青年乳腺癌21例影像学特征分析

张毅力，杜红文，高金海

1.西安交通大学第一附属医院影像中心(西安710061)，2.陕西省富县人民医院普外科(富县727500)

△通讯作者

青年乳腺癌21例影像学特征分析

张毅力1，杜红文1，高金海2△

1.西安交通大学第一附属医院影像中心(西安710061)，2.陕西省富县人民医院普外科(富县727500)

目的：探讨青年乳腺癌患者的X线及MRI影像特征，为其早期诊断提供依据。方法：分析经手术及病理证实的青年乳腺癌患者21例(≤35 岁)的临床及X线、MRI扫描影像学资料。结果：21例患者共检出病灶21个，包括非特异性浸润型导管癌19个(II级6个，III级13个)，内分泌癌2个，其中12例伴腋窝淋巴结转移，3例伴腋窝淋巴结反应性增生；ER阴性率、PR阴性率、Her-2阳性率分别为38.10%(8/21)、23.81%(5/21)、85.71%(18/21)。依据X线BIRADS腺体含量分型，21例患者中II型者4例(19.05%)，III型者4例(19.05%)，IV型者13例(61.90%)；X线诊断为乳腺癌共18例，诊断敏感度85.71%。MRI扫描检出肿块20例，另1例表现为斑片状不均匀强化，其中平台型曲线16例，流出型曲线5例，21例病变的平均ADC值为0.933×10-3mm2/s，MRI诊断为乳腺癌共20例，诊断敏感度95.24%。结论：青年乳腺癌患者乳腺多属于致密型乳腺，MRI动态增强扫描对青年乳腺癌诊断准确率较高，联合X线检查则可进一步提高诊断的准确率。

乳腺癌是严重危害女性身心健康的主要疾病之一，据2012年统计，全世界有167 万人被确诊，死亡人数达52万人[1]。亚洲人群乳腺癌发病率低于欧美等西方国家，但年轻乳腺癌患者比例明显高于西方，且与中老年女性相比，具有恶性程度高、发展快、预后差等特点。影像学检查在乳腺恶性疾病的早期诊断中具有重要作用。诸多检查方法中，目前最常用的是X线及B超，但青年女性乳腺多为致密型，降低了X线的诊断敏感性。但近年来，随着MRI技术及设备不断发展和成熟，尤其是功能成像技术，为乳腺恶性疾病的诊断及鉴别提供了有力的依据[2]。本文收集了21例青年乳腺癌患者的临床及影像学资料，总结其X线及MRI扫描影像学表现，以期为其早期诊断提供帮助，现报道如下。

对象与方法

1 研究对象 收集2012年1月至2013年8月于我院术前行X线及MRI检查的21例女性乳腺癌患者的临床及影像资料，所有患者均经手术或穿刺病理证实，年龄19～35岁，中位年龄30岁。20例表现为肿块，1例表现为结节并乳头溢液。12例为左乳病变，9例为右乳病变。2例有乳腺癌家族史(1例外祖母患乳腺癌，1例母亲患乳腺癌)。

2 检查方法 ①X线检查：采用荷兰Planmed公司NDANLE钼铑双靶乳腺机行双侧乳腺X线轴位(CC位)及内外侧斜位(MLO位)摄片，经PACS将图像传至乳腺专用屏，由两位经验丰富的影像学医师独立阅片，并按照乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)对乳腺进行分型：I型，脂肪型(腺体组织≤25%)；II型，少量腺体型(腺体组织占25%～50%)；III型，多量腺体型(腺体组织占51%～75%)；IV型，致密型(乳腺组织≥75%以上)。②MRI检查：采用GE 3.0T磁共振梯度系统(GE Signa HD xt)，4通道乳腺专用线圈，患者俯卧位，双侧乳腺自然下垂，并使用专用乳腺线圈进行固定。采用轴向脂肪抑制T2加权STIR序列，参数如下：TR 8800 ms，TE 33.88 ms，视野320 mm，矩阵尺寸512×512，层厚4.0 mm，间隔1.0 mm。轴向T1加权序列，参数如下：TR 580 ms，TE 7.2 ms，视野320 mm，矩阵尺寸512×512，层厚4.0 mm，间隔1.0 mm。轴向EPI-DWI序列(b值1000 s/mm2)，参数如下：TR 6000 ms，TE 69.6 ms，视野320 mm，矩阵尺寸256×256，层厚4.0 mm，间隔1.0 mm。轴向Vibrant+C序列，参数如下：TR 4.29 ms，TE 2.1 ms，视野320 mm，矩阵尺寸512×512，层厚1.4 mm，间隔0.7 mm。从第二个时相扫描开始，按照0.1 mmol/kg 静脉注射Gd-DTPA(Omniscan®)，继以10 ml盐水推注，注射速度为2 ml/s。两位经验丰富的影像学医师通过Image J 1.44p软件 (National Institutes of Health，USA，http://rsb.info.nih.gov/ij/docs/index.html)独立阅片，对有异议的结果两人共同讨论决定。

3 观察指标及图像分析 以病理诊断为金标准，观察比较X线及MRI扫描对乳腺癌病灶的检出率，同时分析各自的图像特点。X线检查，参考《2011年乳腺癌诊断指南》，由两位高年资医师进行诊断。MRI检查，数据测量以及图像处理均在ADW4. 4图像处理工作站利用Function tool 软件完成。

