吉林市青年学生MSM人群高危行为调查

蔡 勇，乔建国，孙殿伟，郭 伟

(1.吉林市疾病预防控制中心，吉林 吉林132001；2.吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春130062)

吉林市青年学生MSM人群高危行为调查

蔡 勇1，乔建国1，孙殿伟1，郭 伟2

(1.吉林市疾病预防控制中心，吉林 吉林132001；2.吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春130062)

目的了解吉林市青年学生MSM人群高危行为情况及出现无保护肛交的影响因素，为制定适合该人群的艾滋病干预措施和防治策略提供依据。方法在MSM社区组织配合下，对吉林市青年学生MSM人群进行面对面匿名问卷调查，了解该人群人口学特征、艾滋病相关知识知晓情况、高危行为情况等影响因素。结果调查300名青年学生MSM人群，艾滋病相关知识知晓率为94.33%，HIV感染率为3.33%。最近6个月与同性在肛交时坚持使用安全套的比例为62.10%；与男性发生商业性行为时坚持使用安全套的比例为65.43%；与异性发生性行为时坚持使用安全套的比例为66.40%。多因素Logistic回归分析结果显示，调查对象最近6个月与男性发生肛交性行为的性伴数量在3个以上(OR值=10.132，95%CI：2.846-36.065)，是该人群发生无保护肛交的主要影响因素。结论吉林市青年学生MSM人群发生无保护肛交情况普遍存在，知识与行为相分离的现象比较严重，应加大预防艾滋病防治知识及如何正确使用安全套相关知识的宣传，扩大检测和干预覆盖面,遏制艾滋病疫情在该人群中的蔓延和传播。

青年学生；MSM人群；高危行为；调查

(ChinJLabDiagn,2017,21:1721)

近年来我国男男性行为者(MSM)艾滋病病毒(HIV)感染呈明显上升趋势。2016年全国新发现HIV感染者/艾滋病(AIDS)病人124 555例，同性性传播艾滋病病例报告比例由2006年的1.50%上升至2016年的27.60%[1,2]。由于MSM人群多性伴和发生无保护的肛交性行为现象较为普遍，已成为艾滋病感染的高危人群[3,4]。青年学生感染艾滋病最主要的途径为男男同性性传播[5]，青年学生MSM人群艾滋病防控工作日益受到重视和关注[6]。为更有效地开展青年学生MSM人群艾滋病防治工作，2015年6-12月，对吉林市地区青年学生MSM人群进行艾滋病相关高危行为调查分析，为制定适合该人群的艾滋病干预措施和防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象

调查2015年吉林市≥15岁的男性学生MSM人群，同意参与问卷调查及HIV检测者，共采集样本300例。

1.2调查方法

在MSM社会组织志愿者配合下，以分类滚雪球和同伴推动的方式招募青年学生MSM人群。由经过培训的调查人员采用匿名面对面方式进行检测前咨询、问卷调查、HIV和梅毒抗体检测及检测后咨询，并为HIV和梅毒检测阳性的调查者提供转介服务。通过MSM人群的知情人、MSM社会组织或志愿者确定青年学生MSM人群样本来源包括：酒吧/歌舞厅、茶室/会所、浴池、公园/公厕/草地、互联网/交友软件等。

1.3调查内容

问卷内容包含：①社会人口学特征，主要调查研究对象的年龄、户籍、民族、文化程度、性取向情况、寻找男性性伴场所等信息。②艾滋病相关知识知晓情况，艾滋病防治知识知晓率按照《中国艾滋病防治知识督导与评估框架(试行)》中8个问题，被调查者正确回答6个及以上问题的为知晓。③艾滋病相关危险行为情况：男男肛交性行为情况、男性性伴数量、肛交性行为次数、同性商业性行为情况、异性性行为情况、最近1次性行为时安全套使用情况、最近6个月性行为时安全套使用情况、最近1年患性病情况等。④艾滋病相关服务情况：患性病就医方式、接受艾滋病干预服务措施、获得艾滋病相关知识来源等。

