移动药师工作站系统的研发与应用

施华宇，张震江，柴 栋（.解放军总医院计算机室，北京 0085；.解放军总医院海南分院计算机室，海南 三亚 57000；.解放军总医院药学部临床药学中心，北京 0085）

移动药师工作站系统的研发与应用

施华宇1，张震江2，柴 栋3（1.解放军总医院计算机室，北京 100853；2.解放军总医院海南分院计算机室，海南 三亚 572000；3.解放军总医院药学部临床药学中心，北京 100853）

目的：建设移动药师工作系统平台，为临床药师工作提供信息化支撑。方法：采用Web Service + IOS应用程序相结合的方式，根据临床药师的业务流程与特点，研发出移动药师工作站系统，并在临床应用。结果：通过院内无线网络，临床药师可利用移动设备，完成药学查房、药学监护、药学会诊、患者教育及医嘱审核、干预等临床药学服务。结论：利用移动计算技术可以打破电子病历信息到患者床前的瓶颈，从而帮助临床药师优化并且实时的获取和记录医疗信息，提高临床药师的工作效率与质量。

临床药学；移动医疗；移动计算技术；无线网络；药学监护

[KEY WORDS]Clinical pharmacy; Mobile health; Mobile computing technology; Wireless network; Pharmaceutical care

随着我国医改工作的深入开展，医院药学工作重点由药品的发放与管理，向帮助患者和医师安全、有效使用药物的临床药学服务工作进行转变。我院自2007年开始实行专职临床药师制度，随后成为原卫生部临床药师及师资培训基地，为我院及各大医院培养了大批的临床药学人才。2015年我院临床药师队伍扩展至30名，专科覆盖率达到57%以上。

为解决临床药师现有信息化工具支持不足的问题，从计算机室及临床药学中心抽调优势力量组成专项组，结合临床药学的业务特点，在Apple公司的IOS平台上自主研发成功iPad版移动药师工作站系统。本系统通过院内的无线网络使临床药师可以方便实时调阅患者的各项诊疗数据，获取合理用药信息支持，协助临床药师在患者床旁开展药学服务，同时将药学服务记录保存到数据库中，为管理者对药师的绩效评价提供有力的支持[1-3]。

1 系统架构设计

移动药师工作站使用Web Service + IOS应用程序架构模式（图1）。Web Service端负责异构数据源的集成工作，集成的数据库包括：医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）、电子病历系统（electronic medical record，EMR）、合理用药审核系统（prescription automatic screening system，PASS），以及本系统相关的药学服务数据库。在开发上使用Visual Studio 2010作为开发工具，开发语言为C#，中间件服务器为Windows 2008 Server 64位，架构方式为企业应用架构模式。

APP端则负责iPad应用与用户之间的人机交互及与Web Service服务端数据通讯，在开发上使用XCode 7.3作为开发工具，开发语言为SWIFT 3.0，运行环境iPad IOS 9.0，架构方式为MVC模式[4-5]。

图1 整体架构图Fig 1 Overall architecture diagram

2 系统的功能模块设计

系统的功能模块设计见图2。

图2 系统功能架构图Fig 2 System function diagram

2.1 药学查房模块

药学查房作为临床药学服务的关键环节，通过院内的无线网药师使用iPad可在病区内实时调阅患者各方面诊疗数据，并根据医师的现场说明了解患者治疗方案及用药情况。同时也可用移动工作站中的可视化数据图表与医师进行及时的沟通来指导患者合理用药[6-7]。

2.1.1 患者信息 本系统以军卫一号医院信息系统的数据资源为基础，使用军卫一号为临床药师所分配的帐户，这些帐户都已绑定了药师所负责病区。登录系统后，药师可以根据需要通过药学查房、会诊、用药教育三种方式进入患者信息界面。在患者信息界面中以选择病区与患者选项卡的方式，快捷浏览所负责的病区中的患者信息。如出现不知患者所在病区的情况，可通过“查询病人ID”及“扫描病人腕带”方式快速定位到患者，提高了与患者面对面交流时的工作效率。见图3。

图3 患者浏览界面Fig 3 Patient browsing interface

2.1.2 生命体征 本系统从HIS服务器中获取生命体征数据，并使用iOS系统的Quartz2D图形引擎在iPad上以图表的方式进行绘制与展示。本系统充分利用移动设备触摸屏的特性，开发出卷轴式的体征单展示功能，将患者本次住院的全部体征数据直接绘制到“卷轴视图”上，药师使用上下左右手势进行滑动式浏览。这与传统的按周为时间单位进行分页的浏览方式相比，可以更加平滑完整的表现出患者体征趋势，增强用户对本系统的使用体验。

2.1.3 检查检验结果 本系统与本院LIS系统、影像信息系统（radiology information system，RIS）的数据库相集成，可以实时调阅患者住院期检查检验单结果。检查单内容包括检查参数、检查所见、印象。检验单内容包括项目信息、指标结果、异常标志、参考值等。如检验指标出现异常，系统会自动将此指标记录标红，以提示药师。同时提供卷轴式的指标趋势图功能，将患者的一项检验指标历史数据，绘制为可滑动式的折线趋势图，方便药师调阅与操作。

