脑白质疏松症与前庭功能受损的相关性研究*

闫红静，习旭涛，朱 琰，吴银霞，李彦梅，申晓玲

河北省邯郸市第一医院(邯郸056002)

·临床研究·

脑白质疏松症与前庭功能受损的相关性研究*

闫红静，习旭涛，朱 琰，吴银霞，李彦梅，申晓玲

河北省邯郸市第一医院(邯郸056002)

目的:比较伴发和不伴发脑白质疏松症(LA)的眩晕或头晕老年患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，探究LA与前庭功能受损之间的关系。方法:选取伴发 LA的眩晕或头晕老年患者80例为LA组，同时选择同年龄段的眩晕或头晕患者但不伴发 LA患者60例为非LA组。比较分析两组hs-CRP、Hcy水平，对受试者进行摇头试验与球囊功能检测(cVEMP检查)等前庭功能检查，探讨前庭功能受损(摇头试验、cVEMP异常)的LA患者眩晕残碍程度评定量表(DHI)评分与血清hs-CRP与 Hcy水平相关性。结果：LA组血清hs-CRP与 Hcy水平均明显高于对照组(P<0.05)。LA组摇头试验及cVEMP异常率均明显高于对照组(P<0.05)。LA组摇头试验异常者DHI评分为(12.6±3.5) 分，明显高于摇头试验正常者DHI评分(7.2±1.3)分(P<0.05)；LA组cVEMP异常者DHI评分为(13.1±2.8) 分，明显高于cVEMP正常者DHI评分(7.9±1.2)分(P<0.05)。LA组摇头试验异常者DHI评分与血清hs-CRP呈正相关(r=0.712 ，P<0.05)，与血清Hcy水平呈正相关(r=0.736 ，P<0.05)；LA组cVEMP异常者DHI评分与血清hs-CRP呈正相关(r=0.727，P<0.05)，与血清Hcy水平呈正相关(r=0.748，P<0.05)。结论：伴发LA的眩晕或头晕老年患者前庭功能受损与血清hs-CRP、Hcy水平呈正相关。前庭功能检查与血清hs-CRP、Hcy检测联合使用有益于对伴发LA的眩晕或头晕老年患者的鉴别及诊断。

脑白质疏松症(LA)属于一种较为常见的脑小血管病。早期LA临床症状不明显，但随着患者脑白质密度不断下降，会逐渐显示出认知功能障碍与痴呆等症状[1]。 眩晕属于一种运动性或位置性幻觉障碍[2]。老年眩晕患者发病因素较为复杂，可能涉及到神经系统功能障碍及前庭-皮质-小脑传导通路异常等因素[3]。近年来，前庭功能试验在眩晕的鉴别诊断中占据了越来越重要的地位。LA可以表现为共济失调[4]，但是否因白质病变影响前庭-皮质-小脑传导通路引起眩晕的相关临床表现，国内尚无相关研究。本研究旨在比较伴发和不伴发LA的眩晕或头晕患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，探究LA与前庭功能受损之间的关系。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月在我院就诊的老年伴发 LA的眩晕或头晕患者80为LA组，入选的患者经头颅CT或MRI诊断证实为脑白质疏松症[5]，且年龄>60岁；排除急性期脑梗死者、脑出血者；其中男45例，女35例；年龄61～79岁，平均年龄(71.2±2.5)岁。同时选择同年龄段的眩晕或头晕患者但无脑白质疏松症60例为非LA组；其中男36例，女24例；年龄61～78岁，平均年龄(70.8±2.2)岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 检查方法 ①对受试者清晨抽取静脉血3 ml，采用酶联免疫法测定hs-CRP、Hcy水平。②对受试者依据参考文献[6]的方法进行摇头试验与球囊功能检测(cVEMP检查)等前庭功能检查。③采用眩晕残碍程度评定量表(DHI)中文版[7]评价LA组患者眩晕残障程度。

3 统计学方法 运用SPSS 21.0版统计学软件处理数据，采用t检验或χ2检验。采用Spearman相关分析进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组血清hs-CRP与 Hcy水平比较 见表1。LA组血清hs-CRP与 Hcy水平均明显高于非LA组(P<0.05)。

表1 两组血清hs-CRP与 Hcy水平比较

注：与非LA组比较，*P<0.05

2 两组摇头试验及cVEMP异常情况比较 见表2。LA组摇头试验及cVEMP异常率均明显高于对照组(P<0.05)。

3 LA组DHI评分结果 LA组摇头试验异常者DHI评分为(12.6±3.5) 分，明显高于摇头试验正常者DHI评分(7.2±1.3)分(P<0.05)；LA组cVEMP异常者DHI评分为(13.1±2.8) 分，明显高于cVEMP正常者DHI评分(7.9±1.2)分(P<0.05)。

表2 两组摇头试验及cVEMP异常情况比较 [例(%)]

