分级诊疗背景下广西乡镇卫生院运行效率评价研究

孙健，王前强*，文秋林，陈飞，朱平华

（1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学药学院，广西 南宁 530021）

分级诊疗背景下广西乡镇卫生院运行效率评价研究

孙健1，王前强1*，文秋林2，陈飞1，朱平华1

（1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学药学院，广西 南宁 530021）

目的 评价广西各地级市乡镇卫生院运行效率，以期为进一步提高广西乡镇卫生院效率提供参考依据。方法 本研究使用数据包络分析法对广西各地级市乡镇卫生院效率进行评价。结果 广西各地级市乡镇卫生院综合效率、技术效率、规模效率平均值分别为0.902、0.940、0.960，4个地级市为DEA有效，3个地级市为DEA弱有效，7个地级市为DEA无效。广西7个DEA无效市均存在投入冗余，桂林市在入院人数方面存在冗余，其余6个DEA无效市在产出方面均不存在冗余。结论 广西乡镇卫生院运行效率较低，规模不够合理。

乡镇卫生院；效率；评价；广西

0 引言

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出，要强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力；提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。乡镇卫生院是我国农村三级医疗网点的主体[1]，提升基层医疗服务能力是实施分级诊疗的必然要求，同时，分级诊疗制度通过合理分流就医人群[2]，使乡镇卫生院获得了一定的患者，有利于提高乡镇卫生院运行效率。本研究运用数据包络分析法评价广西各地级市乡镇卫生院运行效率，以期为进一步提高广西乡镇卫生院效率提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

本研究数据资料来源于2015年《广西卫生和计划生育统计提要》，使用的数据包括2014年广西各地级市乡镇卫生院数、床位数、人员数、诊疗人次、入院人数。

1.2 研究方法

本研究使用数据包络分析法对广西各地级市乡镇卫生院效率进行评价。数据包络分析法由美国著名运筹学家A.Charnes等提出，是一种运用最优化技术对多投入多产出的决策单元进行评价的非参数方法[3-4]。CCR模型用于判断决策单元综合效率[5-6]，BCC模型用于将综合效率分解为技术效率和规模效率（综合效率=技术效率×规模效率）[7-9]，并计算投入产出变量冗余值。

根据文献分析[3]，本研究选取的投入指标包括乡镇卫生院数、床位数、人员数，产出指标包括诊疗人次、入院人数。

1.3 统计学方法

本研究运用Microsoft Excel 2013录入数据，采用DEAP 2.1进行数据包络分析。

2 结果

2.1 广西乡镇卫生院投入产出情况

由表1可知，2014年广西共拥有1270个乡镇卫生院、58319张床位、66527名卫生人员，诊疗人次、入院人数分别达到49905764人次、2796005人。

表1 广西乡镇卫生院投入产出情况

2.2 广西乡镇卫生院运行效率评价结果

2014年广西乡镇卫生院运行效率评价结果如表2所示。广西各地级市乡镇卫生院综合效率、技术效率、规模效率平均值分别为0.902、0.940、0.960。北海市、钦州市、百色市、贺州市乡镇卫生院综合效率为1，规模报酬不变，投入、产出均不存在冗余值，均为DEA有效。南宁市、防城港市、玉林市乡镇卫生院技术效率为1，综合效率、规模效率均小于1，规模报酬递增或递减，投入、产出均不存在冗余值，因此为DEA弱有效。柳州市、桂林市、梧州市、贵港市等七个城市综合效率、技术效率、规模效率均小于1，规模报酬递增或递减，投入或产出存在冗余值，因此为DEA无效。

表2 广西乡镇卫生院运行效率评价结果

2.3 DEA无效市投入产出冗余值分析

广西DEA无效市投入产出冗余情况如表3所示。广西7个DEA无效市均存在投入冗余，乡镇卫生院数、床位数、卫生人员数冗余值合计分别为253个、3350张、3898人，诊疗人次均不存在冗余，桂林市入院人数冗余值为45353人，其余6市在入院人数方面均不存在冗余。以桂林市为例，该市要想达到DEA有效，在产出一定的情况下，需分别减少乡镇卫生院数、床位数、卫生人员数66个、452张、600人，或在投入一定的情况下，增加出院人数45353人。