1.4实验室检测

血样的采集按照《全国艾滋病检测技术规范》相关要求操作，由专人负责血标本的采集、保存和运送，以保证生物安全。采集调查对象5 ml静脉血，进行HIV、梅毒抗体等血清学检测。HIV抗体检测：初筛使用美艾利尔(上海)医疗器械销售有限公司HIV抗体检测试剂盒进行胶体硒法实验，复检使用北京万泰生物药业股份有限公司HIV酶联免疫法，检测结果均为阳性的样本，使用上海英旻泰生物技术有限公司的HIV确证试剂进行免疫印迹法检测，结果为阳性判定为HIV抗体阳性。梅毒抗体检测：初筛使用梅毒甲苯胺红不加热血清试验(trust)(试剂：上海荣盛生物药业有限公司)，确认使用梅毒螺旋体抗体检测试剂盒(胶体金法)(试剂：北京万泰生物药业股份有限公司)，两项检测结果均为阳性的检测对象判为梅毒阳性。

1.5质量控制

参与调查的工作人员按照调查方案进行统一培训，每日调查结束时调查员认真核对问卷 ，对有遗漏和逻辑错误的问卷，及时给予补充和更正，对不合格的调查问卷予以剔除，调查问卷采用Epidata3.1数据库进行录入及管理，由审核员对数据进行整理校验，确保数据库信息的准确性、一致性和完整性。

1.6统计分析

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，以性行为时安全套使用情况作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的变量进入多因素Logistic回归模型分析，用逐步法来分析变量。检验水准为0.05。

2 结果

2.1一般情况

本次共调查青年学生MSM人群300名，年龄最小为15岁，最大为25岁，平均年龄为21.7岁，年龄中位数为22岁，年龄在21-25岁居多，占66.00%(198/300)；户籍为本市占85.00%(255/300)，本省占9.67%(29/300)，外省占5.33%(16/300)；民族以汉族居多，占91.00%(273/300)，其他民族占9.00%(27/300)；大专及以上文化程度占89.00%(267/300)，初中、高中或中专占11.00%(33/300)；56.33%(169/300)的青年学生MSM认为自己是同性恋，双性恋的比例为31.33%(94/300)，未确定性取向者占8.67%(26/300)，3.67%(11/300)认为自己性取向为异性恋；通过互联网/交友软件寻找男性性伴占63.33%(190/300)，酒吧/歌舞厅10.33%(31/300)，茶室/会所3.67%(11/300)，浴池9.34%(28/300)，公园/公厕/草地13.33%(40/300)。300名青年学生MSM的HIV感染率为3.33%(10/300)；梅毒感染率为3.33%(10/300)，HIV和梅毒均阳性人员占2.00%(6/300)。

2.2艾滋病核心知识及相关知识知晓情况

300名参与调查的青年学生MSM人群对8个艾滋病核心知识问题进行了回答，回答正确6个问题及以上者共283人，艾滋病核心知识知晓率为94.33%(283/300)，8个问题全部答对者共252人，占84.00%(252/300)。艾滋病知识知晓率相对较低的问题是“蚊虫叮咬传播艾滋病吗？”和“感染其他性病会增加感染艾滋病的风险吗？”，知晓率分别为84.00%(252/300)和85.00%(255/300)。见表1。

表1 所调查对象艾滋病相关知识知晓情况

2.3青年学生MSM人群发生男男性行为及安全套使用情况

300名调查对象中,最近6个月与男性发生肛交性行为者248人，占82.67%(248/300)，与男性发生肛交性行为性伴数量分别为：1个者162人，2个者68人，3个以上者18人，与男性发生肛交性行为时，安全套使用情况分别为：每次都用者154人，有时用者81人，从未使用者13人，安全套使用率62.10%(154/248)；最近1个月与男性发生肛交性行为者237人，占95.56%(237/248)，与男性发生肛交性行为次数分别为：1-3次者125人，4-6次者70人，7次以上者42人；最近1次与男性发生肛交性行为时，使用安全套者189人，未使用者43人，记不清者16人，安全套使用率为76.21%(189/248)。