2.1.4 病程记录 本系统可与我院的EMR服务器进行通讯，读取患者住院期间的病程列表，系统会根据病程ID从EMR服务器直接下载患者的病程文件，并解析后在iPad前端应用上进行显示。

2.2 药学监护模块

药学监护是药师在临床业务中的主要内容，本系统为药师提供如下三方面功能，来帮助药师更为快捷有效的完成日常工作：

2.2.1 患者监护分级 药师根据患者实际病情及用药情况，按照专科药学监护分级标准，可将患者划分为三个级别，并随病情变化进行调整。进行分级处理后，药师可以按等级对患者进行排序与筛选，方便药师对重点患者进行药学监护。

2.2.2 合理用药审核 为了提高药师合理用药审核工作的效率，本系统深度集成了第三方合理用药审核系统。在提取患者住院医嘱的同时，在中间层服务直接对药疗医嘱进行合理用药审核，并将审核结果传送回iPad前端应用。通过审核的医嘱记录在警示字段显示为绿色标志，而有问题的医嘱会根据程度标志为红色、黑色。同时通过点击屏幕下方的审核结果按钮，本系统可以显示出由第三方合理用药审核系统所给出的审核结果。此外本系统还集成了第三方合理用药审核系统中的药品说明书功能，只要双击药疗单中的医嘱记录即可调阅此药品的说明书、药物专论、药典、用药教育等资料。这在方便临床药师工作的同时，也减少与患者、医师沟通时的障碍[8-9]。见图4。

图4 合理用药审核界面Fig 4 PASS interface

2.2.3 监护记录 对于需要进行药学监护的患者，药师定期书写各类监护记录，监护记录包括：日常监护记录、医嘱干预信、用药教育等。用药教育可以由药师设定提醒时间以免遗忘。医嘱干预信则可以向我院住院医生工作站实时发送消息，负责该患者的医生在医生工作站系统中就可以查看到药师的用药建议。

为了方便药师书写，所有类型的监护记录都预设了模板，与“数据收集板”及“常用语”功能一起使用。药师在医学或药师查房过程遇到的重要医嘱、检验化验结果、病程记录等诊疗信息都可以通过“数据收集板”功能保存到数据库中。在药师书写监护记录时可直接导入到文本，减少了药师的书写难度，提高工作效率。同时药学监护记录的书写质量与数量会成为评价药师工作绩效的重要依据。

2.3 其它功能

2.3.1 药学会诊 当临床科室需要我院临床药学中心对患者进行药学会诊时，会使用我院开发的会诊申请系统，将会诊任务下达到药师本人。而移动药师工作站会为药师接收这些会诊申请，并提取会诊患者的各项诊疗数据，帮助药师详细了解患者病情与用药情况。

2.3.2 ADR监测 本系统可直接调用我院的药品不良反应监测（adverse drug reaction，ADR）平台，实现了在病区通过iPad就可以完成对药品不良反应事件的上报工作。

2.3.3 信息检索 本系统设置了资料馆用于存储日常收集的相关药物治疗指南、指导原则等文献资料，并与我院电子图书馆相连接，药师可以通过iPad查找阅读相关的医学文献。

2.3.4 药学交班 我院的临床药师定期在临床科室进行药学交班，宣讲合理用药知识、发布药品政策、汇报合理用药问题。药师可以将准备好的交班PPT或Word格式文档，通过Windows版的药师工作站上传到专为临床药学中心配置的NAS网络存储中统一管理。通过本系统的药学交班功能可以下载并打开交班文档，在交班时将iPad连接到投影仪后，就可使用iPad展示并操作PPT或Word文档，来进行交班汇报。

3 系统特点

3.1 使用IOS应用程序的开发模式

目前临床类移动医疗软件大致可分为Web应用程序、Android应用程序及IOS应用程序，其中IOS应用程序可运行于设备相对性能优越的iPad平板电脑，相比其它两种应用程序在用户界面的显示和操作效果方面十分突出，具备更好的用户体验。而且本系统应用系统架构为Web Service + IOS APP，此种架构将大量的数据运算工作交由计算能力强大的服务器完成，iPAD端只负责与用户的交互与数据展示工作，有效缩短了系统的响应时间。在网络通讯方面使用是按需连接模式，即使当前区域没有无线信号，只是引起这次数据的通讯错误，移到有信号的区域即可正常使用。本系统只使用精简的文本型数据报文进行传输，可以有效的节省带宽，在无线信号微弱的区域也不会影响使用。

