复合小梁切除和青光眼阀植入治疗葡萄膜炎继发性青光眼的对比

成都市双流区第一人民医院（610021）吴燕

本文拟收集2012年2月～2015年1月我院接受滤过手术治疗的葡萄膜炎继发性青光眼患者，分析复合小梁切除和青光眼阀植入的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 资料 收集接受滤过手术治疗的葡萄膜炎继发性青光眼患者，原发疾病为Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、特发性葡萄膜炎，分为A组（接受青光眼阀植入）和B组（接受小梁切除术联合MMC）。A组平均年龄、性别、葡萄膜炎病程、眼压分别为（48.5±15.1岁、男性38例，女性62例、16.8±2.6月、5.0±0.75kPa）；B组平均年龄、性别、葡萄膜炎病程、眼压分别为（47.9±16.6岁、男性37例、女性63例、17.2±2.3月、4.89±0.85kPa），两组性别，年龄无差异。

1.2 入选标准 ①年龄18～85岁。②治疗后眼压3.3～6.7kPa。③术后能规律随访。

1.3 排除标准 ①原发性青光眼病史者。②抗青光眼手术史者。③患有恶性肿瘤者。④视力无光感者。

1.4 治疗方法 术前局部使用0.5%噻吗洛尔眼液、0.2%酒石酸溴莫尼定眼液，口服醋甲唑胺、甘露醇快速静滴。

1.5 手术方法

1.5.1 B组：开睑器开睑，于颞上作以穹窿部为基底的膜瓣，固定上直肌，制作以角膜缘为基底的巩膜瓣，将浸有MMC棉片置于其下2～4min后取出，平衡液冲洗，切除部分小梁，剪除虹膜，缝线复位缝合巩膜瓣，平衡液形成前房，缝线对位缝合球结膜。

1.5.2 A组：引流阀为Model FP7。麻醉剂巩膜瓣制作方法同B组。止血、分离暴露巩膜至赤道后，将引流阀放置赤道后结膜下，缝合固定。于颞上方作浅层巩膜瓣，修剪引流管，穿刺刀前房穿刺，将引流管自穿刺口平行植入前房内。板层巩膜覆盖于角巩缘处硅胶管上，缝线固定，复位缝合球结膜。

1.6 术后 典必殊眼液每日4次，普拉洛芬眼液每日4次，疗程4周，使用全身用激素及免疫抑制剂。

1.7 观察指标 对比：①两组术后眼压；②两组手术成功率；③两组术后6月视力；④两组术后并发症。

2 结果

2.1 两组术后眼压对比 A组和B组术后眼压（术后1周、术后1月、术后3月、术后6月）比较有差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组手术成功率 两组手术成功率（术后1周、术后1月、术后3月、术后6月）比较有差异（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组术后眼压对比

附表2 两组手术成功率

附表3 两组术后6月视力对比

2.3 两组术后6月视力对比 两组术后6月视力结果比较无差异（P＞0.05），见附表3。

2.4 两组术后并发症对比 A组术后发生1例葡萄膜炎加重、6例滤过泡包裹、3例前房积血；B组发生2例葡萄膜炎加重、5例滤过泡包裹、4例前房积血、1例滤过泡漏，A组和B组术后并发症发生率分别为10%、11%，比较无差异（P＞0.05）。

3 讨论

葡萄膜炎是全世界难治性眼部疾病之一，临床表现多变，治疗顽固，临床上常用的糖皮质激素和免疫抑制剂长期使用副作用大，疗效欠佳。其中继发性青光眼是常见的并发症[1]。发生继发性青光眼后，药物为治疗的首选，如β-肾上腺素能受体阻滞剂、α2-肾上腺素能激动剂、碳酸酐酶抑制剂。当药物或激光虹膜切除不能控制眼压时，手术成为很重要的治疗选择，传统滤过手术成功率低[2]。

1968年Cairn首次报道小梁切除术，通过多年的发展，成为治疗无高危因素的葡萄膜炎继发性青光眼的首选方式。MMC是头状链霉菌产生的抗生素，作用为增殖防止瘢痕增生，保持滤过通道通畅。有学者统计1年成功率约60%～80%。青光眼引流阀植入术在临床上广泛应用，其有特殊的房水控制室和压力敏感活瓣，能保持眼压维持在一定水平，术后1年手术成功率约在75%～90%[3]。

本次研究发现A组和B组术后眼压、手术成功率（术后1周、术后1月、术后3月、术后6月）比较有差异（P＜0.05）。可以看出与复合小梁切除相比，青光眼阀植入手术成功率高于复合小梁切除，对眼压控制疗效更佳，但两组手术术后手术成功率均呈逐渐下降趋势。

此外本次研究还发现两组术后均出现不同形式的并发症。还有学者指出白内障进展、浅前房、低眼压、炎症加重、前房积血为最常见的并发症[4]。同样有研究指出小梁切除术后 UG 患者白内障手术率增加。浅前房为滤过手术后早期常见并发症，低眼压原因与滤过过强、结膜伤口漏相关，高眼压浅前房应警惕睫状体阻滞性青光眼。一过性低眼压具有自限性，原因与术后早期滤过较强有关。此外在部分手术失败的患者中，滤过泡包裹或瘢痕化和葡萄膜炎反复发作是主要原因。青光眼引流装置植入术易发生青光眼阀暴露，这与排斥反应、局部感染有关。

总之，本文认为与复合小梁切除相比，青光眼阀植入手术成功率高于复合小梁切除，对眼压控制疗效更佳，但两组手术术后并发症相似。