6%）出现吻合口瘘，其可能原因主要包括：①术前未做好充分的肠道准备；②吻合口缺乏充足的血供，吻合张力过大；③临床医师吻合操作不熟练，未能恰当地选择吻合口的位置，未能彻底清除吻合口局部组织[11]；④术后出现盆腔积液及感染；⑤术后饮食不当，未能妥善放置引流管[12]。因此，可以从以下方面进行预防和处理：①提高临床医师吻合口操作的熟练程度，妥善选择吻合口的位置，防止吻合口位置过大，引起缺血；②实施吻合治疗前，做好扩肛处理，适当清除直肠两端组织；③术后适当延长患者流质饮食的时间，妥善放置引流管，防止出现吻合口瘘。

本组 3例患者（4.6%）出现粘连性肠梗阻。一旦患者术后72 h内未排便，或排便量减少，存在明显腹胀症状，在实施补液抗炎、胃肠减压的情况下，仍未能缓解腹胀，需考虑出现粘连性肠梗阻[13]。导致低位梗阻性大肠癌术后出现粘连性肠梗阻的原因主要是直肠造口外侧间隙未闭合，导致张力过大。因此，需要在对患者实施结肠造口术治疗的过程中，严密封闭造口外侧间隙，在造口过程中，确保松紧度适中，防止因牵拉过度导致张力过大，引起缝合线脱落。

本组 2例患者（3.1%）出现输尿管损伤，推测导致低位梗阻性大肠癌术后出现输尿管损伤的原因主要包括：①输尿管周围受肿瘤粘连浸润；②临床医师未能全面掌握局部解剖结构[14]；③切除直肠侧韧带，或对该区域结肠进行游离清理时，损伤膀胱下端输尿管，对结肠系膜进行盲目分离，导致出现输尿管损伤[15]。因此，可以从以下方面进行预防和处理：①要求临床医师全面了解和掌握输尿管周围的解剖关系；②在腹腔镜下充分暴露，对肠系膜及血管进行结扎；③对于存在浸润或粘连的患者，可先实施膀胱镜下输尿管插管，于导丝引导下进行手术，防止损伤输尿管；④必要时，可由泌尿外科医师协助完成手术，以降低输尿管狭窄、输尿管漏等并发症的发生率。

本组1例患者（1.5%）出现骶前静脉破裂出血，推测导致低位梗阻性大肠癌术后出现骶前静脉破裂出血的原因主要包括：①临床医师未能全面了解和掌握骶前解剖层次，在非直视下，对骶前组织进行盲目钝性分离，撕裂骶前筋膜引起骶前静脉破裂出血[16]；②手术操作过程中误伤血管，加上未能进行妥善处理，导致出现大出血。预防骶前静脉破裂是间隙处理的关键措施，需要临床医师在术前全面了解和掌握骶前与直肠后壁的解剖关系；确保在腹腔镜下或直视下分离，以减少骶前静脉出血的发生；对于存在浸润或粘连的组织，防止粗暴、盲目钝性分离；一旦出现骶前渗血，需及时以纱布进行压迫，明确出血部位，有效止血。

综上所述，在低位梗阻性大肠癌手术治疗过程中，极易受肠道准备不充分、患者自身合并症等因素的影响，导致出现较多并发症，需引起临床医师高度关注。

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