团队合作模式提高非糖尿病专科胰岛素用药安全的实践

周俊辉　吴正奇　程樊

【摘要】 目的：通过团队合作模式提高非糖尿病专科护士对胰岛素知识的认知度，降低胰岛素用药错误的发生。方法：糖尿病护理专科小组联合护理部、宣传部通过高危药品6S管理、糖尿病专科护理小组培训、制作胰岛素图片及规范注射流程图、建立糖尿病专科护理小组QQ群及微信群等多种方法进行胰岛素用药的安全管理。结果：实施后非糖尿病专科护士的胰岛素知识水平较实施前明显提升，差异有统计学意义（P<0.01），胰岛素用药错误由实施前5例降至实施后的0例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：团队合作模式能提高非糖尿病专科胰岛素用药安全。

【关键词】 护理管理； 用药安全； 胰岛素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.079 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0141-02

【Abstract】 Objective：To increase the non-diabetes specialist nursesunderstanding degree of insulin，and to reduce the occurrence of insulin medication errors via team cooperation mode.Method：A diabetes specialist nurse team together with the nursing department and managing the insulin medication safety through high-risk drug 6S management by propaganda department，diabetes specialist care team training，designing insulin pictures and specification injection flow chart，establishing QQ and WeChat group for diabetes specialist care team were used in insulin medication security management.Result：Post-implementation the non-diabetes specialist nurses understanding degree of insulin knowledge was significantly higher than pre-implementation，the difference was statistically significant（P<0.01），and the occurance of insulin medication errors events dropped from five to zero after the application of insulin management measures.Conclusion：Team cooperation mode can improve the non-diabetic specialist insulin medication safety.

【Key words】 Nursing management ； Drug safety ； Insulin

First-authors address：Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China

糖尿病是嚴重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国糖尿病患病率达9.7%[1]。所有住院科室均有糖尿病患者。胰岛素治疗是实现血糖良好控制的重要手段之一。高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品的管理是医疗安全的重点，近年来，其管理备受关注[2]。胰岛素是高危药品之一，为了提高非糖尿病专科护士对胰岛素知识的认知度，降低胰岛素用药错误的发生。2014年1-6月笔者所在医院糖尿病护理小组联合护理部、宣传部采用多种方法应用于胰岛素用药安全管理，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病护理小组共有组员30名，设有组长1名，由内分泌科护士长担任，同时设有副组长1名、秘书1名，均来自内分泌科。其余27人由9名科护士长推荐，均是工作2年以上的护师，具有较强的沟通交流能力。男1人、女29人，年龄22～39岁，平均28岁。

1.2 方法

1.2.1 成立6S管理小组，开展6S药品管理活动 各科护士长任6S管理小组组长，科室全体护士为小组成员。护士长接受护理部培训后在科内进行6S管理总动员，开展相关培训，主要内容包括整理（Seiri）、整顿（Seition）、清扫（Seition）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）、安全（Safety）6项（简称6S）[3]。学习相关知识后重点开展6S高危药品管理活动，胰岛素管理是其中之一。整理是将工作中不能发挥正面、积极效用的物品除去，现场不放非必需品，将混乱的状态整理为井然有序的状态；将必需物品与非必需品分开，在岗位上只放置必需物品。各科室将治疗放胰岛素的抽屉容器周围的非必需品清除，只放置胰岛素。整顿是将必需品放于任何人都能立即取到的状态，从而减少寻找时间；最经常用的东西，放在最容易取到的地方。将餐时胰岛素、基础胰岛素和静脉使用胰岛素分开放置，按使用频率将餐时胰岛素放置最容易取拿的地方，其次是静脉使用胰岛素，最后是基础胰岛素，并将不同的胰岛素定点放置并贴上醒目的标识。清扫是大扫除加发现问题及解决问题，将胰岛素放置在干净整洁的器皿里，未开封的胰岛素放置于冰箱冷藏室，温度2℃～8℃，已开封的胰岛素放置于25℃以下的室温中，有效期28 d[4]，每天检查及时发现问题。清洁是将整理、整顿、清扫贯彻到底并且形成制度化。素养是要求小组成员遵守制度并养成良好的习惯。安全是要求小组成员有安全预警意识，防患于未然。

