机用单根锉Wave-one、手用镍钛器械ProTaper与不锈钢K锉对下前牙根管的预备及评价

付峰勃，杨文静，董 锐，王艳丽

西安市中心医院口腔科(西安 710003)

△通讯作者

机用单根锉Wave-one、手用镍钛器械ProTaper与不锈钢K锉对下前牙根管的预备及评价

付峰勃，杨文静，董 锐，王艳丽△

西安市中心医院口腔科(西安 710003)

目的：以不锈钢K锉作对照，评价机用单根锉Wave-one和手用镍钛锉ProTaper两种根管预备系统成形及清理下前牙根管的能力。方法：将24颗离体下颌中切牙随机分为W、P、K 三组，每组8颗。将具有X线阻射性的Metapex糊剂导入根管，W组：使用机用往复式镍钛合金锉Wave-one冠向下法预备根管；P组：使用手用镍钛锉ProTaper冠向下法预备根管；K组：使用不锈钢K锉逐步后退法预备根管。通过预备前、后进行X线摄片，比较在距根尖1.5、3.5、7.5 mm处Metapex糊剂的清除百分率。结果：在距根尖1.5 mm处，W、P和K组差异无统计学意义(P>0.05)；而在距根尖3.5、7.5 mm处，W组和P组与K组相比差异有统计学意义(P<0.01)；而距根尖7.5 mm处，W组与P组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三种根管预备系统都无法完全将Metapex糊剂完全清除，但Wave-one系统根管预备清理效果最优。

根管预备是根管治疗术的重要步骤，也是决定根管治疗成败的关键因素之一，其目的在于清除根管系统内的细菌及毒素、残留牙髓，扩大根管，除去根管壁感染牙本质，修整管壁。随着镍钛根管器械的引入和发展，其高效的根管预备效率被广泛应用于临床，使得根管预备程序得到了简化[1]。本研究采用Wave-one往复式单支镍钛锉，ProTaper手用镍钛锉和不锈钢K 锉进行根管预备，通过术前、术后X线片，对三种方法根管预备质量和清理疗效进行比较分析，现报道如下。

材料与方法

1 材 料 ①数字化牙片机(Trophy Elitys X-ray system，France)，Wave-one单支镍钛锉(Dentsply Maillefer，Switzerland)，ProTaper手用镍钛锉(Dentsply Maillefer，Switzerland)，不锈钢K锉(Dentsply Maillefer，Switzerland)，Metapex糊剂、EDTA、2.5%次氯酸钠溶液(广东汕头西陇化工厂，中国)。②离体下颌中切牙：收集我科新鲜拔除的离体牙24颗，清除牙齿表面牙结石，置于0.9%生理盐水中，4 ℃保存。纳入标准：有独立的根管口，根尖孔已发育完全、根尖无吸收、无破坏；根管通畅，初尖锉以插入15#锉时稍有阻力为准；根据Schneider法[2]测量为根管弯曲度<10°、未做任何牙髓治疗。

2 分组和根管预备 患牙常规开髓，清理髓腔、拔髓，确定根管长度。应用10#、15#、20#K锉进行初步根管预备，建立直线通路，2.5%次氯酸钠溶液和生理盐水交替冲洗后，干燥根管，将Metapex糊剂导入根管内，拍摄X线片。将经过上述处理的患牙，随机分为三组，每组8颗。W组：应用Wave-one系统采用往复式冠向下预备技术，预备根管至工作长度；P组：应用手动ProTaper镍钛器械采用连续运动冠向下预备技术，先用SX扩开根管，S1和S2预备根管上2/3后使用成形锉F1、F2完成根尖1/3的预备；K组：应用传统的不锈钢K锉，采用逐步后退预备技术预备，进行根管预备至40#。所有根管预备前均用EDTA导入根管润滑，配合2.5%次氯酸钠溶液和生理盐水交替冲洗根管，每只器械只预备5个根管。根管预备均有同一医生完成。三组患牙根管预备后进行X线检查。

3 评价标准 将根管预备前后X线结果导入Photoshop CS5中，选取根尖孔向上1.5、3.5、7.5 mm长度，计算预备前后Metapex糊剂清除百分率。

4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行one-way ANOVA分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

距根尖1.5 mm处，W组、P组、K组糊剂清除百分率无统计学差异(P > 0.05)，见图1。距根尖3.5、7.5 mm处，W组、P组糊剂清除百分率明显高于K组(P<0.01)，见图2。而距根尖7.5 mm处，W组糊剂清除百分率高于P组(P<0.05，P<0.01)，见图3。

讨 论

根管预备是根管治疗成功的关键因素之一，根管成形效果由预备器械的弹性、柔韧度等决定[3]。传统不锈钢K锉由于锥度小、韧性差且质地硬等特点，使根管预备费时费力，且易导致台阶、根管偏移等，影响治疗效果[4]。手用镍钛器械ProTaper采用旋转运动[5]，具有良好的柔韧性、弹性和形态记忆性，引导尖可沿根管的固有走向预备根管，减少台阶、根管偏移和侧穿的可能性[6]。单根锉Wave-one系统采用往复式运动，在根管预备过程中，连续变换旋转方向，提高切割效率。尽管有实验表明[7]对于椭圆形的根管预备，K锉优于旋转运动系统，但K锉的提拉式扩锉产生的牙本质碎屑不易从根管口排出，易推出根尖口而引起根尖周炎症反应。有文献研究表明，尽管Wave-one与ProTaper的尖端直径相似，但往复运动锉的使用寿命明显高于持续旋转运动锉，减少器械疲劳及超扭矩分离，提高根管预备的安全性[8-9]。本实验中，选取距根尖1.5、3.5、7.5 mm三个位点，分别比较Wave-one、ProTaper和K锉三组根管预备系统对Metapex糊剂的清除率。本研究表明，在距根尖1.5 mm处，三组系统无统计学差异，而距根尖3.5 、7.5 mm处，Wave-one和ProTaper对Metapax糊剂的清除率明显高于K锉组，而距根尖7.5 mm处，Wave-one组优于ProTaper组，可能与其锥度大及往复运动的设计有关。

图1 距根尖1.5 mm处各组Metapex糊剂清除率

**P<0.01

*P<0.05；**P<0.01

综上所述，虽然三组根管预备器械都不能将Metapex糊剂完全清除，但与K锉及手用ProTaper镍钛锉相比，Wav-eone不仅简化了复杂的根管预备程序，同时更有效的清除根管内的感染物质，提高根管预备效率。

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(收稿：2017-03-14)

根管制备 根管冲洗剂 @Wave-one @ProTaper @K锉

R783.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.050