紫芨清解灌肠液治疗功能性便秘的疗效观察

福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

紫芨清解灌肠液治疗功能性便秘的疗效观察

许璐林晶柯敏辉

福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

目的观察择时中药保留灌肠对热证功能性便秘的疗效。方法将60例功能性便秘患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组于临睡前行中药保留灌肠，观察组卯时行中药保留灌肠。对比两组疗效。结果观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论观察组卯时保留灌肠能更有效地改善便秘患者症状，值得推广应用。

卯时；灌肠；功能性便秘

功能性便秘(Functional constipation，FC)是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，占慢性便秘的57.1%，且发病率逐年上升，对患者的生活质量造成较大影响[1]，便秘容易诱发多种疾病，同时也是多种疾病的常见并发症之一。功能性便秘属中医学“便秘”范畴，是由于大肠传导失常致大便秘结，排便周期延长，排出困难的病症。笔者临床应用叶玲主任医师经验方紫芨清解灌肠液保留灌肠治疗功能性便秘，取得了满意的效果。本研究在原有灌肠方法使用基础上，根据子午流注规律，选择在卯时进行中药保留灌肠治疗功能便秘，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年5月我院肛肠科住院患者60例，西医诊断符合罗马Ⅲ功能性便秘(C3)诊断标准[2]、并且中医辨证为热秘[3]，排除肠道器质性病变和其他影响排便的疾患。将其随机分为观察组和对照组各30例。其中，对照组男16例，女14例，年龄58～76岁，平均年龄(63.3±3.2)岁；观察组男12例，女18例，年龄61～78岁，平均年龄(60.5±2.5)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ① 60例患者均符合罗马Ⅲ标准，明确诊断为功能性便秘；② 年龄55～80 岁；③ 患者自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 伴有严重的心肝肾等慢性疾病；②有神经系统疾病或精神系统疾病；③有腹部手术史或胃肠道恶性肿瘤等患者。

1.4 诊断标准 西医诊断依据罗马Ⅲ诊断标准。(1)必须包括以下2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如手抠、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。(2)如果不使用泻药，松散便很少见到。(3)诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。

中医诊断热秘依据：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小编短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.5 方法 中药保留灌肠方法：①灌肠前向患者解释清楚，取得合作，嘱患者排尿、排便以清洁肠道、减轻腹压。②将灌肠液全成分颗粒剂2包溶解于39～41℃的0.9%生理盐水100mL中，将配置好的灌肠液倒入一次性使用肠道冲洗器中(福州舒康医疗器械有限公司，产品批号：YZB/闽0481-2010)。③患者采取左侧卧位，臀下垫10cm高的软枕及治疗巾抬高臀部，便于药物顺利进入肠道；拔出肛管后用卫生纸在肛门部轻轻按揉，嘱患者尽量保留1h以上，以促进药液充分吸收。④灌肠后嘱患者卧床休息，并作记录，使药液在肠道内保留时间≥1h。⑤灌肠1次/d，28d为1个疗程。

对照组采用传统的临睡前中药保留灌肠，灌肠时间选取在患者就寝之前1～2h。观察组根据“卯时气来注大肠”理论，灌肠时间选取在卯时，即晨5～7时之间。两组均治疗1个疗程。

1.6 疗效标准[4]参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：每次排便间隔时间≤2d，大便变软，排便不费力；有效：排便时间较过去提前1d以上，排便稍费力；无效：症状无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.7 统计学处理 用SPSS20.0软件处理比较分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为90%，观察组为100%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医学认为导致便秘的原因很多，外因为六淫之邪侵犯机体，以燥、热、湿为主因，内因在于情志失调、气机郁滞，或饮食不节，劳逸不当等。便秘的发生还与地域、年龄、性别、体质、生活习俗等有关[5]。中医将便秘分为热秘、气秘、冷秘、气虚秘、阴虚秘、阳虚秘六种证型。福建地处沿海地区，气候偏湿热，加之嗜食海鲜，易内生湿热之邪，且湿热之邪，重着向下，遂临床上便秘患者多为热秘。热秘主症为大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：泄热导滞，润肠通便。中医治疗强调辨证施治，从整体上调理气血阴阳、调整脏腑机能，恢复肠道正常传输功能。临床上中医治疗便秘方法多种多样如穴位按摩、穴位敷贴 、口服中药等，最为经典的当属中药保留灌肠。