1.2.2 糖尿病护理小组确定主题并进行培训 糖尿病护理小组每年围绕1个主题进行相关培训、讨论、案例分享等。2015年主题为“规范注射、保证安全”。在培训之前进行需求调查，培训需求前三位是胰岛素药理知识、胰岛素注射正确方法、胰岛素注射部位轮换。根据需求进行8学时的理论学习及4学时的操作训练。理论培训的内容包括胰岛素药理知识、管理规定、不良反应处理、临床案例分析等。操作培训的内容包括胰岛素规范注射步骤、胰岛素注射针头选用、正确捏皮方法及轮换方法等。每次培训时间为2 h，单课双讲，培训内容进行理论及操作考试，保证培训效果。

1.2.3 制作胰岛素图片及规范注射流程图 由糖尿病专科护理小组组长和宣传部合作制作出胰岛素图片及规范注射流程图，共4张。其中2张包括胰岛素剂型的图片、文字并进行分类展示。另外2张包括胰岛素注射规范流程图及胰岛素注射部位、不同部位轮换方法。所有图片均采用相机拍摄实物而成。所有流程图均做成彩图并放置于治疗室，方便护士操作前和实物图片进行核对。

1.2.4 建立糖尿病护理小组QQ群及微信群 糖尿病专科护理小组成员职责之一是培训大科内其他护士，同时担任大科内糖尿病护理骨干，不能解决的问题及时联系糖尿病护理小组组长。为便于小组成员对科内护士实施培训，建立QQ群上传培训课件及操作视频；为便于对小组成员及时答疑解惑，建立微信群，非糖尿病专科护士在临床工作中遇到难题及时提问、上传未见过的胰岛素图片，糖尿病小组2名组长及秘书及时回复，指导正确操作。

1.3 观察指标

统计实施管理前（2013年1-12月）、后（2014年6月-2015年6月）胰岛素用药错误发生例数。培训前后护士对胰岛素管理规定、药理知识、注射技术等内容进行考试比较，分值分别为30分、40分、30分，总分100分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后胰岛素用药错误发生例数比较

实施前发生胰岛素用药错误5例，实施后为0例，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 实施前后护士胰岛素相关知识考试成绩比较

实施后非糖尿病专科护士的胰岛素知识水平较实施前明显提升，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

团队合作模式可提高胰岛素用药安全。结果显示实施后胰岛素用药错误为0例，实施前5例分别是胰岛素剂型错误3例，给药时间错误1例，胰岛素注射技术错误1例。通过护理部倡导的6S管理，达到胰岛素放置规范、储存规范，保证胰岛素的药用效果。为了使护士对胰岛素药理知识及规范注射程序有清醒的认识，除了理论知识、操作技术培训以外，非糖尿病专科护士因胰岛素注射频次少易导致胰岛素知识遗忘，在每科治疗室粘贴胰岛素知识挂图4张，对护士随时获得相关知识起到了重要的作用[5-8]。护士在操作前可以进行胰岛素剂型核对，特别是名字相近、外形相似的胰岛素；核对胰岛素注射时间及进餐时间；根据患者体型选用胰岛素针头、正确进行胰岛素注射及轮换注射部位。

团队合作模式可为非糖尿病科护士提供健康教育咨询平台，实时沟通互动。建立“帮帮糖”微信群，对组员提出的问题及时咨询答疑。将以前非糖尿病科胰岛素注射“模棱两可、认知模糊”的局面转变为“有图查证、有人答复”的状态。分享转发糖尿病小知识点，资讯及时传达，每月围绕一个主题，分为4次，每周在群内由糖尿病专科护士进行相关知识讲解，促进非糖尿病专科护士理论知识水平提升。

团队合作模式可提高非糖尿病科护士糖尿病健康教育能力，提高糖尿病患者生活质量。表1结果显示，团队合作模式提高了胰岛素管理规定、药物知识、注射技术水，差异有统计学意义（P<0.01）。说明糖尿病小组护士可以将规范的胰岛素注射技术及糖尿病相关知识教给患者，指导患者出院后进行胰岛素规范注射及糖尿病自我管理，从而提高了糖尿病患者生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2016-09-19）