清热生肌洗剂联合地塞米松对下肢创伤后早期组织并发症疗效观察*

冯 宇，信维伟，张 睿，张 玲

上海交通大学医学院附属仁济医院骨科 (上海200127)

清热生肌洗剂联合地塞米松对下肢创伤后早期组织并发症疗效观察*

冯 宇，信维伟，张 睿，张 玲

上海交通大学医学院附属仁济医院骨科 (上海200127)

目的：观察清热生肌洗剂联合地塞米松对下肢创伤后早期软组织并发症的临床效果。方法：将230例下肢创伤患者按照治疗方法分为观察组(应用地塞米松联合清热生肌洗剂治疗)与对照组(应用清热生肌洗剂治疗)，每组各115例，对比治疗前与治疗后6 h、12 h、24 h血清C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)及白介素6 (IL-6)变化情况，观察治疗后1 d、2 d、4 d两组患者软组织肿胀程度，观察两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者治疗后6 h、12 h、24 h血清CRP、CK及IL-6变化与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后1 d、2 d、4 d两组患者软组织肿胀程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者临床治疗效果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：地塞米松联合清热生肌洗剂治疗下肢创伤能够有效降低患者的血清CRP、CK及IL-6含量，改善患者软组织肿胀程度提高临床治疗有效率。

下肢创伤是骨科常见疾病，创伤后病灶部位由于受到外部因素打击，往往造成局部软组织肿胀等不良反应，祖国医学认为创伤后肿胀、感染等属于气滞血瘀，郁而化热，导致热盛肉腐[1-2]。我院采用地塞米松联合清热生肌洗剂对下肢创伤后软组织并发症进行干预治疗取得了较好的效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2014年5月至2015年3月的收治的115例采用清热生肌洗剂擦洗或湿敷的患者作为对照组，选取2015年3月至2016年5月115例下肢创伤患者作为观察组。其中观察组患者男性76例，女性39例，年龄18～64岁，平均年龄(39.1±13.6)岁；创面面积≤16 cm2患者28例，17～32 cm2患者40例，33～48 cm2患者32例,49～64 cm2患者15例；对照组115例患者中男性70例，女性45例，年龄19～63岁，平均年龄(40.5±12.4)岁；创面面积≤16 cm2患者21例，17～32 cm2患者47例，33～48 cm2患者33例,49～64 cm2患者14例。两组患者性别、年龄、创面面积等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者先用清热生肌洗剂擦洗数次，后用浸渍洗剂的无菌纱布敷盖包扎，每日换药一次。清热生肌洗剂配方：苦参、大黄、黄柏、乳香、白芷、没药各30 g，龙胆草、黄连各10 g，甘草15 g，三七20 g。

观察组患者在对照组基础上采用地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉推注，1次/d，连续推注3 d。

3 观察指标 分别观察记录两组患者术后血清CRP、CK及IL-6变化情况，观察治疗后1、2、4 d两组患者软组织肿胀程度及创面愈合情况。

4 疗效评价 根据中医临床病症诊断疗效标准判定临床疗效[3]，痊愈：创面伤口全部愈合，颜色鲜红；显效：创面恢复75%以上，无感染，无脓性分泌物、肉芽生长良好；有效：创面愈合25%～75%，无脓或脓性分泌物减少，有肉芽生长；无效：创面面积恢复少于25%，皮肤色泽暗淡，有脓性分泌物，创面无明显缩小趋势。

结 果

1 治疗前后血清CRP、CK及IL-6变化情况 治疗前两组患者血清CRP、CK及IL-6比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者血清CRP、CK及IL-6水平均出现不同程度变化，两组CRP水平均不同程度升高，治疗后12 h、24 h测得CRP水平与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，但观察组较对照组同时期CRP水平升高低，具有统计学意义(P<0.05)；治疗后6 h、12 h、24 h观察组患者CK水平与对照组同期比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后IL-6水平变化无统计学意义(P>0.05)，观察组患者IL-6水平显著降低与治疗前比较差异显著(P<0.05)，与对照组比较差异也具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清中CRP、CK及IL-6变化情况比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组同期比较,#P<0.05

