加味定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床观察

杨 洋，黄燕凤

江苏省苏州市中医医院(苏州 215006)

加味定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床观察

杨 洋，黄燕凤△

江苏省苏州市中医医院(苏州 215006)

目的：观察加味定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期的临床疗效。方法：将80例支气管哮喘慢性持续期患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予支气管哮喘慢性持续期的常规西药治疗；治疗组在对照组的治疗基础上加用加味定喘汤。疗程为4周，治疗结束后观察两组疗效、肺功能改善情况、哮喘控制测试及半年内复发次数。结果：治疗4周后，治疗组总有效率(82.5%)明显优于对照组(65.0%)(P<0.05)。临床症状比较、哮喘控制测试(ACT)以及半年内复发次数比较中有较为明显的改善(P<0.05)。结论：加味定喘汤治疗可明显改善支气管哮喘慢性持续期患者的临床症状，减少发作次数。

支气管哮喘是呼吸科的临床常见病，目前治疗以糖皮质激素、支气管扩张剂为主，但临床症状控制一般，且较容易复发[1]。加味定喘汤是江苏省名中医何焕荣教授在长期临床中擅长使用的方剂，主要作用为宣肺平喘, 清热化痰, 解痉止咳。现根据其功能主治，在临床上应用治疗支气管哮喘慢性持续期，取得了较好的临床效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年11月至2015年11月在苏州市中医医院呼吸内科治疗的哮喘患者，采用随机分组，其中治疗组40例，男21例，女19例，平均年龄为( 38.9±16.23)岁，平均病程(13.3±7.78)年；对照组40例，男18例,女22例；平均年龄为(40.7±17.44)岁；平均病程为(11.92±8.07)年，两组患者的基线比较无差异。

西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学会制定“支气管哮喘防治指南(2013)”[2]。

中医证型辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。

纳入标准: ①符合支气管哮喘诊断并处于慢性持续期者；②中医辨证属于热哮证候者；③年龄在20～65岁。

排除标准: ①不符合纳入标准；②合并其他肺部疾病的患者；③妊娠期妇女及哺乳期妇女；④有认知障碍的精神疾病患者。

2 治疗方法 两组均予以抗炎、抗感染、解痉平喘等西医常规治疗(信必可吸入、顺尔宁口服抗炎，茶碱缓释片口服解痉平喘，必要时予以口服左氧氟沙星抗感染)，观察组在西医常规治疗的基础上再加用加味定喘汤口服，每日1剂，分早晚2次餐后温服。处方：百部、炙麻黄、桑白皮、杏仁、炙紫菀、白前、制半夏、橘红、苏子、黄芩、贝母、炙款冬、地龙各10g[4]。

3 观察指标 治疗4周后观察ACT评分[5]，并随访半年；肺功能测定(PEF、FEV1、FVC)；半年内复发次数。

4 疗效评价 参照《新药(中药) 治疗哮证临床研究指导原则》[6]。临床控制:无咳喘症状，如偶有轻度发作，不需要药物亦能自行缓解，FEV1增加>35%或者FEV1/FVC≥80%，或PEF增加35%；显效:咳喘显著缓解，FEV1增加25%～35%；好转：咳喘症状有减轻，但仍时有发作，FEV1增加15%～24%。无效：咳喘症状无改善，甚至加重，FEV1较用药前亦无明显改善，甚至加重。

结 果

1 综合疗效比较 治疗组，临床控制14例(35.0%)，显效12例(30.0%)，有效7例(17.5%)，无效7例(17.5%)，总有效率82.5%。对照组，临床控制8例(20.0%)，显效12例(30.0%)，有效6例(15.0%)，无效14例(35.0%)，总有效率65.0%。总有效率治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 肺功能比较 两组患者用药后的肺功能较前均有好转(P<0.05)，治疗后，组间比较，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 肺功能比较

注：治疗前后组内比较▲P<0.05

3 ACT比较 用药前，治疗组和对照组ACT评分分别为(19.12±0.51)分、(19.33±0.43)分，两组比较，无明显差异(P>0.05)，治疗后两组ACT评分分别为(24.38±0.17)分、(24.38±0.17)分，两组ACT评分较前均有明显改善(P<0.01)，治疗后，组间比较，治疗组效果优于对照组(P<0.05)。