2.4青年学生MSM人群发生男男商业性行为及安全套使用情况

300名调查对象中,最近6个月购买过男性性服务者46人，占15.33%(46/300)，购买男性性服务数量分别为：1个者27人，2个者11人，3个以上者8人，购买男性性服务时，安全套使用情况分别为：每次都用者28人，有时用者15人，从未使用者3人，安全套使用率60.87%(28/46)；最近1次购买男性性服务时,使用安全套者31人，未使用者13人，记不清者2人，安全套使用率为67.39%(31/46)。最近6个月为得到钱，为男性提供过性服务者35人，占11.67%(35/300)，为男性提供过性服务数量分别为：1个者19人，2个者11人，3个以上者5人，为男性提供性服务时，安全套使用情况分别为：每次都用者25人，有时用者8人，从未使用者2人，安全套使用率71.43%(25/35)；最近1次为得到钱与男性发生性行为时,使用安全套者27人，未使用者7人，记不清者1人，安全套使用率为77.14%(27/35)。

2.5青年学生MSM人群发生异性性行为及安全套使用情况

300名调查对象中,最近6个月与女性发生性行为者125人，占41.67%(125/300)，与女性发生性行为的性伴数量分别为：1个者89人，2个者21人，3个以上者15人，与女性发生性行为时，安全套使用情况分别为：每次都用者83人，有时用者39人，从未使用者3人，安全套使用率66.40%(83/125)；最近1次与女性发生性行为时，使用安全套者87人，未使用者33人，记不清者5人，安全套使用率为69.60%(87/125)。

2.6青年学生MSM人群与男性/女性均发生过性行为情况

300名调查对象中,最近6个月与男性发生过肛交性行为者248人，购买过男性性服务者46人，为男性提供过性服务者35人，与女性发生过性行为者125人；与男性发生过肛交性行为者248人中，既与男性发生过肛交性行为又购买过男性性服务者46人，占18.55%(46/248)，既与男性发生过肛交性行为又为男性提供过性服务者35人，占14.11%(35/248)，既与男性发生过肛交性行为又与女性发生过性行为者73人，占29.44%(73/248)。

2.7青年学生MSM人群行为学分析情况

本次调查共检出10例青年学生MSM人群HIV感染阳性，应用Fisher确切概率法统计青年学生MSM人群行为学情况，仅最近一年是否出现性病相关症状者HIV感染率差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 调查对象行为学分析情况

2.8青年学生MSM人群发生男男性行为时安全套使用情况多因素logistic回归分析

以性行为时安全套使用情况作为因变量，将单因素分析χ2检验中差异有统计学意义(P<0.05)的变量进行多因素Logistic回归模型分析，结果显示青年学生MSM人群发生无保护肛交，最近6个月发生过肛交的男性性伴数≥3人高于<3人(OR=10.132)。见表3。调查对象最近6个月发生过肛交的男性性伴数是吉林市青年学生MSM人群发生无保护肛交的主要影响因素。见表4。

表3 不同人口学特征的青年学生MSM人群发生无保护肛交(UAI)关系的单因素分析

表4 青年学生MSM人群发生无保护肛交的多因素分析Logistic回归分析

3 讨论

调查显示，青年学生MSM人群存在较严重的艾滋病防治知识与行为相分离现象。300名参与调查的青年学生MSM艾滋病防治知识知晓率达到94.33%，已经达到国家《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》工作目标，但是在蚊虫叮咬不会传播艾滋病、感染艾滋病妇女可能将艾滋病传染给孩子这些问题的知晓率低于90%，因此针对这些内容应该加强宣传，通过多形式、多渠道、多方位进行宣传。而艾滋病相关知识中艾滋病是不可治愈的传染病、感染性病会增加感染艾滋病风险、高危行为后应主动检测艾滋病这些问题也低于90%。有研究证实，MSM人群艾滋病相关知识水平提高，有助于间接减少高危性行为的发生[7]。有82.67%的青年学生MSM最近6个月与同性发生过肛交性行为，每次性行为坚持使用安全套比例仅为62.10%，有95.56%的青年学生MSM最近1个月与同性发生过肛交性行为，每次性行为坚持使用安全套比例仅为76.21%。知识与行为相分离的现象在该人群中非常明显，研究表明，90%以上的安全套使用率才能起到预防艾滋病的效果[8]。