2 两组治疗前后肿胀部位周径差比较 观察组治疗后1、2、4 d患者肢体肿胀部位周径差与对照组比较，观察组肿胀恢复较快，差异具有统计学意义两组治疗前后肿胀部位周径差比较(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肿胀部位周径差比较(cm)

注：与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者临床疗效比较 对照组痊愈7例，显效23例，有效55例，无效20例，总有效率82.6%，观察组痊愈18例，显效60例，有效22例，无效15例，总有效率87.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

下肢创伤创伤后软组织并发症的预防干预治疗直接关系着创部能否尽快愈合。常见的下肢创伤早期软组织并发症主要表现为肢体肿胀、疼痛等。创伤病人组织器官创伤，细胞膜通透性增高，导致肌酸激酶(CK)大量漏出，并释放到血液中创伤后激活的中性粒细胞能破坏止血和纤溶之间的正常平衡，激活的中性粒细胞和凝血酶、纤维蛋白导致患者血液中CRP显著迅速升高[4]。观察血液中CRP、CK水平的变化情况能够判断患者创伤程度及预后恢复情况。白细胞在趋化过程中如白介素-6等细胞因子诱导内皮细胞产生的同时，也对内皮细胞造成损伤，从而造成或加重肢体软组织或细胞肿胀[5]。

地塞米松作为糖皮质激素类药物其抗炎作用在临床上应用比较广泛，能有效阻止溶酶体内如组织蛋白酶、多种水解酶的释出，减轻细胞和组织的损伤性反应；减少嗜碱性粒细胞对组胺的释放、抑制透明质酸酶的活性，降低毛细血管的通透性，减轻炎性反应；还具有抑制炎症后期肉芽组织的增生、诱导炎症细胞凋亡等作用机制。本研究结果显示地塞米松联合清热生肌洗剂治疗组患者血清中CRP、CK及IL-6水平变化有所升高，但速率较慢，12 h或24 h后某些介质有降低趋势，较单用清热生肌洗剂组有统计学意义。

祖国医学认为创伤后软组织并发症肿胀、感染、疼痛等属于气滞血瘀，郁而化热，经脉不通的现象，应以清热解毒、活血化瘀、收敛生肌为主要治疗原则。清热生肌洗剂是由苦参、大黄、黄柏、黄芪、龙胆草、黄连、甘草、没药、三七、乳香、白芷等配伍组成。方中以苦参为君药，《本草纲目》记载此药具有凉血、清热解毒的功效，加之大黄、黄柏外用巩固凉血解毒之效果。方中乳香、没药、三七性温，具有理气活血、消肿生肌的功效。清热生肌洗剂经皮肤透入或组织黏膜吸收，具有清热解毒、活血化瘀、控制创面感染、促进伤口愈合的功效。与地塞米松联合能有效缓解伤口肿胀疼痛等临床症状，解决了现阶段随着抗生素滥用而导致机体对病灶的自我修复功能降低的问题；相对于广谱抗生素，清热生肌洗剂直接作用于病灶部位，效果明显且毒副作用小，对于提高患者机体免疫功能、降低医院感染率具有重要意义。

[1] Regina R,Michael S,Robin R.Persistence of bacteria like Pseudomonas aeruginosa in non-healing venous ulcers[J]. European Journal，2012，43:5395-5404.

[2] 余 皓.中西医结合疗法联合康复医学治疗骨折的疗效观察[J]. 陕西中医,2015,36(10) :1379-1380.

[3] 黄正霜,胡亚飞,冯济陈,等. 中药外敷熏洗联合玻璃酸钠关节腔注入治疗创伤性踝关节炎的疗效分析[J]. 辽宁中医杂志,2015,42(08):1462-1464.

[4] 吴 乔,杨 滨. cTnI、CK、CRP水平与感染性休克危重程度的相关性[J]. 中国老年学杂志,2014,34(20):5702-5703.

[5] 费宝国. 血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减治疗骨伤后期肢体肿胀102例[J]. 陕西中医,2013,34(7):843.

*上海市卫计委科研课题(201440605)

创伤/并发症 软组织 @清热生肌洗剂

R641

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.054

(收稿：2017-04-26)