丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血51例临床观察

河南省商丘市第三人民医院神经内科，河南 商丘 476000

丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血51例临床观察

齐立星

河南省商丘市第三人民医院神经内科，河南 商丘 476000

目的观察丹参注射液与尼莫地平联合治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取102例高血压脑出血患者，随机分成两组，每组51例。对照组给予尼莫地平治疗；观察组在对照组的基础上加用丹参注射液治疗。比较两组临床疗效，治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，神经功能缺损评分(NIHSS)和脑水肿程度。结果观察组治疗总有效率为88.24%，明显高于对照组的72.55%(P<0.05)。治疗前，两组脑水肿程度、GCS评分和NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后，观察组脑水肿程度、GCS评分和NIHSS评分明显改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。结论丹参注射液与尼莫地平联合治疗高血压脑出血，可以明显改善神经功能缺损情况和促进颅内血肿的吸收，值得临床推广运用。

丹参注射液；尼莫地平；高血压脑出血

近些年来，随着人口老龄化的不断加剧，也使得高血压脑出血的发病率呈逐年上升的趋势，其具有相对很高的病死率与致残率，影响患者的身体健康，甚至生命安全构成严重威胁[1]。随着中成药注射剂在临床中的不断应用，丹参注射液与尼莫地平常应用于联合治疗脑血管病，其临床效果明显[2]。笔者运用丹参注射液与尼莫地平联合治疗51例高血压脑出血，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科于2015年6月至2017年1月收治的高血压脑出血患者102例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]与《中风病诊断与疗效评定标准》[4]中的诊断标准，发病时间不超过72h，年龄不超过70岁，患者或家属同意并签署书面知情同意书，已获医院伦理学委员会审批。排除短暂性脑缺血发作(TIA)，蛛网膜下腔出血者，伴有痴呆、神经退行性病变或精神疾病者， 近期患有严重心肝肾功能不全，颅内手术者。按随机数字法将选取患者分成两组，对照组51例，其中男性33例，女性18例，年龄为48～65岁，平均年龄为(59.4±7.1)岁，平均血肿面积为(4.1±1.3)cm2，出血部位：丘脑15例，脑叶14例，基底节区22例；观察组51例，其中男性29例，女性22例，年龄为46～69岁，平均年龄为(60.3±7.9)岁，平均血肿面积为(4.2±1.2)cm2，出血部位：丘脑18例，脑叶13例，基底节区20例。两组在性别、年龄、血肿面积和出血部位等方面资料比较，无统计学差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组均进行常规治疗，即采取有效措施调节电解质平衡，进行脱水及止血治疗，及早进行微创清除术等。对照组接受尼莫地平注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20045275)静脉滴注，10 mg/d，1次/d，连用7 d后改为尼莫地平片(郑州瑞康制药有限公司，国药准字H41022175)口服40 mg/次，3次/d，连续服用1周。观察组在对照组治疗的基础上，增加丹参注射液(四川三精升和制药有限公司，国药准字Z51021303)静脉滴注，20 mL(以5%葡萄糖注射液500 mL稀释)，1次/d。两组均持续治疗14d。

1.3 临床疗效判定标准 14 d后，对两组的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分[5]，神经功能缺损评分(NIHSS)[4]，脑水肿程度[6]以及临床疗效进行对比。临床疗效判定标准如下：显效：患者的NIHSS评分降低46%～90%，血肿基本清除，生活基本自理，病残程度0～3级；有效：患者的NIHSS评分减少18%～45%，血肿部分清除，病残程度4～6级；无效：患者的NIHSS评分减少小于17%或增加，意识不清，病情恶化，病残程度达7级[4]。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。收集颅脑CT或MRI结果结合Bartynski标准[6]对患者脑水肿程度进行分级：0级无水肿；1级轻度阴影且脑沟已消失；2级中度阴影且脑室有受压迹象；3级高度阴影且中线有移位。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗14 d后，观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较

组别例数显效有效无效总有效率/%对照组511621147255观察组51281768824∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后脑水肿程度比较 治疗前，两组脑水肿程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14d后，观察组脑水肿程度明显较轻，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后脑水肿程度比较 (例)

2.3 两组治疗前后GCS评分和NIHSS评分比较 治疗前，两组GCS评分和NIHSS评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗14d后，两组GCS评分和NIHSS评分均明显优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后GCS评分和NIHSS评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

当前，高血压脑出血患者的病死率超过60%，近年来微创手术的开展，使得大多数患者得到早期的治疗，但发病初期形成的血肿对脑组织的破坏以及炎症因子的刺激对患者的预后和后期康复治疗产生一定的影响[7]。颅内血肿微创清除术后合理应用药物治疗，是提升高血压脑出血患者的临床疗效和改善预后的关键[5]。尼莫地平可以有效地抑制血压的恶性升高，对颅内血管起到良好的扩张作用，大大增加颅内血容积，在一定程度上提升颅内压，达到压迫止血的目的，有效地防范再出血现象的发生[8]。同时，能够解除血管痉挛，降低血脑屏障的通透性，有效改善脑细胞缺氧缺血，抑制脑水肿[8]。丹参注射液能够有效降低患者的血液粘度，加快纤维蛋白的溶解，使得微循环得到有效改善;同时，其还能够修复发生破裂的血管，促进血肿的吸收[9]。以上两种药物联合起来应用在高血压脑出血的临床治疗中，可以取得良好的协同作用，有效地提升临床治疗效果。

本研究发现，治疗14 d后，观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组脑水肿程度、GCS评分和NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后，观察组脑水肿程度、GCS评分和NIHSS评分明显改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。王爱岳等[10]采用丹参注射液和尼莫地平缓释片联合治疗高血压出血性脑卒中患者42例，其总有效率为95.24%，且治疗后第14天和第28天的平均血肿体积明显小于对照组，药物不良反应发生率与对照组比较无差异。曹哲等[11]也发现，丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血的总有效率为90.3%，治疗10d和15 d后的欧州卒中量表(ESS)评分降低，且血肿量明显减少。综上，丹参注射液与尼莫地平联合治疗高血压脑出血，能够有效提升治疗效果，改善患者的神经功能缺损情况，促进颅内血肿的吸收，值得临床推广应用。

[1]高利，姜树军，牛俊英. 高血压脑出血的临床研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013, 11(8):977-979.

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[11] 曹哲，李丽，刘刚，等. 丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J]. 临床合理用药，2015, 8(1):53-54.

R743.2

A

1007-8517(2017)19-0099-03

2017-08-10 编辑：梁志庆)

齐立星(1982-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为脑血管疾病的诊治。E-mail:860528293@qq.com