HIV感染者／AIDS病人性伴告知影响因素的研究进展

周 露，李贞贞，王红红

目前艾滋病（AIDS）在全球范围内流行，严重危害着全人类的健康，该病的防治已成为全球关注的重点公共卫生和社会问题。因此，必须采取有效的预防措施来遏制人类免疫缺陷病毒（HIV）的传播。性伴告知（PN）是指向性传播疾病感染者现有和过去的固定和非固定性伴及注射器具共用人员告知有关暴露危险，并提供咨询、检测、治疗等服务的公共卫生行为［1］。性伴告知是许多国家控制传染性疾病预防策略中不可分割的组成部分，旨在减缓艾滋病病毒的传播和提高HIV感染者和AIDS病人（PLWHA）的生活质量。性伴告知可以促进安全性行为，鼓励新发感染的早期诊断，减少意外怀孕并限制垂直艾滋病毒传播的风险。本文综合国内外相关文献，掌握性伴告知的现状，分析其影响因素，对进一步进行相关的干预研究，防止艾滋病的二代传播具有重要意义。

1 HIV感染者和AIDS病人性伴告知现状

1.1 国外性伴告知现状 从20世纪初，美国就首次提出了性伴告知为预防政策的重点。美国不同的公共和专业组织联盟代表的卫生保健提供者提倡在日常医疗服务的条件下提供简便的艾滋病预防干预措施，包括讨论HIV感染者的安全性行为及鼓励他们将HIV感染状况告知所有的性伴［2］。其后在许多国家，性伴告知成为控制性病流行和提高艾滋病检测咨询的重要措施，并且已经建立了很好的性伴告知指导方针［3］。Brown等［4］对撒哈拉沙漠以南地区的研究表明性伴告知作为艾滋病的预防措施取得了很好的效果。但在非洲地区与发达国家相比，性伴告知率较低。这些研究对我国开展性伴告知的相关工作有着很强的指导作用。

1.2 国内性伴告知现状 目前，人们已认识到性伴告知的必要性和有效性，我国也出台了相应的措施和法律，应该通过法律的形式在我国建立性伴告知制度，有计划地组织性伴告知工作［5］。我国从2003年开始“四免一关怀”政策的实施和艾滋病防治宣传教育工作的广泛深入开展，HIV感染者性伴告知率有所增加，HIV阳性病人的固定性伴／配偶HIV检测率也有所提高，但离国家的指标要求仍有一定的差距。由于研究背景、人群、地区、时间以及行为特征的不同，各研究的告知率也不同。国外诸多研究报道了PLWHA的性伴告知率，不同研究之间结果存在差异，为35%～90%［6－8］。我国目前有关性伴告知的研究得出的性伴告知率也不相同，国内的调查发现告知固定性伴为50%～80%［9］。

2 HIV感染者和AIDS病人性伴告知的影响因素

影响PLWHA人群进行性伴告知的因素多且复杂，并且这些因素之间存在着一定的相关关系。结合国内外相关研究，将影响性伴告知的因素归纳为个体因素、环境因素及卫生服务因素3个方面。

2.1 个体因素

2.1.1 性别 徐鹏等［10］研究表明，受传统文化的影响，男性在家庭中有着比女性更高的经济和家庭地位，女性往往处于劣势地位，感到无能为力让丈夫使用避孕套，防止艾滋病毒传播在个人控制之外，选择隐瞒感染状况，害怕遭受家庭暴力以及在抚养孩子方面的社会和经济压力。因此，与男性相比，女性的性伴告知率低于男性。Anglewicza等［7，11］研究报道也表明男性告知的意愿高于女性。龙秋霞等［12］对27例HIV感染者的定性访谈表明，感染HIV的女性多愿意接受，而多数男性不愿告知性伴，怕暴露自己不忠的性行为，继续与性伴发生危险性行为。提示男性应是促进性伴告知的重点，特别是男性，性行为导致感染的发生率比较高，更应该促进他们进行性伴告知。

2.1.2 经济状况 经济状况的好坏影响PLWHA性伴告知的意愿，是影响告知的一个重要因素。陈继军等［13］对兰州市232例HIV感染者／AIDS病人同伴告知现状及影响因素分析结果表明家庭主要经济创收者是本人更倾向于将自己的感染状态告知固定性伴。Makin等［14］研究发现那些生活贫穷和经济上更加依赖于性伴的感染者不愿意告知，害怕失去经济支柱和生活来源，遭受更大的经济困难。

2.1.3 感染者的文化程度和艾滋病相关知识 国内外大量研究表明，性伴告知率随着文化程度的提高而增加［15－17］。文化程度较高的PLWHA能够正确掌握艾滋病相关知识，减轻了HIV感染／AIDS病人对疾病的恐慌，有更好的表达和交际能力，缓解其内心的各种压力。因此，他们可能更加坦然地告知，主动地寻求外界的帮助，以获得更多的社会理解与支持。

2.2 环境因素

2.2.1 性伴关系密切程度 告知意愿与关系强度呈正相关，关系强度越好，在选择告知时更加有信心。一般PLWHA会选择告知自己关系密切者，认为可以信任并且安全，主要是配偶或固定性伴。国内外多数研究显示，PLWHA愿意告知配偶或固定性伴的比例明显高于告知非固定性伴［18－20］。薛国防等［21］对乌鲁木齐市257名HIV感染者和病人进行匿名现况调查发现，告知配偶的占95.08%，是PLWHA告知的主要对象。Lung等［22］研究发现告知固定性伴的比例比告知非固定性伴的高2.7倍。HIV感染者更愿意将感染状态告知配偶或固定性伴的原因主要有配偶或恋人是生活接触最密切者，难以隐瞒；认为告知是一种责任，不告知可能导致传染给对方，并且配偶知情后可采取防护措施避免感染；希望得到配偶的理解和彼此感情很好，相互信任。