本研究还发现，青年学生MSM人群与男性发生商业性行为的比例较高，同时与异性也存在一定比例的性行为。27.00%的青年学生MSM最近6个月与男性发生过商业性行为，安全套的坚持使用率为65.43%，且存在“卖性”和“买性”的现象。41.67%的青年学生MSM最近6个月与女性发生过性行为，安全套的坚持使用率为66.40%。可见青年学生MSM人群不管是与男性还是女性发生性行为时，安全套的坚持使用率都较低，且与男性发生肛交性行为时安全套的坚持使用率明显低于女性。有研究显示，MSM人群双性恋者感染HIV的风险更大，由于存在与男性和女性之间无保护性行为的比例较高，导致该人群艾滋病感染率一直居高不下，成为HIV由高危人群向一般人群传播的重要桥梁人群[9]。本监测结果显示，吉林市青年学生MSM人群HIV感染率为3.33%，低于重庆市[10]、成都市[11]青年学生MSM人群阳性检测率，高于天津市青年学生MSM[12]、聊城市学生MSM[13]的阳性率。

研究发现调查对象最近6个月与男性发生肛交性行为的性伴数量在3个以上(OR值=10.132，95%CI：2.846-36.065)，是吉林市青年学生MSM人群发生无保护肛交的主要影响因素，通过互联网/交友软件寻找男性性伴高达63.33%。移动互联网络和同志社交软件的发展极大地方便了MSM人群寻找同性性伴的途径[14,15]，来源于互联网的MSM比其他场所MSM有更多的无保护性行为、商业性行为及多性伴[16]，在一定程度上促进了青年学生MSM性网络的社会化，需警惕青年学生MSM从学校外感染艾滋病的风险，更应加强对网络交友软件的监管。提示应在青年学生MSM人群经常活动的场所和网络交友平台，加大预防艾滋病防治知识及如何正确使用安全套相关知识的宣传，扩大检测和干预覆盖面,尤其对同时具有同性和异性性行为接触的青年学生MSM人群,开展有针对性地安全套推广使用及HIV检测等综合干预措施，促进该人群定期进行HIV相关检测，改变无保护高危性行为，遏制HIV在该人群中的传播和蔓延[17]。此外，早发现、早检测、早治疗，不仅可以了解自身感染情况并通过抗病毒治疗控制病情进展之外，还可以促进青年学生MSM感染者在知晓自身感染情况下，主动采取安全性行为措施。同时，要推进青年学生MSM检测结果的性伴侣告知，既可以让HIV感染者得到更多支持，同时也有利于其与性伴侣达成使用安全套的共识，减少二代病例发生[18,19]。

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JilincityyoungstudentshighriskbehavioramongMSMpopulationsurvey

CAIYong，QIAOJian-guo，SUNDian-wei，etal.

(JilinCenterforDiseaseControlandPrevention，Jilin132001，China)

ObjectiveObjective to investigate the high-risk behaviors of MSM population and the influencing factors of unprotected anal intercourse among young students in Jilin area,so as to provide evidence for the establishment of AIDS intervention measures and prevention strategies for the population.MethodsIn the MSM community organization cooperation,investigation and face-to-face anonymous questionnaire on young students MSM population in Jilin area,understand the population demographic characteristics,AIDS knowledge and high risk behavior factors.ResultsSurvey of 300 young students MSM population,AIDS related knowledge awareness rate was 94.33%,HIV infection rate was 3.33%.The last 6 months with the same sex in anal sex condom use rate was 62.10%;and the men had commercial sex condom use ratio of 65.43%;and heterosexual sex condom use when the proportion is 66.40%.Multivariate Logistic regression analysis showed that the survey of the last 6 months with anal intercourse the number of sexual partners in more than 3 (OR = =10.132,95%CI:2.846-36.065),are the main factors affecting the occurrence of unprotected anal sex in this population.ConclusionThe young students of MSM population in Jilin general unprotected anal sex,knowledge and behavior of phase separation phenomenon is more serious,should strengthen the prevention of AIDS knowledge publicity and how to use condoms and other related knowledge,to expand the detection and intervention coverage,and curb the spread of AIDS spread diseases in the crowd.

Young students；Among MSM population；High-risk behavior；survey

R759

A

2016-08-07)

吉林省卫生计生委科研课题(2014ZC012)

1007-4287(2017)10-1721-06