中药保留灌肠是通过灌肠的方法将中药液注入肠道内通过肠壁的吸收而发挥疗效，不经过口服，通过肠壁吸收中药汤剂中的有效成分，进而起到“直达病灶”、“药到病除”的作用，因此中药液在肠道内保留时间越长，肠壁吸收越持久，灌肠的疗效越理想，更有利于药物直达肠道病变处，充分发挥药效。本研究采用叶玲主任经验方紫芨清解灌肠液治疗功能性便秘。全方药性为苦寒泄热，紫草祛湿利九窍而通利二便，配合蒲公英利尿通便、败酱草及紫花地丁清热利湿得以热散湿除。此方具有清热、理气、通腑之功效，配伍合理，协同作用明显。现代医学研究表明，本疗法具有抗菌、消炎和改善粘膜血液循环、促进炎症修复、调节肠道蠕动等作用。将此方应用于西医诊断为功能性便秘，中医辨证为热秘型便秘，能起到较好疗效。此灌肠液在我科已经进行了多年的临床应用，并取得了良好的效果[6-7]。

子午表示昼夜时间的变化，流注表示气血的运行，人体经脉的气血周流随着时间的不同有着盛衰开合的变化。《针灸大成》曰:“卯时气来注大肠，此时大肠气方盛。”此时正值手阳明大肠经最为旺盛时期，肠道给药更易于吸收。根据子午流注理论采取的治疗及护理方法不胜枚举。刘彦芬[8]在卯时穴位按摩治疗便秘取得了96%的总有效率。程静华[9]认为治疗慢性肾衰时，卯时保留灌肠效果优于睡前灌肠。子午流注理论在临床上得以广泛应用。本研究在固有的保留灌肠基础上，根据“卯时气来注大肠”理论，对中医辨证为热秘的便秘患者采取28天的治疗后取得了显著效果，观察组在显效率、有效率均优于对照组。

综上所述，在“紫芨清解灌肠液”原有使用基础上，笔者结合“卯时气来注大肠”理论，将中药保留灌肠进行进一步改良，取得了满意的疗效，值得临床推广应用。

[1]中华中医药学会脾胃病分会．慢性便秘中医诊疗共识意见[J]．北京中医药，2011，30(1)：3-7．

[2]Drossman D．The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology，2006,130(5):1377-1390.

[3]吴勉华.中医内科学[M].北京:中国医药出版社,2012.

[4]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：98．

[5]李敏，周惠芬，丁曙晴.慢性功能性便秘中医体质特点分析[J].陕西中医，2017，38(2):149-151.

[6]叶玲,高献明.消痔灵注射治疗直肠内脱垂型便秘148例临床观察[J].中国现代药物应用,2009(18):109-110.

[7]李春玉,姜萍,黄璇.紫芨液+双黄连注射液保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察与护理[J].中国现代药物应用,2010(08):207-208.

[8]刘彦芬.卯时穴位按摩与腹部按摩对卧床便秘患者的护理体会[J].河北中医，2014,11(11):1729-1730.

[9]程静华.慢性肾衰患者中药灌肠与时辰关系研究[J].中外健康文摘，2011,12(48):103-105.

R256.35

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1007-8517(2017)19-0079-02

2017-08-16 编辑：穆丽华)

许璐(1988-)，女，汉族，本科，护师，研究方向为中医肛肠疾病的护理。E-mail：516617227@qq.com