前列腺原发性淋巴瘤一例报道并文献复习

王 宁，于田强，何 佳，段 跃

·病例研究·

前列腺原发性淋巴瘤一例报道并文献复习

王 宁，于田强，何 佳，段 跃*

目的前列腺原发性淋巴瘤较为罕见，本文回顾性分析1例前列腺原发性淋巴瘤患者的临床资料，进一步探讨前列腺原发性淋巴瘤的临床诊断、治疗及预后。方法选取浙江省荣军医院泌尿外科2010-03-26收治的1例前列腺原发性淋巴瘤患者的临床资料。分析其临床表现、实验室检查结果及诊治经过。结果本例患者血清前列腺特异性抗原(PSA)<4 μg/L，盆腔CT提示前列腺明显增大，前列腺肿块，增强CT提示肿块无明显强化。超声提示前列腺明显增大，局部多发低回声病灶，病灶内血流信号丰富。组织病理学符合前列腺大B细胞型恶性淋巴瘤。行前列腺放射治疗后肿块明显减小。结论前列腺原发性淋巴瘤实验室检查、影像学检查具有特征性，对于临床诊断具有辅助意义。放射治疗是治疗前列腺原发性淋巴瘤的有效方法，可缓解尿路梗阻症状，必要时可联合化疗。

淋巴瘤；前列腺肿瘤；病例报告；历史文献

淋巴瘤定义为源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，根据病理特点分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL较为常见。对于泌尿生殖系统而言，前列腺淋巴瘤较为罕见，且研究得出前列腺淋巴瘤以NHL为主，占0.1%[1]。前列腺淋巴瘤根据肿瘤来源分为前列腺继发性淋巴瘤及原发性淋巴瘤，相比而言，前列腺原发性淋巴瘤更为罕见[2],其中大B细胞淋巴瘤较为常见[3-7]。相关文献报道基本为个案病例分析[2-3]，尤其对于前列腺原发性淋巴瘤的临床特点、影像学诊断、治疗及预后尚未见相关文献对其进行深入研究。本文搜集了1例病理学确诊为前列腺原发性淋巴瘤患者的临床资料，进一步探讨前列腺原发性淋巴瘤患者的临床特点、影像学诊断价值，治疗方案及预后，现结合有关文献报道如下。

1 病例简介

患者，男，81岁，因尿频、尿急伴进行性排尿困难于2010-03-26入住浙江省荣军医院。既往体健，无基础疾病、无肝脾大、无贫血等全身症状；直肠指诊提示前列腺Ⅲ°增大，中央沟消失，未扪及结节；血清前列腺特异性抗原(PSA)<4 μg/L，诊断为良性前列腺增生，予口服坦洛新缓释片及非那雄胺片保守治疗。患者经上述保守治疗10个月后尿频尿急及排尿困难症状仍未好转，遂于2011-11-01行经尿道前列腺电切术(TURP)，术中见前列腺双侧叶增生明显，切除前列腺组织约50 g，术后病理符合良性前列腺增生。患者于2014-10-20再次因排尿困难入院，直肠指诊提示前列腺增大，中央沟消失，质硬无压痛，未触及结节；血清PSA<4 μg/L。行盆腔CT检查提示前列腺明显增大，内部密度不均匀，斑点状钙化，前列腺肿块，双侧精囊受侵，直肠受压，但未见侵犯，盆腔未见淋巴结肿大(见图1A)；增强CT提示肿块无明显强化(见图1B)。行泌尿系彩超提示前列腺明显增大，且凸向膀胱，局部多发低回声病灶，内部回声不均匀，低回声病灶内血流信号丰富(见图2)。超声引导下行前列腺穿刺活检，病理回报：前列腺原发性非霍奇金恶性淋巴瘤(见图3，本文彩图见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章)，结合酶标，倾向大B细胞型恶性淋巴瘤。患者接受前列腺局部放射治疗，40 Gy，5次/周,共完成22次放射治疗，患者后因一般状况较差无法耐受而停止放射治疗。患者经放射治疗后复查盆腔CT提示前列腺肿块明显缩小(见图4)，且患者排尿困难症状较前缓解，目前病情平稳。

