平均血小板体积检测在评估ST段抬高型心肌梗死合并急性肾损伤风险中的意义

程 慧,蒋 薇,李 一,韩 敏

四川省乐山市中医医院(乐山614000)

·临床检验·

平均血小板体积检测在评估ST段抬高型心肌梗死合并急性肾损伤风险中的意义

程 慧,蒋 薇,李 一,韩 敏

四川省乐山市中医医院(乐山614000)

目的：探讨平均血小板体积(MPV)在评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并急性肾损伤(AKI)风险中的意义。方法：将222例STEMI患者按照入院时MPV水平分为MPV增高组(80例)及MPV正常组(140例)，记录两组入院后一般临床资料以及住院期间AKI发生情况,利用Logistic回归方程评价MPV在预测AKI发生中的风险。结果：MPV增高组Killip分级、冠脉梗死支数、血清BNP、Scr、cTnI均高于MPV正常组(P<0.05),而eGFR、LVEF低于MPV正常组 (P<0.05)；MPV增高组AKI发生率高于MPV正常组(P<0.05)；Logistic回归分析亦显示：MPV是STEMI合并AKI的独立危险因素。结论：MPV水平增高可能是STEMI合并AKI的独立危险因素，且有一定的风险预测价值，临床应当密切监测MPV水平的变化，以早期评估患者的预后。

急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是心肌梗死较为常见的并发症之一，相关资料显示[1],心肌梗死患者住院期间AKI发生率约为7%～22%左右，一旦合并AKI则显著增加患者的病死率。因此,如何早期评估AKI的发生风险对于患者预后转归至关重要。平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)目前被认为是评定血小板形态学和活动功能的指标。有研究显示[2],MPV与各类心血管疾病、肾脏疾病的发病及预后不良密切相关，但其是否与心肌梗死患者发生KAI具有相关性则鲜有报道。本研究探讨了MPV在评估ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)发生AKI风险中的意义和价值,为临床提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年8月至2017年3月我院收治的222例STEMI患者为研究对象,发病均在12 h内；患者诊断符合中华医学会2015年制定的《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]相关标准；均具有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指征，并入院后成功实施PCI；排除严重的肺、肝功能障碍、造血系统和感染性疾病、入院前应用过抗凝、抗血小板类药物，且近2个月内输入血制品者。按照入院后MPV水平(MPV正常参考范围为7.4～12.5 fl)分为MPV增高组(>12.5 fl,82例)及MPV正常组(7.4～12.5 fl,120例)。MPV增高组男44例,女38例,年龄(63.63±8.53)岁,BMI(23.20±2.86)kg/m2，合并危险因素或基础病：高血压41例，糖尿病22例，高脂血症31例，COPD 8例，吸烟39例；前壁梗死37例，非前壁梗死45例；梗死相关血管：左前降支31例，左回旋支26例，右冠状动脉25例。MPV正常组140例,男85例,女55例,年龄(62.73±9.10)岁,BMI(23.12±2.90)kg/m2，合并危险因素或基础病：高血压43例,糖尿病20例,高脂血症41例,COPD 14例,吸烟64例；前壁梗死65例，非前壁梗死75例；梗死相关血管：左前降支48例，左回旋支42例,右冠状动脉50例。

2 研究方法 收集患者入院后的冠脉造影情况、梗死部位、入院24 h内的实验室检查指标如血清B型脑钠肽(BNP)、血清肌酐(Scr)、血清肌钙蛋白I(cTnI)、肾小球滤过率估计值(eGFR)、左室射血分数(LVEF)、MPV，其中MPV检测采用西斯美康XE2100血细胞分析仪实施；记录住院期间发生AKI的情况,其中AKI诊断参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定的标准[4]：患者48 h内Scr升高>0.3 mg/dl,或7d内Scr水平上升至基础水平1.5倍，或伴有尿量<0.5 ml/(kg·h)持续6 h，并记录AKI分期情况。

结 果

1 两组Killip分级、冠脉梗死支数及AKI发生率比较 ①MPV增高组Killip分级Ⅰ～Ⅱ级47例，Ⅲ～Ⅳ级35例；冠脉梗死支数：单支24例,双支37例，≥3支21例；AKI发生情况：发生AKI 25例,发生率30.5%,其中1期18例，发生率21.2%，2～3期7例,发生率8.5%。②MPV正常组Killip分级Ⅰ～Ⅱ级108例,Ⅲ～Ⅳ级32例；冠脉梗死支数：单支67例,双支60例,≥3支13例；AKI发生情况：发生AKI 15例,发生率10.7%，其中1期11例,发生率7.9%，2～3期4例，发生率2.9%。③MPV增高组Killip分级、冠脉梗死支数均高于MPV正常组；MPV增高组AKI发生率(30.5%)高于MPV正常组(10.7%)(P<0.05),且2～3期AKI比例高于MPV正常组。

