更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床疗效

黄 凯

更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床疗效

黄 凯

目的 探讨更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床疗效。方法 选取2016年3月至2017年3月广东茂名石化医院收治的98例呼吸道合胞病毒肺炎患儿为研究对象，采取随机分配方式分为观察组和对照组，各49例。对照组患儿采用炎琥宁联合利巴韦林静脉滴注治疗，而观察组患儿则采用更昔洛韦联合利巴韦林静脉滴注抗病毒治疗措施，比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组患儿临床治疗总有效率比对照组高、各临床症状消退时间及总疗程比对照组短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用更昔洛韦联合利巴韦林治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎临床疗效显著。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎；更昔洛韦；临床疗效

呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体，临床上有两种类型，一部分表现为毛细支气管炎，另一部分表现为间质性肺炎。这种疾病容易发生喘憋，严重者会发生心力衰竭，威胁患儿生命。呼吸道合胞病毒肺炎在婴幼儿中具有非常高的发病率，母传抗体在预防感染方面无明显作用，因而出生不久的婴儿发病率较高，再加上其他一些因素影响，使得毛细支气管炎及呼吸道合胞病毒肺炎在婴幼儿病毒性肺炎中占据首位，在临床诊治过程中，其临床症状与轻症腺病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎相比没有明显差异。呼吸道合胞病毒的发病率非常高，好发于2岁以下儿童，其临床症状与一般支气管肺炎区分起来也比较困难。其除了病情较重的特点之外，还有可能会出现哮喘、免疫功能紊乱等症状，严重影响儿童生命质量。目前，在为呼吸道合胞病毒感染患者开展临床治疗过程中应用单一抗病毒化学药物治疗，往往难以取得理想的治疗效果。本研究就更昔洛韦治疗呼吸道合胞病毒肺炎患儿的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月广东茂名石化医院收治的98例呼吸道合胞病毒肺炎患儿为研究对象，采取随机分配方式分为观察组和对照组，各49例。观察组患儿中，男31例，女18例，年龄2～7个月，平均（2.1±1.0）d；对照组患儿中，男30例，女19例，年龄2～8个月，平均（2.2±1.2）d。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准 纳入标准：病情均符合呼吸道合胞病毒肺炎临床诊断标准[1]；血清中呼吸道合胞病毒特异性IgM抗体为阳性；于本院就诊前未曾使用过相关治疗药物；纳入家属对本研究各项内容均知晓，并签署了知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等其他器官严重疾病；对本研究所用药物不耐受；过敏体质；基础资料不完整。

1.3 治疗方法 对照组患儿采用炎琥宁+利巴韦林治疗：炎琥宁注射液（广东先强药业有限公司，批准文号：国药准字H20061009，规格：10 ml:200 mg），将50 mg炎琥宁注射液溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d；利巴韦林注射液（山东圣鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20003099，规格：1 ml:0.1 g），静脉滴注、以5%葡萄糖注射液250 ml稀释1 ml利巴韦林注射液，滴注时间≥20 min，1次/d；持续用药1周为1个疗程，共用药2个疗程。观察组患儿采用更昔洛韦+利巴韦林治疗：更昔洛韦注射液（河南省迪康医药有限公司，批准文号：国药准字H20051048，规格：5 ml:0.1 g），以0.9%氯化钠注射液250 ml稀释5 mg/kg更昔洛韦注射液，滴注时间≥1 h；利巴韦林用药方法与对照组相同；持续用药1周为1个疗程，共用药2个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患儿临床疗效、各项症状消失时间及总疗程。

1.5 疗效判定标准 显效：临床症状基本消失；有效：临床症状有所好转；无效：通过开展治疗，临床症状没有明显改善，甚至有加重趋势[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较

2.2 各项症状消失时间及总疗程比较 观察组患儿在进行治疗后憋喘消失、退热、咳嗽消失、啰音消失时间以及总疗程均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿各项症状消失时间及总疗程比较(d,±s)

表2 两组患儿各项症状消失时间及总疗程比较(d,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 憋喘消失 退热 咳嗽消失啰音消失 总疗程对照组 49 4.6±1.3 2.7±0.8 7.1±1.9 7.0±1.0 11.0±0.7观察组 49 3.1±1.1* 2.0±0.7* 6.1±1.0* 5.2±1.7* 7.5±0.5*