注：A：盆腔CT提示前列腺明显增大，内部密度不均匀，斑点状钙化，前列腺肿块，双侧精囊受侵；B：盆腔增强CT提示肿块无明显强化
图1 患者盆腔CT及盆腔增强CT结果
Figure1 Results of pelvic CT and contrast-enhanced pelvic CT scanning

图2 患者泌尿系彩超结果Figure 2 Results of color Doppler ultrasound scanning of the urinary system

2 讨论

前列腺原发性淋巴瘤多见于老年人，发病年龄平均为62岁，而继发性淋巴瘤相对较年轻[3]。临床表现常见排尿困难、尿频、尿急等[8]。本例患者组织病理提示为前列腺原发性淋巴瘤，年龄为81岁。临床症状主要表现为进行性排尿困难、尿路刺激症状，与国外学者相关文献报道[8]相符合。另有学者认为前列腺继发性淋巴瘤常有发热、贫血等全身症状[9]，本例患者不相符。尚有部分学者认为直肠指诊常表现为前列腺增大，质硬，中央沟消失，部分患者可触及结节[9]。本例患者直肠指诊提示前列腺增大，中央沟消失，质硬无压痛，未触及结节，与国外学者观点亦相符[10]。此外，部分学者通过综合大宗病例特点得出血清PSA通常<4 μg/L[2]，亦有患者血清PSA水平升高[11]，但相比前列腺癌升高不明显，本例患者血清PSA水平未见升高。综合临床特征，对前列腺原发性淋巴瘤的诊断具有指导意义。然而，超声、CT及MRI等影像学检查对前列腺原发性淋巴瘤的诊断仍不容忽视。

图3 患者病理结果(HE染色)Figure 3 Pathological results of the prostate biopsy specimen stained by HE

图4 患者盆腔CT结果Figure 4 Results of pelvic CT scanning

既往文献曾报道，前列腺原发性淋巴瘤患者CT及MRI均可发现前列腺肿块[12]。本例患者盆腔CT提示前列腺明显增大，且凸向膀胱，内部密度不均匀，斑点状钙化，前列腺肿块，双侧精囊受侵，直肠受压，但未见侵犯，盆腔未见淋巴结肿大。增强CT提示前列腺肿块无明显强化。国外学者认为盆腔CT常见前列腺肿块，且前列腺增大明显[12]，本例患者CT表现与之相符。虽然MRI对前列腺原发性淋巴瘤的诊断也有一定意义，但基于本病例未行盆腔MRI检查，遂本文尚未就其进行讨论。

相比CT及MRI对前列腺原发性淋巴瘤的诊断意义，部分学者认为超声诊断仍有一定帮助[13]，泌尿系彩超常见前列腺内多发低回声病灶，其内回声通常均匀，符合浸润性病变特征，此征象与前列腺癌有一定差异。本例患者泌尿系彩超提示前列腺明显增大，且前列腺凸向膀胱，局部多发低回声病灶，回声欠均匀，低回声病灶内血流信号丰富。超声表现明显与前列腺癌不符，与国外相关文献超声表现相似[13]，进一步支持前列腺原发性淋巴瘤的诊断。

鉴于前列腺原发性淋巴瘤较为罕见，所以国际上对其治疗尚无统一方案，针对前列腺原发性淋巴瘤的治疗与其他部位淋巴瘤相似，主要有化疗、放射治疗及联合放化疗法，也可行前列腺肿瘤切除术缓解局部症状[14]。国外有学者认为化疗、放射治疗、联合放化疗者生存率无差异,但很少单独行放射治疗，目前常选择联合化疗或联合放化疗法[15]。WHITMORE等[16]认为前列腺原发性淋巴瘤患者行前列腺肿瘤切除术或TURP虽能解除尿路梗阻症状，但不能提高患者生存率。美国国立综合癌症网络(NCCN)治疗指南认为治疗前列腺原发性淋巴瘤应首选环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松联合化疗法[17]。本病例行单独放射治疗1个月(40 Gy，5次/周，共完成22次)，因高龄无法耐受遂中断放射治疗，复查CT见前列腺肿块较前明显减小，排尿困难症状较前有所缓解，目前病情平稳，与CHIM等[15]提出的观点相符，虽较少单独行放射治疗，但可缓解患者的尿路梗阻症状。