结 果

1 病理特征 非特异性浸润型导管癌19例，其中II级6例，III级13例；内分泌癌2例。其中12例伴腋窝淋巴结转移，3例伴腋窝淋巴结反应性增生。21个病灶中，肿瘤直径1.1～2.0 cm有4例，肿瘤直径2.1～5.0 cm有12例，肿瘤直径>5.0 cm有5例 。ER阴性率、PR阴性率、Her-2阳性率分别为38.10%(8/21)、23.81%(5/21)、85.71%(18/21)。

2 影像学特征 ①依据X线BIRADS腺体含量分型：II型4例(19.05%)，III型4例(19.05%)，IV型13例(61.90%)。X线显示病灶18例，漏诊3例，此3例均为腺体含量IV类者，诊断敏感度85.71%。X线所显示病灶中，3例为单纯肿块，8例为肿块伴钙化，3例为单纯簇状钙化，4例为不均匀密度增高，伴钙化者共11例(61.11%)；此外其中4例出现皮肤增厚，4例出现乳头内陷，5例可见同侧肿大腋窝淋巴结。②MRI扫描结果：见表1，MRI诊断为乳腺癌共20例，诊断敏感度95.24%。X线及MRI动态增强扫描联合检出病灶21例，诊断敏感度100%。

表1 21例患者乳腺MRI特征

讨 论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国仅次于宫颈癌居第二位[3]。近年来随着饮食习惯和生活环境的改变，以及各种检查手段尤其是影像学检查技术的提高，其发病率逐渐上升且有年轻化趋势[4]。青年乳腺癌患者的发病、治疗、生育、康复等问题也受到了广泛关注。本研究中以国内乳腺癌筛查的年龄下限(35岁)为标准，研究≤35 岁的青年女性乳腺癌影像学特征。

由于较少进行乳腺体检，青年乳腺癌患者多因自行触及肿物而就诊。在本研究21例患者中，20例因乳腺肿块，1例因结节并乳头溢液而就诊。家族史被认为是青年女性罹患乳腺癌的危险因素之一。本研究中，2例患者有乳腺癌家族史(2/21，9.52%)，与此前报道的中国年轻女性乳癌家族史比例相近[5]。既往研究表明，与中老年女性相比，年轻乳腺癌具有分化程度低、增殖指数高、淋巴结侵犯发病率高、预后差等特点[6]。ER、PR的阳性表达及Her-2的阴性表达预示病变预后较好，而本研究中，ER阴性率、PR阴性率分别为38.09%、23.81%，而Her-2阳性率高达85.71%，提示总体恶性程度较高。21个病灶中，12例伴腋窝淋巴结转移(57.14%)，与以往研究报道[7]基本一致。

X线检查是乳腺病变首选检查之一，临床上约30%～50%触诊阴性的乳腺癌X线表现为钙化，而钙化是乳腺癌的主要X线征象之一，且对于某些无法检出肿块的乳腺癌，簇状钙化可以是诊断的唯一依据[8]。但X线对致密型乳腺的敏感度稍低，而亚洲年轻女性的乳腺多属致密型，因此X线检查易漏诊表现不典型的病灶，假阴性率可高达15%[9]。乳腺MRI软组织分辨率极高，并且可对双侧乳腺进行同时对比观察，对致密性乳腺、深部、高位、微小及多发病灶较X线及超声显示好。有研究表明，增强MRI不仅能提高乳腺病变的检出率，而且能通过观察病灶的血流灌注情况，有助于良、恶性的鉴别并可间接评估肿瘤生物学行为及其预后。但乳腺MRI对微小钙化显示并不直观，仍需结合X线检查，且少数乳腺良、恶性病变的MRI表现存在一定重叠，因此对MRI表现不典型的病变还需要结合其他影像学检查结果，以提高诊断的准确率。

本研究21例乳腺中，X线诊断BIRADS腺体含量II类、III类、IV类者分别为19.05%、19.05%、61.90%，腺体组织>51%者高达80.95%。X线漏诊3例均为腺体含量IV类者。MRI扫描包括MRI平扫、动态增强扫描及DWI扫描，扫描层面薄，对于致密型乳腺，能够通过观察病变的解剖细节和功能改变来综合诊断，因此对青年女性其诊断的准确率高。同时MRI对于腋窝淋巴结转移的评估也具有一定的优势，X线斜位片仅能显示腋窝部分淋巴结，而MRI扫描不仅可以显示更多的淋巴结，而且可通过动脉增强曲线及DWI测量淋巴结的增强曲线及ADC值，对判断淋巴结是否转移提供帮助。本组病例中，X线发现淋巴结肿大的有5例，而MRI发现淋巴结肿大有8例。通过MIP重建，发现肿瘤周围血管增多的共18例，占85.71%(18/21)。本组21例患者行乳腺MRI检查，术前通过分析其形态学改变、动脉增强曲线及ADC值，20例诊断为乳腺癌，仅1例由于肿块较小，直径小于1 cm，呈圆形，形态较规则，边界清楚而不能确定。此1例病灶X线检查，因发现簇状钙化而术前确诊。

综上所述，本组病例提示青年女性乳腺癌患者病变发现相对较晚，X线片易漏诊，MRI上表现的恶性影像征象均典型，而且能够发现腋窝淋巴结转移，但由于仅X线能发现簇状钙化，因此对于青年女性，在X线的基础上应用MRI检查，可以明显提高诊断的准确率。

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(收稿：2017-03-15)

乳腺肿瘤/诊断 乳房X线摄影术/方法 磁共振成像/方法

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.030