急性冠脉综合征PCI术后早期恶性室性心律失常的危险因素分析

梁 娟

冀中能源峰峰集团总医院心内二科(邯郸056200)

急性冠脉综合征PCI术后早期恶性室性心律失常的危险因素分析

梁 娟

冀中能源峰峰集团总医院心内二科(邯郸056200)

目的：探讨急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后早期恶性室性心律失常(MVA)的危险因素。方法:将170例ACS患者按照PCI术后是否发生MVA分为病例组(n=45例)和对照组(n=125例)，对比两组一般资料的差异，利用Logistic回归方程分析MVA发生危险因素。结果：两组在高血压、糖尿病病史、冠脉三支病变、发病至PCI时间、PCI中置入支架个数、应用替罗非班、血浆cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比较差异具有统计学意义(均P<0.05)；Logistic回归方程分析显示：糖尿病病史、冠脉三支病变、发病至PCI时间、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后发生MAV的独立危险因素，而PCI术中应用替罗非班为保护因素。结论:糖尿病病史、冠脉三支病变、发病至PCI时间、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI术后发生的高危因素，临床应当密切注意此类高危因素，积极采用针对性的干预，以改善患者预后。

急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的心血管急症，主要包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗ACS最主要的方法，但相关研究显示，即使接受PCI治疗的患者仍有发生主要心脏不良事件(MACE)的风险，其中以恶性室性心律失常(MVA)较为常见[2-3]。诸多临床研究已经证实MAV是引起心源性死亡的重要因素，本研究旨在探讨ACS患者PCI术后早期发生MAV危险因素，为临床提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年2月至2017年2月我院收治的170例ACS为研究对象，发病至PCI时间均<12 h，诊断符合美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制定的标准，均有PCI术指证且操作严格按照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[4]；排除PCI术前合并室性心律失常者，严重的肝、肾功能障碍，严重感染性疾病。患者PCI术后即刻给予心电监护1～72 h，按照是否发生MVA分为病例组(n=45例)和对照组(n=125例)。其中MVA定义为[3，5]：采用LOWN分级对室性心律失常分级，LOWN分级≥4B级的为MAV：包括室性早搏连发3个以上，短阵室速；R-on-T室早或多形性室速、尖端扭转室速、室颤等。

2 研究方法 记录患者入院后的一般临床资料，包括年龄、性别、体重指数(BMI)、ACS种类、合并主要危险因素、冠脉病变支数、冠脉病变类型、发病至PCI时间、PCI术中情况、心肌损伤标记物[血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]，心脏超声指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、血生化指标[血浆C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、B型脑钠肽(BNP)、空腹血糖(FPG)]。

结 果

1 Logistic回归分析 见表1。以是否发生MAV为因变量，以表1中具有统计学差异的指标为自变量，经过Logistic回归方程显示：糖尿病病史、冠脉三支病变、发病至PCI时间、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI后发生MAV的独立危险因素，而PCI术中应用替罗非班为保护因素。

表1 PCI后MVA发生的多因素Logistic回归分析

2 两组一般资料比较 见表2。两组在高血压、糖尿病病史、冠脉三支病变、发病至PCI时间、PCI中置入支架个数、应用替罗非班、血浆cTnI、CK-MB、CRP、FPG、BNP、D-D比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。

表2 两组一般资料和实验室检查指标比较

讨 论

相关临床资料显示，接受PCI术治疗的患者术后早期MAV的发生率约为15%～30%[3]。本研究中170例ACS患者PCI术后MVA发生率约为26.5%(45/170)，与以上报道基本一致。经过多因素Logistic回归方程筛选出糖尿病、三支病变、发病至PCI时间、cTnI、CRP、BNP是其发生的独立危险因素，PCI术中应用替罗非班为保护因素。糖尿病是心血管疾病发病的重要的危险因素之一，亦是引起各种心血管不良事件的独立预测因素。三支病变患者由于心肌缺血范围大，心肌细胞去极化不均一性的程度较重，显著增加MVA的发生风险。发病至PCI时间是评价血运重建的重要参考，亦是评价患者预后重要的指标，其时间越长，则心肌缺血坏死的程度越重，MAV发生风险越大[5]。cTnI则是评价心肌损伤坏死的生化标记物，有报道显示，cTnI是ACS患者发生心源性并发症的独立预测因素。CRP则是一种反映炎性反应和应激反应的最常见的标记物，亦是评价ACS危险分层以及预后的重要因素。CRP增高能够通过诱导儿茶酚胺类物质、炎性因子释放，引起心肌自律性增强以及折返环路增多，诱发MVA[6]。BNP则是评价心功能、心肌缺血和左室重构的重要神经内分泌指标，其水平增高能够引起心肌细胞膜动作电位出现不均匀性和多个电压梯度，引起MVA[7]。

综上所述，糖尿病病史、冠脉三支病变、发病至PCI时间、cTnI、CRP、BNP是ACS患者PCI术后发生MVA的高危因素，临床应当密切注意此类高危因素，积极采用针对性的干预，以改善患者预后。

[1] 贺文婷，秦 越.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清炎性因子和左心舒张功能的影响[J].陕西医学杂志，2016，45(11)：1522-1523.

[2] 董 健，尹新杰.急性冠脉综合征患者发生恶性室性心律失常预后影响[J].中国老年学，2015，31(12):1321-1322.

[3] 彭仲华.ST段抬高性心肌梗死直接PCI术后早期并发恶性室性心律失常危险因素的探讨[J].临床心血管病杂志，2013，31(3)：187-190.

[4] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中华心血管病杂志，2012，40(4)：271-277.

[5] Ma L，Ma S，Lv J，etal.Fragmented QRS complex on ECG is associated with ventricular arrhythmias in patients with a prior myocardial infarction[J]. Acta Cardiol，2016，71(6)：671-677.

[6] 金彦彦.BNP、CRP与急性心肌梗死并发恶性室性心律失常的相关分析[J].临床心血管病杂志，2014，25(11)：983-986.

[7] 朱小刚. BNP、LVEF和年龄对非ST段抬高性急性冠脉综合征患者院内恶性室性心律失常的预测价值[J].临床和实验医学杂志，2016，32(20)：2007-2010.

(收稿：2017-03-22)

急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 心律失常，心性 危险因素

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.039