注意缺陷多动障碍儿童问题行为及其影响因素分析

李 杨，杨金伟，周郁秋，曹建琴，杨 军，贾祥瑞

·论著·

注意缺陷多动障碍儿童问题行为及其影响因素分析

李 杨，杨金伟，周郁秋，曹建琴，杨 军，贾祥瑞*

目的研究注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童问题行为及其影响因素。方法于2013年10月—2014年6月，采用便利抽取法对黑龙江省某市选取5所公立小学1～4年级儿童进行问卷调查。采用一般情况调查表、Conners父母问卷(PSQ)、儿童气质问卷、Ruteer儿童行为问卷(父母问卷)、中文版儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)、父母养育方式量表进行调查。根据PSQ多动指数得分≥1.5分，判断为ADHD初筛阳性，并经由ICD-10确诊ADHD 132例，作为试验组，按照同质性原则进行匹配132例作为对照组。采用多因素Logistic回归分析ADHD的影响因素。结果共发放问卷6 280份，回收有效问卷5 742份，有效回收率为91.4%。352例ADHD初筛阳性，初筛阳性率为6.1%，确诊132例，患病率为2.3%。两组气质问卷中趋避性、情绪本质得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组气质问卷中活动度、规律性、适应性、反应强度、坚持性、注意分散度、反应阈得分高于对照组(P<0.05)。对照组Ruteer儿童行为问卷得分低于试验组(t=47.98，P<0.001)。两组CSHQ中睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、日间困倦、总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组CSHQ中睡眠习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间得分低于对照组(P<0.05)。对照组父亲惩罚严厉、拒绝否认、过度保护及母亲过分干涉、拒绝否认、惩罚严厉得分均低于试验组，母亲情感温暖得分高于试验组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，出生体质量、活动度、趋避性、反应强度、注意分散度、父亲惩罚严厉、母亲情感温暖、母亲惩罚严厉为ADHD的影响因素(P<0.05)。结论ADHD患儿存在较多的问题行为，且存在家庭教养方式方面的危险因素。

注意力缺陷障碍伴多动；儿童行为；影响因素分析

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是一种常见于学龄期儿童的精神障碍，指儿童表现出与年龄不相称的注意力涣散、活动过度和行为冲动，其核心缺陷是以注意障碍为特征的认知功能缺陷[1]。且常伴有学习障碍、品行障碍、情绪障碍等合并症。已有研究表明，ADHD患儿会随着年龄增加出现物质滥用、学习困难、情绪紊乱、退学等问题，且患病率已超过5%[2]。虽然对ADHD病因的研究各不相同，但一般认为遗传及环境因素是其致病的主要因素[3]，研究其影响因素对有效开展ADHD的预防和干预工作具有重要意义。本研究对黑龙江省某市6～9岁儿童进行调查，分析其问题行为及影响因素，以了解学龄初期儿童行为特点，对ADHD患儿能够早发现早干预。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2013年10月—2014年6月，对黑龙江省某市采用便利抽取法选取5所公立小学1～4年级儿童进行问卷调查，共发放问卷6 280份，有效回收问卷5 742份，回收有效率为91.4%。

1.2 调查方法 由心理学专业教师统一培训调查员，调查员向调查学生和家长讲解调查目的、内容及填写说明，每个班级两名调查员得到家长知情同意后，进行团体施测。

1.3 调查工具

1.3.1 一般情况调查表 包括儿童性别、年龄、出生体质量、父亲文化程度、母亲文化程度、父亲吸烟/饮酒情况、母亲吸烟/饮酒情况、婚姻状况等。

1.3.2 Conners父母问卷(PSQ) PSQ由48个项目组成[3]，包括品行、学习、心身、冲动、焦虑、多动指数共6个行为问题因子。父母根据儿童表现程度对每个项目进行评分，采用0～3分计分。每个因子得分为所包括项目得分的平均值。任何一个因子得分大于同年龄同性别儿童平均值2个标准差，即认为该项行为有问题。若多动指数得分≥1.5分，为初筛阳性。得分越高，患ADHD的可疑性越大[4]。对初筛阳性儿童根据ICD-10[5]经儿童心理科临床确诊为ADHD：(1)起病年龄<6岁，症状持续存在超过半年；(2)症状标准：注意缺陷和活动过度症状必须同时存在，缺一不可，而且必须在一个以上场合中表现突出；(3)排除其他共病障碍。ADHD患儿确诊后纳入试验组，其余儿童按照年龄、智力、学习成绩同质性原则进行匹配纳入对照组。入组后通过对患儿家长进行半结构化访谈，掌握患儿日常行为问题及家长困扰的问题。