2 MPV增高组和MPV正常组相关实验室检查指标比较 见表1。MPV增高组血清BNP、Scr、cTnI均高于MPV正常组(P<0.05)，而eGFR、LVEF低于MPV正常组(P<0.05)。

表1 MPV增高组和MPV正常组相关实验室检查指标

注：与MPV正常组比较，*P<0.05

3 AKI发生的Logistic回归分析 见表2。以患者住院期间是否发生AKI为因变量，以一般临床资料为自变量，进行Logistic回归方程分析，提示MPV是STEMI合并AKI的独立危险因素(OR=2.156，95%CI: 1.330～4.638，P<0.05)。

表2 AKI发生的Logistic回归分析

讨 论

AKI是急性心肌梗死严重的并发症，本研究结果显示，222例STEMI患者中AKI发生率为18.0(40/222)，与文献报道基本一致[1]。有研究显示，AKI多发生在心肌梗死发病后的6～48 h内，患者肾功能急剧恶化，对患者预后产生不良影响，因此，早期评估AKI发生风险十分有必要。MPV是评价血小板活化功能以及形态学的重要参数，MPV升高提示了血小板处于未成熟状态，此类新生血小板体积大较大，含有的致密小体较多，活性增强，对胶原有着较强的粘附力，可引起血栓和微循环障碍[2]。诸多临床研究证实了高水平MPV是心肌梗死发病、并发症发生的独立预测因子[5]。

本研究结果显示，MPV增高组AKI发生率，且2～3期患者比例高于MPV正常组，则提示了随着MPV水平增高，AKI发生率有逐渐增高的趋势。Logistic回归分析亦提示了高水平MPV患者(>12.5 fl)发生AKI的风险是正常MPV患者(7.4～12.5 fl)的2.156倍。高水平MPV导致心肌梗死发生AKI的相关性机制可能为：心梗发病后由于血小板激活，大量血小板被消耗，血液中血小板显著减少并刺激骨髓增生，大量新鲜体积较大的血小板释放入血，并脱颗粒释放诸多血栓素A2等缩血管和致栓活性物质，引起肾脏血液流变学异常和微循环障碍,诱发 AKI发生[2，6]。此外，高水平MPV预示着机体高炎性反应状态,MPV增高亦能够诱导炎性因子IL-6、CRP、TNF-α激活,损伤肾脏血管内皮细胞,不仅引起肾脏微血栓形成,还加重肾脏炎性损害[7]。

综上所述，MPV水平增高可能是STEMI合并AKI的独立危险因素,且有一定的风险预测价值，临床应当密切监测MPV水平的变化,以早期评估患者的预后。该指标属于血常规检查之一，检测简单方便，值得临床应用。

[1] Tung YC,Chang CH,Chen YC,etal.Combined biomarker analysis for risk of acute kidney injury in patients with st-segment elevation myocardial infarction[J]. Plos One, 2015, 10(4):e0125282.

[2] 杨国灿.平均血小板体积预示2型糖尿病肾损伤进展的研究[J].中国卫生检验杂志, 2016(4):529-531.

[3] 中华医学会心血管病学分会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2015, 43: 380-393.

[4] Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J]. Nephron Clin Pract,2012,120(4)：179-184.

[5] Niu X.Mean platelet volume on admission improves risk prediction in patients with acute coronary syndromes[J]. Angiology, 2015, 66(5):456.

[6] Han JS.Mean platelet volume is a prognostic factor in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy[J]. J Crit Care,2014, 29(6):1016-1021.

[7] 刘喜龙.急性肾功能衰竭患者外周血白细胞计数和血小板参数值的变化及临床意义[J].上海医药,2014,31(19)：46-49.

(收稿：2017-04-07)

SignificanceofmeanplateletvolumeinassessingtheriskofacutekidneyinjuryinST-segmentelevationmyocardialinfarction

Cheng Hui, Jiang Wei, Li Yi, et al.

Leshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Leshan 614000)

Objective：To investigate the significance of MPV in assessing the risk of AKI in STEMI. Methods：222 patients with STEMI were divided into Increased MPV group (n=80) and normal MPV group (n=140) according to MPV on admission. General clinical data of two groups occurrence of AKI during hospitalization were recorded. Results：Killip score, coronary infarction count, serum BNP, Scr and cTnI of increased MPV group were higher than those of normal MPV group, the differences were statistically significant (P<0.05); incidence rate of AKI in increased MPV group was higher than normal group. Logistic regression analysis showed that MPV was independent risk factor of AKI. Conclusion：increased MPV level may be an independent risk factor for AKI, and have some predictive value. Clinical monitoring of MPV should be closely monitored to assess the prognosis of patients at an early stage.

Mean platelet volume ST-segment elevation myocardial infarction Acute kidney injury

平均血小板体积 ST段抬高型心肌梗塞 急性肾损伤

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.069