3.2 应用异构多数据源集成模式

本系统使用Web Service中间件对HIS、LIS、EMR、PASS系统从数据层面进行了单向集成。Web Service中间件通过这些异构数据源获取相关数据，并把这些数据加以整合与转化，形成本系统所用的数据对象。并通过简单对象访问协议（simple object access protocol，SOAP）将数据对象下传到iPad前端应用，前端应用则通过表格、图表等多种方式展示给用户，方便用户浏览与操作。同时将药师书写的药学监护数据同样生成数据对象，以SOAP协议上传到药学服务接口系统中，并由接口系统将数据保存到数据库中。

异构多数据源集成模式充分利用了Web Service中间件横向扩展的集成方式，将不同数据格式的数据从不同的数据源聚汇到一起，并整合转化为本系统所用数据格式。简化了系统功能扩展时的复杂度，有效延长了软件系统的生命周期。

3.3 NAS架构的网络存储应用

网络附属存储（network attached storage，NAS）架构模式是现今企业内部网站、数据、文件存储与共享的主流模式。本系统利用的NAS架构即插即用、部署灵活的特性，在容量为4盘16T的NAS服务器上完成了IOS应用程序的无线部署与自动更新、交班等文档资料的无线共享、无线教育视频点播功能。随着对此项技术的不断挖掘我们会陆续推出专科知识库、药师日程管理、药师无线社区等功能，满足临床药师在日常工作、教学、科研上的需求[10]。

4 总结

此系统与国内其他临床药师工作站相比，不仅实现了患者信息查询、提取的功能，而且实现了临床药师工作实时记录，以及与医生实时交流功能。系统于2015年11月在我院正式上线以来，逐步完善，在临床药师日常药学服务工作及药师考核工作中发挥了重要作用，受到临床药师们一致好评，至今已帮助临床药师完成监护记录5721次，成为临床药师日常业务工作中必不可少的电子助手。同时，本系统在科室用药结构分析、医生用药行为分析以及临床药学科研数据收集方面，还存在很大的改进和提升的空间，项目组也在不断挖掘需求，总结经验，力争打造出融药学服务、教学、科研为一体的临床药师工作平台。

[1] 郭代红.自动监测临床用药，智能评估预警风险[J].中国药物应用与监测，2016，13（5）：300-301.

[2] 王啸宇，郭代红，陈超，等.基于电子医疗档案的ADR自动监测规范化操作流程[J].中国药物应用与监测，2016，13（5）：302-305.

[3] 王啸宇，郭代红.基于电子医疗档案的药品不良反应自动监测系统建设及应用[J].中国药物应用与监测，2016，13（1）：1-6.

[4] 柴栋，侯永春.我院药品冷链管理系统建设[J].中国药物应用与监测，2015，12（3）：182-183.

[5] 严比卓.基于全流程医疗业务的无线网络设计与实现[J].信息技术与标准化，2017，（6）：78-80.

[6] 高树芹.医疗移动查房巡床系统的临床应用[J].中国医学装备，2016，13（7）：41-42.

[7] 甘露.浅析无线网络在医院信息建设中的应用[J].科技展望，2016，26（21）：1，85.

[8] 王颖彦，李滨萍，罗懿妮，等.心内科专科药师干预临床不合理用药的效果评价[J].中国药物应用与监测，2015，12（5）：316-318.

[9] 朱曼，王东晓，郭代红，等.临床药师对住院医嘱审查中的用药差错因素分析及再评价[J].中国药物应用与监测，2015，12（2）：105-107.

[10] 郭代红，孙艳，徐元杰，等.融合职教高教资源，构建医院药学一体化培训模式[J].中国药物应用与监测，2015，12（1）：43-46.

The investigation and application of mobile clinical pharmacist workstation system

SHI Hua-yu1, ZHANG Zhen-jiang2, CHAI Dong3(1. Computer Section of General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 2. Information Department of PLA General Hospital, Hainan Branch, Sanya 572000, China; 3. Department of Clinical Medicine Center, PLA General Hospital,Beijing 100853, China)

Objective:To build a mobile pharmacist working system platform and provide informatization support for the clinical pharmacist.Methods:Combining Web Service + IOS application and developing a mobile pharmacist workstation system according to the business processes and characteristics of clinical pharmacists and applying in clinic.Results:Clinical pharmacists can use mobile devices to complete the pharmacy rounds of the wards, pharmacy care, pharmacy consultation, patient education and doctoral examination, intervention and other clinical pharmacy services through the hospital WIFI.Conclusion:The use of mobile computing technology can break the bottleneck of the process electronic medical record information goes to the patient's bed, so as to help clinical pharmacists to optimize the medical information timely access and record to improve the working eff i ciency and quality of clinical pharmacists.

R952

A

1672 – 8157(2017)05 – 0310 – 04

解放军总医院临床科研扶持基金项目（2015FCZHCG-1012）

柴栋，男，主任药师，主要从事医院药学研究。E-mail：chaid301@sina.com

施华宇，男，工程师，主要从事临床医疗相关移动软件系统开发。E-mail：shihuayu@301hospital.com.cn

2017-06-26

2017-08-11）