1.3.3 儿童气质问卷 采用New York Longitudinal Study(NYLS)《3～7岁儿童气质量表》和《8～12岁儿童气质量表》，分为4种气质类型：难养型、易养型、启动缓慢型和中间型，包括活动度、规律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性、注意分散度和反应阈共9个维度[4]。量表由家长填写，每个条目分为“从不”到“总是”7个等级对儿童的日常行为表现进行评定。

1.3.4 Ruteer儿童行为问卷(父母问卷) 该问卷由31个项目组成，每项评分分为3级：0分：从未有此种情况；1分：偶尔有、1次/周，或症状轻微；2分：经常有、至少1次/周，或症状严重，或至少1次/周。根据原量表及我国试测情况，评分≥13分为临界值，被评为有行为问题[4]。

1.3.5 中文版儿童睡眠习惯问卷(CSHQ) CSHQ是在国际睡眠障碍分类(ICSD)的基础上，依据学龄前及学龄儿童的生理特点编制，主要用于评估儿童的睡眠质量及睡眠时间，包括睡眠习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、日间困倦8个维度，共33道题目，2分为通常(5～7次/周)、1分为有时、0分为偶尔。该问卷中文版在我国学龄儿童中运用具有良好的效度和信度[6]。>41分为睡眠质量不良，≤41分为睡眠质量良好。问卷向家长收集儿童平时和周末就寝及起床时间，以计算睡眠时间。

1.3.6 父母养育方式量表 该量表包括81个条目，分为从不、偶尔、经常、总是，分别计0、1、2、3分。父亲教养方式包括情感温暖、惩罚严厉、过分干涉、偏爱被试、拒绝否认及过度保护6个因子；母亲教养方式包括情感温暖、过分干涉、拒绝否认、惩罚严厉、偏爱被试5个因子[4]。

1.4 质量控制 本研究调查员为心理教研室老师及硕士研究生，调查前进行统一培训；调查中严格按照指导语进行施测；数据录入采用双录入，保证录入数据的准确性。

2 结果

2.1 基本情况 5 742例中男3 103例(54.0%)，女2 639例(46.0%)；年龄6～9岁，平均年龄(7.2±1.7)岁；352例ADHD初筛阳性，初筛阳性率为6.1%，其中男279例，女73例。经确诊，试验组纳入132例(2.3%)，对照组纳入132例。两组性别、年龄、父亲吸烟/饮酒情况、母亲吸烟/饮酒情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组出生体质量、父亲文化程度、母亲文化程度和婚姻状况比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。通过访谈试验组患儿父母，认为目前最困扰的问题主要有学习问题(注意力不集中、不爱学习、马虎)、交往问题(寡言、内向、不合群)、生活习惯(挑食、赖床、不讲卫生、睡眠问题)、行为问题(叛逆、说谎、冲动)等。

2.2 两组问卷评分比较

2.2.1 两组气质问卷得分比较 两组趋避性、情绪本质得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组活动度、规律性、适应性、反应强度、坚持性、注意分散度、反应阈得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2.2 两组Ruteer儿童行为问卷得分比较 对照组Ruteer儿童行为问卷得分为(5.2±3.4)分，低于试验组的(14.2±7.2)分，差异有统计学意义(t=47.98，P<0.001)。

2.2.3 两组CSHQ得分比较 两组睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、日间困倦、总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组睡眠习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 两组基本情况比较Table 1 Comparison of basic conditions between two groups

注：a为t值

表2 两组气质问卷得分比较分)Table 2 Comparison of Temperament Questionnaire score between two groups

