综合疗法联合免疫调节剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床效果

郑 楠

综合疗法联合免疫调节剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床效果

郑 楠

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者治疗中联合采用综合疗法与免疫调节剂的临床效果，并分析该方案的具体作用。方法 选取慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者74例为研究对象，按照PEMS 3.0软件随机分为常规组与联合组，其中前者实施常规综合治疗，后者采用综合治疗联合免疫调节剂进行治疗。观察临床疗效、治疗前后细胞免疫功能指标变化、治疗后不同时刻痰菌阴转率，并采用SPSS 20.0统计软件检验两组数据之间的差异。结果 联合组患者显著控制、好转和无效分布情况与常规组差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组临床总有效率远高于常规组（P＜0.05）；治疗前两组水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后两组患者的均显著降低，均显著升高（P＜0.05），且治疗后联合组上述细胞免疫功能指标与常规组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗3个月后、6个月后和12个月后联合组患者痰菌阴转率均远低于常规组（P＜0.05）。结论 对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者实施综合疗法与免疫调节剂联合治疗能够显著改善细胞免疫功能，提高痰菌阴转率，提升临床疗效。

综合疗法；免疫调节剂；慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病，在老年人群中的发病率较高。据我国有关临床资料统计[1]，慢性阻塞性肺疾病在40岁以上人群中的患病率高达8.2%，其中男性发病率约为 12.4%，远远高于女性的 5.1%。在我国，肺结核的发病率也比较高，对居民的生活质量和预后影响较为严重。在慢性阻塞性肺疾病患者中，肺结核的发病率远高于正常健康人群，且已有研究[2]证实，慢性阻塞性肺疾病是肺结核发生的一项独立危险因素。另有研究指出[3]，肺结核人群中慢性阻塞性肺疾病的发病率高达30.7%，而正常健康人群中慢性阻塞性肺疾病的发病率约为13.9%，可知两种疾病相互影响，对呼吸系统的功能损伤更为严重。综合疗法在慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中应用能够通过各种基础对症支持治疗控制病情，但是由于对机体免疫功能的改善作用并不理想，因此临床效果不甚满意[4]。鉴于此，笔者特尝试在综合疗法的基础上联合应用免疫调节剂对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者展开临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自医院2013年2月至2015年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中筛选出74例患者为研究对象展开临床对照试验，纳入者均分别符合慢性阻塞性肺疾病和肺结核诊断标准，痰菌试验结果均显示结核分枝杆菌阳性，均有良好的依从性，且均自愿签署研究同意书；排除罹患其他类型呼吸系统疾病者，存在严重脏器功能不全者，合并先天性免疫功能紊乱者，有药物滥用史者，拒签同意书者。按照PEMS 3.0软件包中随机数字表法分为综合组和常规组。综合组37例受试者，男21例，女16例，年龄41～76岁，平均（53±6）岁，慢性阻塞性肺疾病稳定期20例、急性加重期17例，肺结核病程3个月至4年，平均（2.6±0.4）年；常规组37例受试者，男23例，女14例，年龄40～77岁，平均（53±7）岁，慢性阻塞性肺疾病稳定期23例、急性加重期14例，肺结核病程3个月至4年，平均（2.5±0.4）年。组间上述基线资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组患者接受综合治疗，同时控制慢性阻塞性肺疾病和肺结核两种疾病的临床症状，给药方案为乙胺丁醇（东北制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H21020434，规格：0.25 g）、利福平（吉林省百年六福堂药业有限公司，批准文号：国药准字 H22021602，规格：0.3 g）和异烟肼（吉林省百年六福堂药业有限公司，批准文号：国药准字H22021610，规格：0.1 g），用药剂量分别为0.75 g、0.45 g和0.30 g，均每天1次，连续治疗12个月。联合组患者在上述治疗方法的基础上联合应用免疫调节剂，给予胸腺肽-α1（成都地奥九泓制药厂，批准文号：国药准字H20020545，规格：1.6 mg），剂量为1.6 mg，1 d/次，2次/周，连续应用12个月，经皮下注射给药。另外，在治疗期间两组均根据患者的临床症状加用结核灵片、优福宁、结核丸、猫抓草、补金片、月华胶囊等中成药进行治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、治疗前后细胞免疫功能指标变化、治疗后不同时刻痰菌阴转率。临床疗效分为显著控制、好转和无效，将症状显著减轻、实验室检查指标均恢复至正常范围者记为显著控制；将症状有所好转、实验室检查指标均有所改善但是并未完全恢复正常者记为好转；将未达好转标准者记为无效，其中显著控制与好转构成比之和即为临床总有效率[5]。细胞免疫功能指标包括，均在治疗前后采用流式细胞仪测得；痰菌阴转率分别于治疗3个月后、6个月后和12个月后检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件检验两组数据间的差异，等级资料、计数资料（%）、计量资料（±s）分别以秩和、卡方、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 联合组患者显著控制、好转和无效分布比较差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组患者的临床总有效率远高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后细胞免疫功能指标变化比较 治疗前两组患者的水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后两组患者的均显著降低，均显著升高（P＜0.05），且治疗后联合组上述细胞免疫功能指标与常规组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不同时刻痰菌阴转率比较 联合组患者治疗3个月后、6个月后和12个月后分别有32例、34例、36例痰菌转阴，痰菌阴转率分别为86.49%、91.89%、97.30%；常规组治疗3个月后、6个月后和12个月后分别有21例、24例、28例痰菌转阴，痰菌阴转率分别为56.76%、64.86%、75.68%。联合组不同时刻痰菌阴转率均远远高于常规组，差异有统计学意义（χ2=6.074，P=0.005；χ2=7.426，P=0.001；χ2=9.875，P=0.000）。