此外，国外一些学者认为前列腺原发性淋巴瘤预后较差。BOSTWICK等[9]对62例前列腺淋巴瘤患者的临床资料进行长期随访得出，1年生存率为64%，2年生存率为50%，5年生存率为33%。KINI等[14]得出前列腺淋巴瘤患者10年总体生存率虽略有上升，但仍有超过60%的患者死于前列腺淋巴瘤。GHOSE等[18]认为前列腺淋巴瘤患者的预后与组织学类型、肿瘤分期相关。由此，前列腺淋巴瘤预后较差。本例患者放射治疗后5个月，目前病情稳定。

对于前列腺原发性淋巴瘤患者的临床表现常有尿路梗阻症状，直肠指诊提示前列腺增大，血清PSA<4 μg/L，CT常提示前列腺明显增大，内部密度不均匀，前列腺肿块，增强扫描肿块无明显强化。超声常表现前列腺明显增大，局部多发低回声病灶，符合浸润性病变特征，低回声病灶内血流信号丰富。

综上所述，前列腺原发性淋巴瘤临床表现、实验室检查、影像学检查具有特征性，对于临床诊断具有辅助意义。放射治疗是治疗前列腺原发性淋巴瘤的有效方法，可缓解尿路梗阻症状，必要时可联合化疗。

作者贡献：王宁进行文章的构思与设计，撰写论文；王宁、于田强、何佳进行研究的实施与可行性分析；段跃进行论文的修订；王宁、段跃负责文章的质量控制及审校；王宁、于田强、段跃对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

PrimaryLymphomaoftheProstate：OneCaseReportandLiteratureReview

WANGNing,YUTian-qiang,HEJia,DUANYue*

DepartmentofUrology，ZhejiangRongjunHospital,Jiaxing311400，China

*Correspondingauthor:DUANYue,Chiefphysician；E-mail:666de888@163.com

ObjectivePrimary lymphoma of the prostate is quite rare.In this paper we reviewed the clinical data of one case with primary lymphoma of the prostate,aimed to investigate the diagnosis，treatment and prognosis of the disease.MethodsWe reviewed the clinical data of one case with primary lymphoma of the prostate admitted in Department of Urology，Zhejiang Rongjun Hospital on March 26th,2010,and analyzed the clinical manifestations,laboratory findings,diagnosis and treatment.ResultsThe serum prostate specific antigen(PSA) of this case was lower than 4 μg/L;non-contrast-enhanced pelvic CT scanning found obviously enlarged prostate and prostate mass,contrast-enhanced pelvic CT scanning demonstrated no obvious enhancement of the prostate mass;color Doppler ultrasound scanning indicated significantly enlarged prostate,low level echoes in some prostate lesions with abundant blood flow signals;histopathological examination diagnosed that the patient had diffuse large B-cell lymphoma of the prostate.The tumor of prostate was obviously decreased after subsequent radiation therapy.ConclusionLaboratory and imaging testing can demonstrate characteristic manifestations of primary lymphoma of the prostate,so they are contribute to the clinical diagnosis of the disease.Radiation therapy is effective for the disease,for it can relieve the urinary obstruction,and it can be used in combination with chemotherapy when necessary.

Lymphoma；Prostatic neoplasms；Case reports；Historical article

R 737.25

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y04

2017-01-06；

2017-04-13)

311400浙江省嘉兴市，浙江省荣军医院泌尿外科

*通信作者：段跃，主任医师；E-mail:666de888@163.com

王宁，于田强，何佳，等.前列腺原发性淋巴瘤一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2017，20(29)：3692-3694.[www.chinagp.net]

WANG N,YU T Q,HE J,et al.Primary lymphoma of the prostate：one case report and literature review[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3692-3694.