2.2.2 家庭和社会支持度 家庭和社会支持度直接影响性伴告知，家庭和社会支持度越高，性伴告知率越高［23，24］。一篇 Meta分析表明，良好的家庭社会支持可以提高PLWHA告知意愿，使他们感受到理解关爱的家庭环境和宽松包容的社会环境，减轻病人情感压抑和心理负担，对性伴告知起到积极的作用［25］。国外一篇对性伴告知的系统性综述发现，无业和无配偶等PLWHA人群的生活状态令人担忧，社会支持水平相对偏低，不愿意将感染状况告知性伴［26］。

2.2.3 艾滋病相关歧视与羞辱 艾滋病相关歧视与羞辱是阻碍性伴告知的重要影响因素。由于感染HIV多源自于被社会公认的不良行为，如注射毒品、卖淫、嫖娼、同性性行为等，因而普通民众中存在对PLWHA的高度歧视，PLWHA面对严重的歧视和污名化，承受着巨大的精神压力，严重影响着他们的性伴告知意愿。Osinde等［27］在乌干达地区的研究发现艾滋病的相关歧视与羞辱降低了PLWHA告知的信心，对性伴告知有消极的影响。参加者表示他们不愿意告知的原因主要是担心侮辱和歧视，如性伴的消极反应、家庭暴力、不忠的指控。艾滋病相关歧视与羞辱在很大程度上限制了性伴告知的有效实施，给艾滋病的预防与控制带来了极大的困难，加剧了艾滋病在人群扩散的危险。

2.3 医疗卫生服务因素

2.3.1 是否接受过HIV检测后咨询 通过HIV检测后咨询，感染者更加了解了艾滋病相关知识、危险行为和性伴告知的益处，并采取有效的措施保护性伴。国内外大量研究表明，接受HIV检测后咨询越多，HIV检测结果告知配偶或固定性伴的意愿比例越高［23，24，28］。通过 HIV 自愿检测咨询的开展，提高检测结果的告知，减少其家庭或同伴的感染几率。

2.3.2 医务人员因素 医务人员以多种方式为PLWHA提供支持和帮助，对促进性伴告知起着非常重要的作用。Golden等［29］研究结果表明，与那些未和医务人员进行交流就实施性伴告知的感染者比较，和医务人员谈话后的感染者至少要多告知一个性伴，性伴引出率高，与相关研究［30，31］结论一致。Yonah等［32］对坦桑尼亚207名PLWHA的性伴告知的研究表明，卫生保健提供者的建议和咨询服务，能够促进PLWHA实施性伴告知，如果医务人员不具备一定的素质和技能，反而可能会增加感染者的羞辱、抵触等情绪，更不利于病例管理并实施性伴告知。

3 干预策略

性伴告知并不是单方面因素作用的，受个体、环境、医疗卫生服务等多种因素的影响。性伴告知的利弊是PLWHA关心的内容之一，应积极减少或消除性伴告知的阻碍因素，不断强化性伴告知的益处是提高其告知率的重要环节。

3.1 加强对低文化程度者的性伴告知措施的宣传教育 目前公众和许多隐蔽的感染者并不了解性伴告知的内容和它所起的健康有益的作用，开展艾滋病相关健康教育宣传活动，可以改变普通人群对艾滋病歧视的心态，从而限制了偏见和形成有利于性伴告知的社会环境。应持续提高对性伴告知的认知度和可接受度，充分宣传性伴告知的益处，促进性伴告知工作有效实施，提高性伴检测咨询和就诊率。特别加强感染者对非固定性伴的告知工作，同时控制HIV在家庭内和家庭外的二代传播。

3.2 提高社会支持和关爱程度，减少艾滋病相关歧视与羞辱 目前我国PLWHA人群从各方面获得的社会支持明显不足，社会对PLWHA人群给予心理、经济、政策、社会环境等各方面关怀和支持是提高这类人群的性伴告知意愿的一个重要的途径。PLWHA作为社会的弱势群体，身心都受到艾滋病的摧残，尤其是无配偶、多个非固定性伴人群的社会支持度很低。因此，应积极创造支持性的社会、经济、政策和法律环境，他们才会积极乐观地面对艾滋病，自觉地参与到性伴告知的行动中来，也能有效地防止艾滋病的进一步扩散。采取有效的干预措施减少艾滋病相关歧视与羞辱，帮助PLWHA有效地实施性伴告知。

3.3 继续推广HIV检测咨询服务，并提高服务质量检测咨询服务是告知的促进因素，应加强对医务人员的全面系统培训，提高检测前后咨询服务的质量访谈和沟通技巧，帮助PLWHA提高告知的能力和如何应对告知潜在困难的情况。同时注重心理健康的干预，把握好HIV感染者的心理和情绪，增强HIV感染者的自我效能感，为他们介绍性伴告知的益处，支持感染者进行性伴告知，提高实施性伴告知的效果，有效防止艾滋病的“二代”传播。

4 小结

综上所述，性伴告知并不是单方面因素作用的，受个体、环境、卫生服务等多种因素的影响。目前，我国关于HIV感染者和AIDS病人性伴告知的研究还比较少，很多因素还不是很明确。因此，以后的研究可以进一步探讨在中国传统文化和社会背景下性伴告知的影响因素，及时对其影响因素进行分析，使PLWHA消除和缓解对艾滋病感染状况告知他人后果的恐惧心理，并积极采取干预措施，尽可能地消除性伴告知的阻碍因素，提高性伴告知率，从而为探究促进性伴告知的干预措施提供有效的科学依据。

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