妊娠合并糖尿病对母婴分娩结局的影响

贾晓红

妊娠合并糖尿病对母婴分娩结局的影响

贾晓红

目的 探讨妊娠合并糖尿病对母婴分娩结局的影响。方法 选取2015年12月至2016年12月于辽宁省庄河市妇幼保健院就诊的妊娠合并糖尿病孕妇60例为观察组，选取同期产检的正常孕妇64例为对照组，比较两组孕妇的妊娠结局和母婴情况。结果 观察组孕妇剖宫产率及早产率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组孕妇妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、感染发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组围生儿宫内窘迫、新生儿窒息、低血糖发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 妊娠合并糖尿病对母婴分娩结局有一定影响，可导致母婴并发症发生风险增加。

妊娠；糖尿病；母婴健康；分娩结局；并发症

妊娠合并糖尿病主要有两种类型，其一为糖尿病患者妊娠，其二是妊娠期糖尿病患者，后者指的是在妊娠期间首次出现或发病的糖尿病。相关研究统计显示，在妊娠合并糖尿病孕妇中，妊娠期糖尿病患者占80%以上[1]。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠类型，对于母婴健康均有较大危害。本研究就妊娠合并糖尿病对母婴分娩结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月宁省庄河市妇幼保健院就诊的妊娠合并糖尿病孕妇60例为观察组，年龄19～39岁，平均（30±3）岁；其中经产妇18例，初产妇42例；糖尿病妊娠8例，妊娠期糖尿病 52例。选取同期产检的正常孕妇64例为对照组，年龄19～38岁，平均（30±3）岁；其中经产妇20例，初产妇44例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①妊娠合并糖尿病患者诊断依据为《妇产科学》[2]中相应诊断标准：患者空腹血糖水平检测两次或更多次为7.1 mol/L以上；空腹12 h后，经口服75 g葡萄糖耐量试验，在1 h、2 h时对血糖水平检测，满足至少下述两项内容：空腹血糖为5.1 mmol/L、1 h血糖水平为10.0 mmol/L以上、2 h血糖水平为8.5 mmol/L以上。②对本研究内容知情同意，自愿参与研究。③临床资料完整，可随访。

1.2.2 排除标准 肝肾功能严重异常或凝血机制障碍；有精神疾病史、无法正常交流；中途退出研究的孕妇。

1.3 研究方法 统计两组孕妇分娩方式及早产情况；观察孕妇并发症发生情况，包括妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒、产后出血。同时，记录两组围生儿并发症发生情况，包括宫内窘迫、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、吸入性肺炎及新生儿黄疸等；其中新生儿窒息判定依据为新生儿娩出后1 min Apgar评分，Apgar评分为7分及以下，即可判定为新生儿窒息[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式和早产情况分析 观察组孕妇剖宫产率及早产率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇分娩方式和早产情况比较[例(%)]

2.2 孕妇并发症情况分析 两组孕妇羊水过多、产后出血发生率比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；观察组孕妇妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、感染发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 围生儿并发症情况分析 两组围生儿巨大儿、胎儿畸形、吸入性肺炎、新生儿黄疸发生率差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；但观察组围生儿宫内窘迫、新生儿窒息、低血糖发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组围生儿并发症情况分析[例(%)]

3 讨论

妊娠合并糖尿病在产科较为常见，该疾病病症复杂，对母婴有严重影响，故而临床需对这一疾病的发病因素加强研究。在正常妊娠期间，孕妇代谢会发生一定变化，主要变化为胰岛素分解葡萄糖量增加、胰岛素敏感性降低，且随着孕期延长，其胰岛素敏感性逐步降低[4-5]。随着胎盘逐渐成熟，孕妇糖皮质激素、催乳素、孕激素、胎盘泌乳素等激素水平逐渐增加，这些激素具有胰岛素抵抗作用，可导致机体胰岛素敏感性下降，进而引发妊娠期糖尿病[6]。胎盘离体后这些激素不会再继续分泌，胰岛素抵抗现象也会消失[7]，由此可见正常妊娠有致糖尿病风险。妊娠合并糖尿病的危险因素主要包括反复真菌阴道炎病史、家族糖尿病史[8]、高龄产妇、胎儿畸形、死胎、巨大儿分娩史[9]、反复流产、原因不明的新生儿病死史[10]等。

妊娠合并糖尿病往往会导致母婴患病率升高，易引发较多母婴并发症[11]，进而影响母婴安全。本研究结果显示，观察组孕妇剖宫产率和早产率均明显高于对照组。剖宫产是非自然分娩方式，易造成众多近远期并发症；早产儿在身体素质方面明显不如足月儿。进一步分析研究，发现观察组孕妇妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、感染发生率均明显高于对照组，围生儿宫内窘迫、新生儿窒息、低血糖发生率均显著高于对照组。从这一结果可以看出，妊娠合并糖尿病的发生对于孕妇和围生儿的健康均有直接影响。从对孕妇影响方面来看，糖尿病可导致广泛性血管病变，增加小血管内皮厚度，促使管腔狭窄，导致组织供血障碍，孕妇也更易出现高血压综合征[12]；高血糖状态和胰岛素缺乏的状态会致使孕妇无法有效利用体内血糖，机体脂肪大量分解，导致形成较多酮体，因此更易出现糖尿病酮症酸中毒；孕妇的高血糖状态不利于切口愈合，可导致产后感染发生风险增加[13]。从对围生儿的影响方面来看，妊娠合并糖尿病孕妇的高血糖会经胎盘传递给胎儿，导致胎儿胰岛细胞变得肥大，大量胰岛素合成，而在新生儿娩出后，若得不到及时的糖分补充，新生儿极易出现低血糖；孕妇的高胰岛素血症可导致胎儿各系统中有脂肪糖原积累、沉积，同时孕妇本身的高血糖可导致胎儿血氧供应量不足，极易致使胎儿在宫内发生缺氧，造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息。

对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在对其血糖控制的同时还应加强胎心监护，将正常妊娠的时间尽量延长。若在孕期对其血糖有效控制，能有效降低母婴并发症发生风险，同时还能尽量实现足月分娩。治疗时，主要采取饮食控制、胰岛素治疗。若饮食控制不当，可能会导致孕妇发生低血糖或酮症酸中毒现象；而胰岛素治疗存在个体差异，并无统一标准作为参考。在对此类孕妇治疗时，应注意给予其规范化治疗，通过良好的医患沟通制订科学的饮食、运动方案，并在医师指导下以胰岛素展开治疗，将血糖控制在最佳水平。

综上所述，妊娠合并糖尿病对母婴分娩结局有一定影响，易导致母婴并发症发生风险增加。医师应注意加强妊娠合并糖尿病孕产妇的血糖控制及针对性治疗，尽可能减少母婴并发症的出现，为母婴安全提供更多保障。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.041

辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁大连 116400