一次性导尿管使用前热处理对尿管相关膀胱刺激症的影响

王素珍，杨晓清，胡昌东

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）

一次性导尿管使用前热处理对尿管相关膀胱刺激症的影响

王素珍，杨晓清，胡昌东

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）

膀胱刺激症；一次性导尿管；热处理；影响

插导尿管是临床上常见的操作，诸如手术前准备、尿动力学检查等，导尿管对尿道的刺激常导致患者疼痛、不适，甚至会持续至导尿管拔出后数天。近年来，随着无痛医院、舒适化医疗的开展，如何降低导尿管引起的尿道刺激症状，是临床上的一道难题；目前已经有各种方法尝试用于缓解导尿管引起的尿道刺激症状：使用局麻药物涂抹于导尿管上，持续缓释局麻药的无痛导尿管等［1-2］。在临床工作中，我们设想通过热水预充导尿管使之变软，是否可以降低尿管对于尿道黏膜的损伤。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年6—8月来我院进行尿动力学检查的患者，纳入标准：25～60岁；能够配合进行尿道刺激症评估。排除标准：生殖道畸形，盆底器官脱垂。

1.2 分组及评估 根据入室检查顺序将60例女性患者编号，利用EXCEL软件生成的随机数字表将患者随机分为两组，常规组以及热水预处理组；常规组即会阴部消毒后，以石蜡油润滑一次性导尿管（CAT 307，加拿大）后，将导尿管插入尿道10 cm；热水预处理组：10 mL／支生理盐水（批号5D87J1，中国大冢制药有限公司）提前2 h放入电热恒温水槽中（上海精宏实验设备有限公司DK600）加热备用，水浴槽温度设置为42℃，操作者打开灭菌导尿包后以无菌注射器抽取加热的生理盐水后注入导尿管并放置一旁备用，然后进行会阴部消毒，进行导尿前将导尿管内热水排空，其余步骤同常规组，所有操作均由同1名护士进行。由另外1名不知分组情况的护士询问并记录尿管置入时患者尿道疼痛不适情况，以视觉模拟评分（visual analogue scale）记录，即0分为无不适，10分代表难以忍受；记录两组患者导尿管置入时间及留置时间；嘱患者1 h后进行小便，询问患者小便时是否有尿急、尿痛等尿道刺激症状，记录尿道刺激症状的发生率，并以视觉模拟评分记录患者尿痛情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者一般情况 见表1。

2.2 两组患者尿管置入时疼痛评分、拔除后1 h尿道刺激症发生率和尿痛评分 见表2。

表1 两组患者一般情况 （n＝30）

表2 两组患者尿管置入时疼痛评分、拔除后1 h尿道刺激症发生率和尿痛评分 （n＝30）

3 讨论

尿管置入刺激尿道、膀胱黏膜，引起尿道、膀胱刺激症状；留置尿管作为1种侵袭性操作，可加重尿道及膀胱黏膜的损伤，损害尿道黏膜的屏障作用，破坏机体的防御功能。引起尿道刺激症的主要因素包括心理、操作手法和尿管的选择等。近年来，处理方法主要有心理干预、局部麻醉药黏膜表面麻醉、镇痛镇静药等。这些处理方法的效果都是短暂的，对于留置导尿管数天的患者，目前尚无1种即有效又长效的解决方法。既往研究报道通过涂抹利多卡因乳膏，阻滞黏膜末梢神经，减少刺激等，显示了明显的临床效果［1］。经尿管注入膀胱1%利多卡因10 mL，术后尿管刺激症发生率明显降低，表明经过阻滞膀胱黏膜可明显减轻恢复期出现的留置尿管刺激反应［3］。但是这些方法可能会出现各种不良反应，如局部麻醉药中毒、逆行感染等。其他方法如通过静脉给药等预防导尿管相关疼痛不适主要用于手术前后，并不适用于尿动力检查以及短小手术等，且这些静脉用药也会带来诸多不良反应［4-5］。而本研究采用物理的方法，通过加热使导尿管软化，减少了导尿管置入过程对尿道黏膜的刺激，且并不增加导尿管置入难度。这种方法尚未见文献报道。虽然该方法增加了操作的步骤，但仍然是简便易行的。在本研究中，导尿操作均由同1名护理人员进行，避免了不同人员操作可能带来的损伤不同。因为本研究中选择的均为女性患者，该方法对于男性患者是否增加置入难度还需要进一步研究。随着无痛医院、舒适化医疗的发展，临床医护人员寻找简便、易行的方法减少操作对患者造成的损伤仍有很多工作要做，未来需要大量的相关试验研究，为患者留置尿管所致的疼痛不适提供更为有效的处理措施。

［1］周俐伶，潘熔.复方利多卡因乳膏用于无痛导尿术后减轻尿道刺激征38例临床观察［J］.重庆医学，2009，8（13）：1615，1617.

［2］孙建良，陆雅萍，黄冰，等.无痛导尿管预防全身麻醉苏醒期患者导尿管源性躁动［J］.中华医学杂志，2008，88（25）：1750-1752.

［3］许菊霞，王惠琴.膀胱内注入利多卡因液减轻术后留置导尿管刺激症状的观察［J］.实用医学杂志，2005，21（24）：2816.

［4］Bai Y，Wang X，Li X，et al.Management of Catheter-Related Bladder Discomfort in Patients Who Underwent Elective Surgery［J］.JEndourol，2015，29（6）：640-649.

［5］Kim HC，Lee YH，Jeon YT，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative catheter-related bladder discomfort in patients undergoing transurethral bladder tumour resection： A double-blind randomised study［J］. Eur J Anaesthesiol，2015，32（9）：596-601.

R473.6

B

1009-8399（2017）05-0053-02

2015-10-12

王素珍（1976—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

杨晓清（1982—），女，护师，本科 ，主要从事临床护理。

（本文编辑：张梦佳）