折叠式用药速查表对护生临床用药安全性的影响

2017-10-27毛春孔令瑜马红梅

中国医药导报 2017年25期

毛春+孔令瑜+马红梅

[摘要] 目的探索折叠式用药速查表对护生临床用药安全性的影响，以期减少实习护生护理差错的发生。方法选取在襄阳市中心医院实习的湖北文理学院护理系学生为研究对象，2013级61人为试验组，2012级63人为对照组；双师型教师运用学校、医院双重优势制订折叠式用药速查表；试验组实习期间使用此速查表，对照组未使用；对两组护生实习期间的用药剂量错误、药物错误（配伍禁忌）及药物相关性纠纷进行对比。结果两组用药剂量错误、药物错误（配伍禁忌）发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），试验组用药安全性显著提高。结论本课题组制订的折叠式用药速查表贴近临床，可明显减少实习护生临床用药错误。值得各医学院校及医院推广应用。

[关键词] 用药速查表；护生；用药安全；折叠式；贴近临床

[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the influence of the foldable medication table on clinic medication safety of nursing students， so as to reduce mistakes that a trainee can make. Methods Nursing students of Hubei University of Arts and Science training in Xiangyang Central Hospital were selected as research objects， 61 grade 2013 as experimental group， 63 grade 2012 as control group. Using advantages of school and hospital， the foldable medication table was made by double qualified teachers. The experimental group were required to use the foldable medication table during the internship， the control group did not. Medication errors， drug errors （contraindications） and drug-related disputes during the internship between two groups were analyzed. Results Incidence rate of medication errors， drug errors （contraindications） between two groups were compared， with statistical differences （P < 0.05）. The experimental group was seen to improve apparently in medication safety. Conclusion The foldable medication table made by this research group is close to the clinic， significantly reducing the trainee from clinical medication errors， which medical schools and hospitals deserve.

[Key words] The medication table； Nursing student； Medication safety； Foldable； Close to clinic

護理专业学生（以下简称“护生”）申请护士执业注册，必须完成8个月以上的护理临床实习[1]。实习是所有的医学生在校理论学习之后从事实践活动的极其重要的一个阶段，通过实习，学生可将在学校所学理论知识更好地与临床实际有机联系起来[2]。护理实习生在临床学习环境中存在差错危险行为[3]。对于护生实习阶段的护理差错危险行为不容忽视，应该采取干预措施[4]。有资料显示，护生发生差错的主要类型是用错药物和遗漏[5]。为了使护理系教学更加贴近临床实际，湖北文理学院联合其附属医院成立了专门的课题组，参考《护士常用药物速查》[6]书籍相关内容，密切结合当前临床新药，制作“折叠式用药速查表”并作为实践教学工具书，供护生使用，可明显减少护生用错药物的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湖北文理学院医学院统一组织护理系学生在襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院实习，实习时间为9个月（7月1日至次年3月31日）。排除自主实习护生（学生自己联系实习单位）。2013级在襄阳市中心医院实习的护生61人为试验组，男3人，女58人，年龄19～22岁，平均（20.02±2.13）岁；2012级在襄阳市中心医院实习的护生63人为对照组，男2人，女61人，年龄19～23岁，平均（20.05±2.15）岁。两组护生的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），实习轮转病区、带教老师相同，具有可比性。湖北文理学院医学院学术委员会及试验组护生同意使用本课题组制作的“折叠式用药速查表”。

1.2 方法

1.2.1 折叠式用药速查表的制作双师型专任教师到襄阳市中心医院各临床病区调研，与医院实习带教老师共同商定列出当前最常用药物目录。课题组成员设计制作折叠式用药速查表（15 cm×9 cm），包括常用药物剂量换算速查表和常用药物配伍禁忌速查表。常用药物剂量换算速查表内容包括药名、规格、加入溶液剂量、所需剂量、抽取量；药名汉语拼音首字母按照英文26个字母排序，方便快速查询。常用药物配伍禁忌速查表内容分别为配伍禁忌药物名称、现象、备注，行数依据调研后制订的当前最常用药物目录而定；药名汉语拼音首字母按照英文26个字母排序，方便快速查询。endprint

1.2.2 折叠式用药速查表的使用将折叠式用药速查表的使用方法作为试验组护生实习前的教学内容之一，讲解使用方法，并发放折叠式用药速查表，嘱咐实习时期装入工作服口袋，随身携带。对照组护生实习期间未使用用药速查表。