注：与非LA组比较，*P<0.05

4 LA组DHI评分与血清hs-CRP与 Hcy水平相关性分析 LA组摇头试验异常者DHI评分与血清hs-CRP呈正相关(r=0.712 ，P<0.05)，与血清Hcy水平呈正相关(r=0.736 ，P<0.05)；LA组cVEMP异常者DHI评分与血清hs-CRP呈正相关(r=0.727，P<0.05)，与血清Hcy水平呈正相关(r=0.748，P<0.05)。

讨 论

老年人是LA的高发群体，高血压及吸烟等是老年人LA的发病危险因素[8]。hs-CRP表达升高是人体炎症的征兆，在局部炎症或全身炎症性疾病进展中具有十分重要的作用[9]。Hcy能够促进低密度脂蛋白发生过氧化，产生氧化修饰的低密度脂蛋白，进而对血管内皮细胞造成损伤[10]。Hcy也是一种炎性刺激物，能够对内皮细胞产生刺激作用，使之释放白细胞介素-4、hs-CRP等炎性因子。本研究结果显示，LA组血清hs-CRP与 Hcy水平均明显高于对照组(P<0.05)。说明，高hs-CRP与 Hcy浓度与伴发LA的眩晕或头晕老年患者密切相关。

国内已有中枢神经系统疾病引起前庭功能异常的相关报道，赵桂萍等[11]应用前庭功能试验发现常染色体显性遗传性脑动脉病患者存在中枢前庭功能损害，其中视动中枢实验异常为主，并且与患者的头晕症状有关。本研究提示LA组摇头试验及cVEMP异常率均明显高于非LA组(P<0.05)。LA组摇头试验异常者DHI评分明显高于摇头试验正常者;LA组cVEMP异常者DHI评分明显高于cVEMP正常者。说明伴发LA的眩晕或头晕之前庭功能受损异常者，DHI评分较高。

Spearman相关性分析显示，LA组摇头试验异常者、cVEMP异常者DHI评分均与血清hs-CRP、Hcy水平呈正相关。伴发LA的眩晕或头晕老年患者前庭功能受损与血清hs-CRP、Hcy水平升高有关、高Hcy水平可以刺激机体内皮细胞逐渐释放出hs-CRP等细胞因子，引发血管内皮细胞发生凋亡，促进血管内皮细胞发生氧化损伤，导致脑供血不足，诱发眩晕或头晕等的发生[12]。

综上所述，伴发LA的眩晕或头晕老年患者前庭功能受损与血清hs-CRP、Hcy水平呈正相关。前庭功能检查与血清hs-CRP、Hcy检测联合使用有益于对伴发LA的眩晕或头晕老年患者的鉴别及诊断。

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Correlationbetweenleukoaraiosisandimpairedvestibularfunction

Yan Hongjing，Xi Xutao，Zhu Yan，et al.

The First Hospital of Handan City in Hebei Province (Handan 056002)

Objective: To compare with and without leukoaraiosis (LA) in elderly patients with vertigo or dizziness，high sensitive C reactive protein (hs-CRP)，homocysteine (Hcy) levels，explore LA and vestibular function relationship between impaired. Methods：The elderly with LA in elderly patients with vertigo or dizziness in 80 cases of LA group，and select the same age vertigo or dizziness patients but not associated with LA in patients with 60 cases of non LA group. A comparative analysis of two groups of hs-CRP and Hcy levels were shaking test and function test of balloon subjects (cVEMP) and vestibular function examination，investigate vestibular dysfunction (head shaking test and abnormal cVEMP) LA patients with vertigo because of residual degree Rating Scale (DHI) score correlated with serum hs-CRP and Hcy levels. Results: The serum levels of hs-CRP and Hcy in group LA were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The head shaking test and abnormal rate of cVEMP in group LA were significantly higher than those in control group (P<0.05). LA group head test abnormal DHI score was (12.6±3.5)，was significantly higher than that of normal head shaking test DHI score (7.2±1.3)% (P<0.05); LA group cVEMP abnormal DHI score was (13.1±2.8)，significantly higher than the normal cVEMP DHI score (7.9±1.2) points (P<0.05). LA group head shaking test abnormal DHI score was positively correlated with serum hs-CRP (r=0.712，P<0.05)，and was positively correlated with serum Hcy levels (r=0.736，P< 0.05); LA group cVEMP abnormal DHI score positively correlated with serum hs-CRP (r=0.727，P<0.05)，and serum Hcy levels were positively correlated (r=0.748，P<0.05). Conclusion: The impairment of vestibular function in elderly patients with vertigo or dizziness accompanied by LA is positively related to serum levels of hs-CRP and Hcy. The combined use of vestibular function test and serum hs-CRP and Hcy test is helpful for the differential diagnosis of vertigo or dizziness in elderly patients with concomitant LA.

Leukoencephalopathies Vertigo Vestibular function tests C-reactive protein

*河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目(1623208064-8)

脑白质病 眩晕 前庭功能试验 C-反应蛋白质

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.017

(收稿：2017-03-30)