4 半年内复发次数比较 用药前，治疗组和对照组半年内的复发次数分别为(2.76±0.19)次、(2.68±0.15)次，两组比较，无明显差异(P>0.05)，治疗后两组半年内的复发次数分别为(0.51±0.12)次、(0.98±0.22)次，两组复发次数较前均有明显减少(P<0.01)，治疗后，组间比较，治疗组效果优于对照组(P<0.05)。

讨 论

支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，早在《内经》之中已有记载，《内经》虽无“哮病”之名，但有“喘鸣”、“齁”的记载，实际上就是最早对“哮病”的认识。《金匮要略》中称为“上气”，“咳而上气，喉中水鸡声”的描述则阐明了“哮病”从病理上属于痰饮证。张仲景所创“射干麻黄汤”、“桂枝加厚朴杏仁汤”为治疗本病的鼻祖方剂。元代朱丹溪则首创“哮喘”病名，亦阐明其病机为“痰”。故“痰”在哮喘的整个发病过程中起到至关重要的作用。故宿痰伏肺，遇诱因或感邪而引触痰阻气道、而导肺失肃降、气道挛急为哮喘的病因病机。现代医学研究也发现，多数哮喘患者有家族史及过敏史，李雅莉[7]等研究47.5%的患者有过敏史，其中对烟、药物 、花粉、油漆、酒精、尘螨等过敏者较多，27%的患者有家族史，这也与中医的宿痰内伏，遇感而发有不谋之和。加味定喘汤是由《摄生众妙方》 中的定喘汤化裁而来, 方中麻黄宣肺平喘，现代药理研究，麻黄主要含麻黄碱,可以松弛支气管平滑肌,起到解痉平喘作用[8]；杏仁、苏子降气平喘，与炙麻黄配伍，增加平喘之效；贝母伍百部润肺止咳，清热化痰，又可以防炙麻黄过度耗散；桑白皮、黄芩、制半夏、橘红清肺热、止咳化痰；炙紫菀、白前相伍，祛痰止嗽；地龙解痉平喘。全方具宣肺平喘、清热化痰、解痉止咳之功效, 寒温同用、宣降并进[4]。结果显示在综合疗效比较、哮喘控制测试(ACT)以及半年内复发次数比较中有较为明显的改善。由此可见，何氏加味定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床疗效显著，能较为显著的改善患者咳喘症状及生活质量。

[1] 钟南山，徐 军，施焕中，等．支气管哮喘基础与临床[M].北京:人民卫生出版社，2006: 78.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(5)：331-336.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则( 试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:60.

[4] 何焕荣.加味定喘汤[J].江苏中医药，2008，60(3):14.

[5] Nathan R A,Sorkness C A,Kosinski M,etal.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol,2004,113(1):59.

[6] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，2002: 128-131．

[7] 李雅莉，张 洁，孙秀珍，等.支气管哮喘发病因素的回顾性分析[J].陕西医学杂志.2001,30(3):189-190.

[8] 苏玉国,马淑贞,张国瑛.平喘活血汤治疗支气管哮喘120例[J].陕西中医，2011,32(11):1465-1466.

ClinicalstudyofJiaweidingchuandecoctioninthetreatmentofbronchialasthmainremissionperiod

Yang Yang，Huang Yanfeng.

Suzhou Hospital of Tradional Chinese Medcine in Jiangsu Province(Suzhou 215006)

Objective：To observe the clinical effects of the bronchial asthma in remission period patients treated by Jiaweidingchuan decoction. Methods：80 cases of the bronchial asthma in remission period were divided into the control group(40 cases)and the treatment group(40 cases). The control group was treated based on routine treatment，the treatment group added to Jiawei dingchuan decoction. 4 weeks for a course of treatment,obersve dthe symptoms of the patients, Observed lung function, and ACT.Results：After 4 weeks，the total effective rate of treatment group(82.5%) was better than that in control group(65.0%)(P<0.05). Treatment results in improving asthma symptoms better than the control group (P<0.05). Indicators in the laboratory, The treatment group were improved, There was no significant differences between two groups. On improvement in quality of life, The treatment group was significantly better than control group.Conclusion：Jiawei dingchuan decoction can better improve the clinical symptoms and reduce the number of attacks.

Bronchial asthma/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Jiawei dingchuan decoction

△通讯作者

支气管哮喘/中西医结合疗法 @加味定喘汤

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.039

(收稿：2017-04-16)