表2 两组患者治疗前后细胞免疫功能指标变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后细胞免疫功能指标变化比较(±s)

注：与同组治疗前对应比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+常规组 37 41.8±4.4 46.1±4.7* 25.6±2.3 20.1±4.2* 1.6±0.4 2.3±0.4*联合组 37 41.4±4.1 54.7±5.6* 25.7±2.4 16.3±4.5* 1.6±0.3 3.4±0.5* t值 0.405 7.086 0.102 5.433 0.002 10.975 P值 0.687 0.002 0.898 0.016 0.996 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的发病因素主要有环境和遗传两大类，其中抽烟、工业废气、烟雾或者化学物质和职业粉尘接触等均为常见的环境因素。有统计资料显示[6]，抽烟人群中慢性阻塞性肺疾病的发病率大约高于未抽烟者的10倍，每天抽烟量超过40支者慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的发病率均远高于少量抽烟和不抽烟者。肺结核的发病原因主要是结核分枝杆菌感染，以咳嗽、咳痰、咯血、胸闷和呼吸困难为主要临床症状。对于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者来说，细胞免疫功能遭到严重削弱，对致病菌的杀灭作用并不理想，再加上自身体液免疫功能受损也较为严重，故而此类患者免疫能力显著下降，不仅是慢性阻塞性肺疾病患者并发肺结核风险较高的根本原因，也是临床上针对此类患者实施有效治疗的关键。

常规综合治疗在慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中具有一定的应用价值，可通过常规支持治疗同时控制两种疾病的病情，故而对此类患者也有一定的治疗作用。但是，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者自身免疫能力低下，再加上两种疾病相互影响加重病情，临床治疗难度增加，因此常规综合治疗在慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中具有明显的局限[7]。研究指出[8-9]，在常规综合治疗的基础上联合应用免疫调节剂对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者展开治疗，能够充分利用胸腺肽-α1和中成药制剂对其细胞免疫功能发挥双重调节作用，以此缓解临床症状、改善治疗效果。另一方面，细胞免疫能力增强，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的病原菌增殖以及炎症反应均可得到有效抑制，也是改善临床效果的重要途径[10]。

本研究中，联合组患者的临床疗效分布及总有效率与常规组比较差异均有统计学意义，说明对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者在综合疗法的基础上联合应用免疫调节剂能够显著改善临床总有效率；此外，治疗后联合组水平均远高于本组内治疗前和常规组治疗后，而水平远低于本组内治疗前和常规组治疗后，说明联合疗法能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的T淋巴细胞亚群水平，据此改善患者的细胞免疫功能，增强免疫抵抗力；最后，联合组治疗3个月后、6个月后和12个月后痰菌阴转率均远低于常规组，证实联合疗法对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者痰菌的控制作用较常规综合治疗优势更为明显。本研究结论与既往杨常菀[11]研究相似，共同证实了将综合疗法与免疫调节剂联合应用于慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者治疗中具有较高的可行性。

综上，建议在综合疗法的基础上对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者实施免疫调节剂联合治疗，不仅能够改善细胞免疫功能，增强机体免疫力，还能显著缓解患者的临床症状，提高痰菌阴转率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.019

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