3 讨论

在导致小儿病毒性肺炎的各种病原体中，最为常见的为呼吸道合胞病毒，其最主要的临床症状为肺部浸润，其他临床症状与毛细支气管炎相比，并不具有特异性[1]。作为一种急性呼吸道传染疾病，呼吸道合胞病毒能够导致病变细胞融合成多核巨细胞。呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，属副黏液病毒科。而呼吸道合胞病毒肺炎多见于6个月至2岁的婴幼儿，发热不具有持续性。腺病毒肺炎稽留高热，多为自发病起就有高热，为持续性，可超过1周。除有毛细支气管炎临床表现外，呼吸道合胞病毒肺炎病情严重，全身中毒症状较重，呼吸困难明显，肺部体征出现较早，严重者可发生心力衰竭[2]。呼吸道合胞病毒肺炎的临床症状往往并不具有典型性，若是不能对其临床症状予以仔细辨别区分，很难将其与轻症腺病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎等进行区分，再加上其具有2～8 d的潜伏期，这就对其临床诊断工作提出了较高的要求，其典型表现是单核细胞间质浸润[3]。主要表现为单核细胞为主的间质渗出及肺泡间隔增宽，其中包括巨噬细胞、浆细胞及淋巴细胞，并且患者的肺泡腔中会充满脓液，能够看到其形成透明膜，个别病例中还能够看到细支气管壁淋巴细胞浸润，在肺实质中伴随坏死区水肿，导致出现肺泡萎陷、实变及填塞。此外，少数患者肺泡腔中还能够看到多核融合细胞，其形态类似于麻疹巨细胞，但无核内包涵体。

呼吸道合胞病毒肺炎是病毒引起的呼吸道肺炎，由于患儿年龄较小，肺部等器官发育并不是非常健全，所以其应引起重视。目前，临床多采用一些抗病毒药物进行治疗[4]，不支持采用气管扩张剂治疗，这种治疗效果并不显著。本研究中两组患儿均先予以利巴韦林注射液治疗，其主要成分为利巴韦林，该药物为合成核苷类抗病毒药物，具有广谱强效抗病毒作用，可选择性抑制机体内呼吸道合胞病毒，作为前体药物来影响病毒复制时RNA代谢，并经此达到极佳的抗病毒效果[3]；其中对照组患儿联合炎琥宁注射液治疗，此药物为穿心莲提取物经酯化、脱水及成盐精制而成，患儿用药后可抑制机体早期毛细血管通透性升高，进而控制炎性渗出及水肿，对垂体-肾上腺皮质功能具有特异性兴奋作用，可促进肾上腺皮质激素释放，临床上多采用此药物治疗消化性溃疡型疾病，治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎并不适应，临床治疗效果欠佳[4]；观察组患儿选用的更昔洛韦为核苷类抗病毒药物之一，患儿用药后可快速抑制病毒DNA合成，竞争性抑制脱氧鸟苷三价磷酸盐DNA聚合酶结合，再通过丙氧鸟苷三价磷酸盐与病毒DNA结合，使DNA复制延长停止后达到抗病毒效果。本研究结果显示，观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后憋喘消失、退热、咳嗽消失、啰音消失时间以及总疗程均明显短于对照组。提示更昔洛韦治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的效果显著，可快速缓解/消除患儿各项临床症状，临床治疗总有效率高。

综上所述，采用更昔洛韦联合利巴韦林治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎具有更好疗效，可明显提高治疗效果。

[1]黄育涛,蔡幸生,朱勇斌.丙种球蛋白联合喜炎平治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床研究[J].黑龙江医学,2017,4(11):319-320.

[2]梁曦,甘奎英.婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎的药物治疗方案及临床应用效果评估[J].临床医学,2017,5(12):112-114.

[3]徐佳莉,王莹,陈鹏.人免疫球蛋白联合更昔洛韦治疗小儿腺病毒肺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2017,6(9):1101-1104.

[4]张文峰,胡丰任,彭康达,等.清肺解毒法治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床分析[J].现代诊断与治疗,2017,6(6):994-995.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.032

广东茂名石化医院，广东茂名 525000

黄凯（1982.10-），本科学历，主治医师。研究方向：儿科