四手操作对窝沟封闭剂脱落率的影响

靳立琼(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

四手操作对窝沟封闭剂脱落率的影响

靳立琼
(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

窝沟封闭；四手操作；脱落率

我国青少年90%以上的龋病都发生在牙齿的窝沟部位，窝沟封闭是世界卫生组织(WHO)推荐的主要防龋方法之一，很多地区采用窝沟封闭术预防儿童龋齿得到了家长的认可[1]。窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙颌面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不被细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法。山西省汾阳医院口腔科承担了山西省儿童口腔疾病干预项目的部分任务，免费为7～9岁适龄儿童进行窝沟封闭，治疗过程中采用四手操作技术，大大降低了封闭剂的脱落率，使该项目能够保质保量地顺利实施，现报道如下。

一般资料

选取在口腔门诊免费进行窝沟封闭的7～9岁适龄儿童384例，男180例，女204例，均为六龄牙，筛选完全萌出、窝沟深且无患龋的第一恒磨牙，符合封闭的牙数1 000颗，以牙数随机将患儿分为对照组和观察组，每组500颗。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。患儿家长均签署知情同意书。

治疗方法

对照组采用传统模式，整个操作过程由医生1人完成，包括各项治疗操作及吸唾、计时、宣教等。

观察组由专项培训的护士和医生四手操作协同完成治疗。操作前安抚患儿，并准备好器材和药物。①清洁牙面：冲洗时及时抽吸口腔内水，并吹干牙面。②酸蚀：护士将涂有封闭剂的小毛刷递给医生，帮助计时，20～30 s,酸蚀后用水枪冲洗牙面，10～15 s，边冲边用吸唾管吸干冲洗液，切忌让患儿自行吐出冲洗液。③干燥：护士立即将棉球传递给医生隔湿，并吹干牙面，确保酸蚀牙面不被唾液污染。④涂布封闭剂：护士传递涂有封闭剂的小毛刷，拉开患儿口角，保持医生视线清晰，封闭剂不能涂太多。⑤固化：护士将已经套好灯套的光固化灯递给医生，光照计时20～40 s。⑥宣教：向患儿家长说明，窝沟封闭能最大程度上预防牙齿咬合面窝沟部位龋齿的发生，但仍需监督患儿少吃甜食，正确刷牙、定期口腔检查。⑦记录：按代码填写项目登记表，包括患儿信息、牙面及封闭情况等，并填写结果通知书，告知家长患儿第一磨牙的情况。嘱咐家长在治疗后的3月、6月及12月进行复查，统计封闭剂脱落的情况。如有脱落，需补充封闭。脱落率=复查脱落牙数/复查封闭牙数×100%。脱落率越低，封闭效果越好。

治疗结果

封闭剂脱落率比较：观察组封闭剂脱落率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患儿封闭剂脱落率比较[颗(%)]

注：与对照组同期比较，*P<0.05

讨论

窝沟封闭剂脱落是窝沟封闭失败的主要原因，封闭剂的完整保留取决于医生熟练的临床操作技术和及时有效的护理配合[2]。封闭剂脱落的原因：①吸唾：唾液或者气枪压缩空气中混有水及油，污染了酸蚀后的牙面，是封闭剂脱落的重要原因。因此，整个封闭过程，吸唾必须及时、严格、规范，尤其冲洗酸蚀剂时边冲边吸。冲洗不同牙面时，吸唾管的位置也应做相应调整，并防止舌体运动碰及酸蚀剂导致腐蚀。②计时：是影响封闭剂脱落的又一重要因素。首先，小毛刷清洁牙面后水枪冲洗时间为15 s，确保将牙面及窝沟部位的污垢冲洗干净。根据不同酸蚀剂酸蚀20～30 s，以干燥后呈现白垩状为准。酸蚀后水枪冲洗10～15 s，将酸蚀剂冲净。固化过程中，光固化灯照射时间为20～40 s，时间要充分，保证封闭剂完全固化。在操作过程中，护士要观察秒表，准确计时，并提醒医生。若时间掌握不到位，直接影响封闭剂的保留。③传递：在治疗过程中，护士及时、准确地将器械或材料传递到医生手中，尤其在牙面清洁及酸蚀后，要将用镊子夹好的棉球及时递给医生，及时彻底隔湿。四手操作既能保证计时的准确性，也确保封闭的质量。而对照组由医生独立操作，很容易引起吹干牙面唾液再污染、隔湿不彻底等后果；医生专注操作，计时会出现误差，影响封闭剂与牙面粘接的效果；频繁更换器械，调拌材料，致使治疗时间延长，导致患儿不能很好配合，影响治疗效果。

在口腔诊疗中医生对治疗成功起主要作用，若有熟悉专业知识的护士准确默契的协助配合，则可大大提高治疗质量和效率。因此护理质量的提高也是治疗成功的重要因素[3]。近年来四手操作技术在牙科护理中得到广泛使用，这就要求护士不断学习，掌握新技术、新材料的使用方法和操作要点，提升自身素质和技能。

口腔健康是全身健康的基础，龋病是危害儿童健康的最常见疾病。我国把儿童龋齿列为重点防治的常见疾病之一，从2008年开始，在中西部省份开展窝沟封闭预防儿童龋病的公共卫生服务工作，对7～9岁符合适应证的儿童进行窝沟封闭投放专项基金，并对参与项目组的医护人员进行理论与实际现场操作相结合的规范化培训。以医护配合的四手操作技术作为操作标准，体现了国家对儿童口腔健康的重视，因此四手操作技术在窝沟封闭中的运用值得进一步在临床全面推广。

[1]孙鹏,张辉,韩永成,等.北京市2011～2012年12岁儿童口腔健康调查分析[J].北京口腔医学,2013,21(4):230-233.

[2]侯玲.窝沟封闭防龋的护理要点探讨[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(83).

[3]朱瑞珠.儿童恒磨牙窝沟封闭术中四手操作技术的效绩分析[J].护士进修杂志,2008,23(10):884-885.

2016-11-29)