表3 两组CSHQ得分比较分)Table 3 Comparison of CSHQ score between two groups

2.2.4 两组父母养育方式量表得分比较 两组父亲情感温暖、过分干涉、偏爱被试及母亲偏爱被试得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组父亲惩罚严厉、拒绝否认、过度保护及母亲情感温暖、过分干涉、拒绝否认、惩罚严厉得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4、5)。

表4 两组父亲养育方式量表得分比较分)Table 4 Comparison of father′s Parental Rearing Scale score between two groups

2.3 多因素Logistic回归分析 以是否患有ADHD为因变量(赋值：是=1，否=2)，以出生体质量、气质问卷维度和养育方式量表维度为自变量采用前进法筛选变量，结果显示，出生体质量、活动度、趋避性、反应强度、注意分散度、父亲惩罚严厉、母亲情感温暖、母亲惩罚严厉为ADHD的影响因素(P<0.05，见表6)。

表5 两组母亲养育方式量表得分比较分)Table 5 Comparison of mother′s Parental Rearing Scale score between two groups

3 讨论

国内外研究均表明ADHD患儿与正常儿童相比存在更多的问题行为[7-8]，本研究结果显示，ADHD患儿在学习、交往、生活习惯及行为问题等方面存在异于正常儿童的问题行为，ADHD患儿在学习方面的主要问题有注意力不集中、不爱学习、马虎，与ADHD患儿注意力稳定性差密切相关；在交往方面主要存在不合群、同伴关系欠佳，与ADHD患儿易冲动有关；在生活习惯方面主要存在挑食、赖床、不讲卫生等，在行为问题上表现出叛逆、说谎、冲动，与已有研究结果[9-11]相一致。ADHD患儿在行为上存在注意力难以集中、易冲动、容易受环境影响、情绪不稳定、同伴关系较差等特点[12]，与ADHD临床特点有密切关系。虽然随着年龄增长，大部分ADHD患儿的症状逐渐消失，小部分患儿症状可持续到青少年期，但其中有近半症状持续到成年期，影响患儿的生活和学习。此外，本研究发现ADHD患儿在睡眠方面也存在问题，主要表现在睡眠习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间方面，可能与ADHD患儿的神经生理特点有关[13]。

表6 ADHD影响因素的多因素Logistic回归分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for ADHD

ADHD在学龄期发病率较高，病因复杂，一般认为由遗传、社会、心理、家庭等因素引起，且非单一原因[14-15]。ADHD的发生与家庭问题有关，教养方式、家庭类型、父母文化程度以及性格外向可降低儿童的发病风险，而父母关系差、家族史等可增加儿童患病的风险[16-17]。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，出生体质量是ADHD的影响因素，出生低体质量可能引起儿童早期发展迟滞[18]，导致神经系统发育问题，引发ADHD。另外，家庭教养方式对儿童的心理发展至关重要，父母的信任、情感温暖是儿童正常发展的重要条件[19]。已有研究发现家庭教养方式和不同的临床亚型是ADHD患儿共患其他内外化问题行为的影响因素，父母的不良教养方式，如家庭成员沟通欠佳、缺乏组织性，父母对孩子缺乏信任、支持等可能是造成ADHD患儿问题行为发生和严重的重要因素[20]。父母良好的教育理念和态度、教养方式及父母间关系，可降低ADHD患儿行为问题的发生。可见，良好的家庭教养方式，及时与儿童沟通，理解与鼓励，可成为ADHD的保护因素，这些因素与学龄期ADHD患儿发展相关，是否影响ADHD持续到成年期还需进一步研究。此外，在教养过程中也可能存在ADHD患儿问题行为和父母不良教养方式的恶性交互影响，由于教养困难导致，父母教养ADHD患儿可能具有较高水平的教养压力，导致父母情绪和教养行为失控。因此，在教养ADHD患儿方面，需要父母予以更多的耐心、帮助和支持，在安排儿童活动和任务时，帮助患儿明确活动目标，通过鼓励、赞赏等方式提升患儿注意力持久性，以改善患儿的注意力发展，促进其身心健康发展。

