卵巢囊肿蒂扭转的超声影像分析

王艳霞

【中图分类号】R711.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

卵巢囊性包块是妇科常见的疾病，发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上，而卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急症之一，约有10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，需要及时诊断及处理。卵巢囊肿蒂扭转多见于育龄妇女，具有起病急与病情重的特点。由于蒂扭转部位主要为系膜、输卵管、卵巢韧带及骨盆中的漏斗韧带，且扭转的韧带具有营养子宫底部与卵巢的作用，如无法及时诊断及治疗蒂扭转，则将会严重影响卵巢与输卵管功能，甚至可危及生命。选取某院妇科在2015年11月至2016年11月收治的97例卵巢囊肿患者进行分析，对97例患者进行超声影像检查，先进行腹部扫查，后进行阴道扫查，现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取某院妇科在2015年11月至2016年11月收治的97例卵巢囊肿患者进行分析，年龄为21岁至42岁，平均（31.5±2.7）岁。临床症状与体征如下：月经紊乱48例，腹部可触及柔软肿物76例；肿块压痛不明显10例，压痛明显66例；肿块大小为3.5cm×6.2cm～11cm×19cm；肿块可活动、边界尚清。右侧腹痛61例，左侧腹痛36例；间歇腹痛14例，持续腹痛83例；肛门坠胀13例，发热17例，呕吐11例，恶心18例。入选对象均经病理诊断证实患有卵巢囊肿，且合并蒂扭转。

1.2 方法 本研究对97例患者进行超声影像检查，检查时采用了TOSHIB A Nemio XG诊断仪及TOSHIB Nemio 17诊断仪，浅表高频、阴道超声影像及腹部超声影像的探头频率分别为15MHz、13MHz、4.0MHz。先进行腹部扫查，后进行阴道扫查，在经腹扫查前告知患者保持膀胱适当充盈，接受阴道扫查前则告知患者将膀胱排空。经腹扫查时要求患者保持仰卧位，经阴道扫查时则需要保持截石位。在检查的过程中需注意进行多方向、多切面扫查，包括斜切面、橫切面、纵切面；扫查过程中重点观察子宫、盆腔、双侧附件，记录患侧卵巢大小、囊肿的具体形态，包括囊肿血流情况、是否存在分隔、内部回声情况、边界是否清晰、囊内透声情况、囊壁情况、囊肿位置与大小等。随后利用超声影像图像寻找囊肿扭转的蒂部，并观察扭转蒂部的血流形态，对于在腹部超声影像检查中未发现扭转蒂部的患者，则在阴道超声影像中重点寻找扭转的蒂部。

2 结果

在超声影像检查与诊断中发现97例均患有卵巢囊肿，与手术病理诊断结果相同，诊断符合率达到了100%。在蒂扭转诊断方面，腹部超声影像确诊为蒂扭转69例，诊断符合率为71.13%；阴道超声影像确诊为蒂扭转91例，诊断符合率为93.81%。经手术证实97例蒂扭转患者中，扭转角度最小为半周，最大为4周，扭转蒂部多出现缺血坏死征象。在超声影像检查中发现卵巢肿瘤蒂部扭转具有以下特征：扭转部位出现回声团，且回声团处于杂乱状态，血流信号多不明显。囊肿包块多处于清晰状态，囊内回声具有良好的透声性，囊壁厚度不一，囊内可见漂浮回声，部分患者的囊肿内部出现明显分隔光带，可见液性暗区，周围网膜及肠管可见明显回声。

3 讨论

卵巢囊肿蒂部主要由骨盆漏斗韧带、输卵管和卵巢固有韧带组成，韧带中有卵巢动静脉及由此分出的子宫血管走行。卵巢囊肿蒂扭转时因血液回流受阻致囊壁水肿增厚，扭转的蒂部因卵巢囊肿过大挤压蒂部致蒂部位置较偏、蒂部较短、卵巢囊肿包块回声过强致后方回声衰减过多、肠气及患者肥胖等因素影响而不易显示。如卵巢囊肿的活动度大、瘤蒂长、肿瘤一侧偏大，则在患者剧烈活动或突然变换体位时，卵巢肿瘤极易出现蒂扭转症状，蒂扭转多发于右侧。卵巢囊肿出现急性扭转症状后可阻碍静脉正常回流，在囊肿内部处于极度充血状态时，极容易造成囊肿破裂出血；在囊肿内部破裂出血的情况下，瘤体可转变成紫黑色，并在体积明显增大后出现坏死问题。在整个瘤体破裂后，可引发盆腔感染，进而加大治疗难度。因此，需要及时诊断蒂扭转。诊断蒂扭转的方法包括MRI、CT、超声影像、输卵管及肾盂造影、X线透视及妊娠试验等，超声影像诊断具有操作简便、诊断率高、无创等特点，因此在诊断蒂扭转患者中得到了广泛应用。

本研究采用了经腹超声影像与经阴道超声影像的方法对97例患者进行诊断，结果证实阴道超声影像诊断蒂扭转的符合率高于经腹超声影像诊断，且阴道超声影像在诊断蒂扭转方面的符合率达到了93.81%，提示超声影像检查在蒂扭转的临床诊断中具有重要参考价值，再次证实了上述观点。相关研究指出，采用经腹超声影像的检查方法对蒂扭转患者进行诊断时，其诊断结果容易受到肠道胀气及肥胖等因素的影响，因此可造成诊断结果出现偏差。而采用阴道探头进行超声影像诊断，则可以避免受到肠道胀气等因素的影响，同时能够获得相对清晰的卵巢、子宫细微结构图像，这对于蒂扭转的临床鉴别与诊断具有非常重要的作用。因此，阴道检查在诊断蒂扭转方面的临床价值优于经腹部诊断，本研究所得出的结论与上述报道基本一致。

上述研究说明，超声影像在卵巢囊肿蒂扭转临床诊断中的应用具有较高参考价值，能够为治疗方案的制定及调整提供相关依据，在诊断卵巢肿瘤发生蒂扭转患者的诊断中值得推广应用。

参考文献

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