表3 DEA无效市投入产出冗余值

3 讨论

3.1 乡镇卫生院运行效率较低

根据本研究评价结果，广西仅有28.57%的地级市为DEA有效，21.43%的地级市为DEA弱有效，50.00%的地级市为DEA有效。广西DEA无效市乡镇卫生院数、床位数、卫生人员数、诊疗人次、入院人数冗余比例分别为19.92%、5.74%、5.86%、0.00%、1.62%。由此可见，导致广乡镇卫生院运行效率较低的原因是投入冗余，即乡镇卫生院数、床位数、卫生人员数冗余过多。

卫生行政部门应当制度科学的效率评价体系[1]，科学地评价乡镇卫生院运行效率，在通过区域卫生规划进行卫生资源配置的基础上，加强卫生资源管理信息系统建设，加强对卫生资源配置的动态管理。乡镇卫生院不能盲目扩张规模，应当根据DEA评价的结果，合理管控规模，加强卫生院内涵建设，并与二级以上医院构建医疗联合体，利用现代信息通信技术，发展远程医疗，加强患者导向，提高对于常见病、多发病的诊治能力，优化供给结构，提高供给质量，扩大有效供给[10]，推动乡镇卫生院供给侧改革，从而提高卫生院运行效率，并逐步提高医疗服务能力，加大宣传力度，获取患者的认可，为全面建成分级诊疗制度打下良好的基础。

3.2 乡镇卫生院规模不够合理

根据本研究结果，从规模报酬情况看，广西4个地级市为规模报酬不变，表明投入增长速度等于产出增长速度，乡镇卫生院资源得到了充分的利用，得到了最大的产出，应当保持现有规模。2个地级市为规模报酬递增，表明投入增长速度低于产出增长速度，应当对此类地区增加卫生投入，通过扩大乡镇卫生院规模来提高此类地区乡镇卫生院运行效率。8个地级市为规模报酬递减，表明投入增长速度高于产出增长速度，应当控制或缩小此类地级市乡镇卫生院规模[11]，通过调整卫生人员与床位投入结构、加强卫生人员培养、提高管理水平[12]及服务质量等方式来提高卫生院运行效率。

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A Study on the Evaluation on the Efficiency of Township Hospitals in Guangxi in the Context of Hierarchical Medical System

SUN Jian1, WANG Qian-qiang1*, WEN Qiu-lin2, CHEN Fei1, ZHU Ping-hua1
(1. Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China; 2. Pharmacy School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China)

Objective To evaluate the efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi, and to provide references to improve the efficiency of township hospitals. Methods Data Envelopment Analysis was employed to evaluate the efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi. Results The overall efficiency, scale efficiency, and scale efficiency of township hospitals in 14 cities of Guangxi were 0.902, 0.940, 0.960, respectively. 4 cities were relatively efficient in terms of health resources allocation, and 3 cities were weakly efficient, while 7 cities were inefficient. 7 inefficient cities were all redundant in terms of inputs. Guilin was redundant in terms of inpatient visits, and other inefficient cities were not redundant in inpatient visits. Conclusion The efficiency of township hospitals in Guangxi was low, and the scale was not reasonable.

Township hospitals; Efficiency; Evaluation; Guangxi

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.14

2016年广西医科大学人文社会科学研究基地研究生创新课题（2016RWY06）；2017广西研究生教育创新计划项目（YCSW2017114）。

孙健(1991-)，男，江苏连云港人，在读硕士研究生，研究方向：卫生资源配置与管理。

王前强（1969-），男，广西藤县人，教授，硕士研究生导师，研究方向：卫生经济与政策。