1.2.3 评价方法有学者认为，发生用药错误排名前5位的类型分别为用药时间错误、剂量错误、漏打漏发、患者错误、药物错误[7]；也有研究者发现，用药剂量错误是用药差错的最常见类型[8]。故，本研究对两组护生实习期间的用药剂量错误、药物错误（配伍禁忌）及药物相关性纠纷[9]进行统计分析。护生用药过程中，药物出现沉淀、变色、浑浊和/或析出结晶即为药物错误（配伍禁忌）。护生实习过程中，若发生患者或家属投诉到病区护士长及以上层面的药物相关性投诉即为药物相关性纠纷。实习班主任负责统计上报上述用药安全性事件，由课题组成员对比分析折叠式用药速查表对护生临床用药安全性的影响。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组用药剂量错误、药物错误（配伍禁忌）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组药物相关性纠纷发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。经调查，试验组发生1例药物相关性纠纷，是因为护生用药时与患者解释沟通不到位而被投诉到病区护士长办公室，并非用药错误。试验组3例用药剂量错误、2例药物错误（配伍禁忌）都发生在进入医院实习的2个月以内，经调查，是因为护生实习前未进行医院文化方面的岗前培训，突然进入医院陌生而又复杂的环境，护生精神紧张，操作时忘了查看速查表。

3 讨论

3.1 发挥学校、医院双重优势，制订科学性用药速查表

实习护生的差错发生率较高[10]，护生临床实习期间导致的差错占临床护理差错的比例较高[11]，故而，临床护生差错是护理带教长期关注的焦点[12]。如果某个学校的护生在临床实习中的差错发生率过高，势必会影响学校的声誉。用错药物是护生发生差错的主要类型[5]，课题组中的双师型教师根据学校专任教师与医院实习带教老师共同商定的用药目录制订用药速查表，将课堂老师和临床老师在理论与实践方面的双重优势相结合[13]，使用药速查表更加贴近临床，保证了用药速查表的先进性、科学性和实用性。如果学校完善护生实习前的岗前培训，并注重沟通能力的培养，那么，护生使用此表基本可规避用药错误，减少药物相关性纠纷的发生。

3.2 护生使用折叠式用药速查表可提高临床用药安全性

3.2.1 常用药物剂量换算速查表减少用药剂量错误临床药物使用的安全性与患者的生命息息相关，护士作为药物治疗的直接执行者，在整个过程中始终处于第一线。药物剂量是根据药物的理化特性等综合情况而制订的，并非想用多少就用多少，用藥过少不仅起不到治疗效果，还可能会造成某些药物出现耐药性；如果用药过量，则易导致不良反应[14]。故，准确把握用药剂量非常重要。护生随身携带本课题组制作的折叠式用药速查表，给患者用药时，不需要像以前那样根据公式去计算抽取量，只需按照医嘱所开药物、剂量，对照其中的常用药物剂量换算速查表，直接抽取所需要的剂量，如此省去了计算过程，只需按英文字母查询，一目了然，提高抽取药量的准确性，有效减少了给药错误，提高了护理用药安全，同时又及时有效地达到了治疗效果。

3.2.2 药物配伍禁忌速查表减少药物错误（配伍禁忌）静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗，近些年，住院患者静脉输液率不断提高[15]。据统计，90%～95%的住院患者需要静脉治疗[16]，故，静脉输液是临床应用最广泛最基本的护理技术操作之一[17]。并且，联合用药在临床真实世界广泛存在[18]，护生在用药的各种环节都要注意配伍禁忌。药物配伍禁忌是指药物在体外配伍时直接发生物理性或化学性相互作用而影响药物疗效或发生毒性反应[19]，表现为两种或两种以上的制剂混合后发生沉淀、颜色的改变或出现絮状物等，使药物效价降低或失效，在造成患者身体痛苦及危害的同时，还会给患者增加经济负担[20]。因此，给药时，要注意各药物之间的配伍，除了要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌外，还要注意相邻两组液体间的配伍禁忌，必要时两种药物之间需用少量生理盐水冲管。然而，随着医院业务发展，许多新药在临床上广泛使用[18]，医院治疗室张贴的药物配伍禁忌表品种乱而过时、字迹小、查询繁琐，一些新药的配伍禁忌不能查到。本课题组制作的常用药物配伍禁忌速查表，药物品种新，数量相对较少而实用性强，按英文字母排序，方便护生准确、快捷的查询，轻松做到合理配药、用药，安全、有效，减少不良反应的发生。

3.3 折叠式速查表制作方便，可每年更新以保持先进性

速查就是能够快速查找到所需内容。本课题组制作的折叠式用药速查表贴近临床实际，内容新，实用性强；折叠式，尺寸大小适合放于工作服口袋随身携带，方便使用；药名汉语拼音首字母按照英文26个字母排序，可迅速查到；使用一般纸张，成本低，可每年根据临床新药进行更新，保持其先进性。

总之，护生临床实习期间导致的差错占临床护理差错的比例较高[11]，用错药物是护生发生差错的主要类型[5]，如果护生使用本课题组制作的这种折叠式用药速查表，可明显提高临床用药安全性，减少实习护生护理差错的发生，不仅可以在各医学院校的实习生中推广应用，还可以在各医院的临床护士中推广应用。

[参考文献]

[1] 李小妹.护理学导论[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：346-347.

[2] 万发瑞，郑淑贞，吕燕萍.护生差错事故发生情况调查及对策分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：64-65.endprint

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[6] 韦春莉.护士常用药物速查[M].北京：北京科学技术出版社，2011：1-642.

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[8] 宋白娟，邱梅英，何美香.临床用药护理差错现状的调查[J].护理学杂志，2011（19）：41-44.