本研究意义：

注意缺陷多动障碍是临床较高发儿童青少年心理问题，且对儿童青少年的学业及个人成长有重要影响，现有研究多集中在对注意缺陷多动障碍儿童发病机制、临床表现及用药干预等方面，本研究侧重研究注意缺陷多动障碍儿童的问题行为，包括睡眠问题，同正常儿童的不同，并分析其影响因素，为注意缺陷多动障碍儿童的家庭治疗提供依据，对患儿的治疗及教养有重要指导意义。

作者贡献：曹建琴进行文章的构思与设计；贾祥瑞进行研究的实施与可行性分析、结果的分析与解释；杨金伟进行数据收集、整理；杨军进行统计学处理；李杨撰写论文、进行论文的修订、负责文章的质量控制及审校；周郁秋对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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AnalysisontheProblemBehaviorsandInfluencingFactorsinChildrenwithAttention-deficitHyperactivityDisorder

LIYang,YANGJin-wei,ZHOUYu-qiu,CAOJian-qin,YANGJun,JIAXiang-rui*

HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China

*Correspondingauthor:JIAXiang-rui,Lecturer;E-mail：85936524@qq.com

ObjectiveTo study the problem behaviors and their influencing factors in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD).MethodsFrom October 2013 to June 2014,a questionnaire survey was conducted to the children of Grade 1 to 4 from five public primary schools in a city of Heilongjiang Province by means of the convenient extraction method.The general situation questionnaire,Conners parents questionnaire(PSQ),children′s temperament questionnaire,Ruteer children′s behavior questionnaire (parental questionnaire),Chinese version of the children′s sleep habits questionnaire(CSHQ),and parental rearing scale were used to investigate.It was judged positive for ADHD screening according to the score of PSQ hyperactivity index ≥1.5 points.And ADHD was diagnosed by ICD-10 as experimental group.132 cases were matched as control group according to the principle of homogeneity.Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of ADHD.ResultsA total of 6 280 questionnaires were distributed and 5 742 valid questionnaires were collected.The recovery efficiency was 91.4%.352 cases were positive for ADHD screening,and the screening positive rate was 6.1%.132 cases were diagnosed as ADHD and the prevalence rate was 2.3%.There were no statistically significant differences in the avoidance and emotional nature scores between the two groups(P>0.05);the scores of activity,regularity,adaptability,reaction intensity,persistence,attention dispersion and reaction threshold in the temperament questionnaire of the experimental group were higher than those in the control group(P<0.05).The score of Ruteer children′s behavior questionnaire in the control group was lower than that in the experimental group(t=47.98,P<0.001).There were no statistically significant differences in sleep anxiety,night wakening,abnormal sleep,sleep apnea,daytime sleepiness and total scores between the two groups CSHQ(P>0.05);the sleep habits,sleep latency and sleep duration scores of CSHQ in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05).The father′s severely punishment,refused to deny,over-protection and mother′s over-interference,refused to deny,severely punishment scores in the control group were lower than those in the experimental group(P<0.05).Mother ′s emotional warmth score was higher than that of the experimental group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the birth weight,activity,avoidance,intensity of reaction,attention dispersion,severe father′s punishment,mother′s emotional warmth,and severe mother′s punishment were influencing factors of ADHD(P<0.05).ConclusionChildren with ADHD have more problem behaviors,and there are risk factors in terms of family upbringing.

Attention deficit disorder with hyperactivity;Child behavior;Root cause analysis

R 742.89

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y06

2017-02-21；

2017-06-10)

(本文编辑：贾萌萌)

教育部人文社会科学项目青年基金课题(13YJCZH093)；黑龙江省卫生厅科研课题(2011-229)；哈尔滨医科大学(大庆)种子基金

163319黑龙江省大庆市，哈尔滨医科大学大庆校区

*通信作者：贾祥瑞，讲师；E-mail：85936524@qq.com

李杨，杨金伟，周郁秋，等.注意缺陷多动障碍儿童问题行为及其影响因素分析[J].中国全科医学，2017，20(29)：3600-3605.[www.chinagp.net]

LI Y,YANG J W,ZHOU Y Q,et al.Analysis on the problem behaviors and influencing factors in children with attention-deficit hyperactivity disorder[J].Chinese General Practice,2017，20(29)：3600-3605.