闭合性腹部损伤保守治疗的早期护理

项晶晶

【中图分类号】R356.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

闭合性腹部损伤是外科常见的急重症，多因外界直接性暴力打击、高空跌下、交通事故，车间碰撞、挤压、摔伤而导致。部分患者入院时生命体征尚稳定，早期采取保守治疗。但由于损伤腹部损伤可能涉及内脏而伤情严重，病情变化快，易发生迟发性出血，隐匿性消化道破裂，易导致失血性休克、急性腹膜炎和多脏器功能衰竭等特点。闭合性腹部损伤保守治疗患者的护理尤其重要，对早期发现和及时控制病情起着重要作用[1]。

1 研究資料

1.1 入选标准：（1）均有腹痛表现，无腹膜刺激征；（2）无明显气腹表现；（3）入院时生命体征稳定，血压大于90/60mmHg，心率小于120次/分；（4）影像学检查腹腔未见游离气体，或仅有少量积液；（5）血红蛋白初查大于80g/L；（6）腹穿未抽出不凝血液、胆汁或胃内容物；（7）对合并肝脾肾挫裂伤患者，损伤分级均小于2级。

1.2 研究对象：我院急诊外科2012年12月至2015年12月收治的闭合性腹部损伤患者150例。其中，男77例、女45例，年龄最大者78岁，年龄小者14岁。影像学提示腹腔内少量积液者43例，肝挫裂伤1-2级11例，脾挫裂伤1-2级16例，肾挫裂伤1-2级25例。

2方法：

2.1 入院后，每隔15～30min注意观察测量患者生命体征，注意观察神志、呼吸和发绀、有无烦燥不安、虚脱、昏迷，做好24h出入量登记。

2.2 迅速建立静脉渠道，保证充血容量及水电解质，并观察心肾反应症状。

2.3 密切观察腹部情况：每30min检查1次腹部体征，注意腹部损伤早期症状、体征变化，特别注意“三音”（肝浊音、移动性浊音、肠鸣音）和“三血”（呕血、便血、尿血）的询问和观察，尽早汇报主管医师，协助作好确立诊断的有关检查腹部诊断性穿刺操作。

2.4 辅助检查动态评估：动态复查血常规、生化血凝系列、血淀粉酶、血气分析，伤后6-8小时CT复查，床边B超评估。

2.5 多脏器损伤判断：心、肺、肾、脑等伤情病症复杂，且相互掩

盖，临床对意识、瞳孔、呼吸、尿色等病情的改变实施综合分析，检查有无合并伤。

2.6 禁饮禁食：患者没有确诊前，严格控制水食物摄入，避免由于肠穿孔或肠麻痹导致大量肠内容物漏于腹腔，使腹痛加剧。并减少可能需急诊手术患者的返流误吸风险。

2.7 心理干预：加强心理护理，稳定患者情绪，缓解疼痛，减少创伤后应激障碍等并发症。

3 结果

125例患者保守成功。12例进行手术治疗，其中脾切除术4例，肠系膜血管内修补术2例，肠破裂修补术2例，胰腺体尾部切除1例，肝部分切除术1例，肝动脉DSA栓塞术1例，肾脏切除1例。10例患者合并其他脏器损伤，转专科治疗，2例患者出现多脏器功能衰竭，1例因感染性休克死亡。

4 讨论

对于保守的腹部闭合性损伤患者，特别是在合并头颅、胸腔、四肢损伤等情况下，腹部损伤常被掩盖甚至忽视，其变化可突如其来，甚至出现大出血，脓毒性休克，呼吸心跳骤停，死亡可能[2]。因此护理人员必须认真做到以下几点：（1）定时监测生命体征和尿量变化，动态评估机体循环功能的状况，组织灌注的情况[3]。对休克患者，注意保暖，给予吸氧，迅速建立两条静脉通道，必要时作紧急静脉切开，一条为快速扩容，按医嘱予以输平衡液、浓缩红、血浆，以维持循环，另一条输入治疗抢救的药物。（2）密切观察腹部情况，尤其是腹痛的变化、肠鸣音次数及腹膜炎体征，腹痛进行性加剧，持续时间延长，范围扩大，腹围增加，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示腹内脏器损伤。（3）动态的辅助检查结果分析，及时采集各种检查标本，对红细胞、血红蛋白、血气、血尿淀粉的变化进行连续的动态观察，结合B超、X线照片等手段，明确腹腔内脏器损伤情况。（4）对于明确需手术患者，做好术前禁食禁水，插胃管、导尿管、备皮、备血及术前用药。

腹部闭合性损伤保守过程中，尤其是伤后的24-48小时内，伤情变化速度快，且没有正常的规律可追寻，有些患者在入院时症状都还比较隐匿，体征较轻，这往往使得患者忽视了其严重性，等到病情恶化后才进行治疗容易延误抑制病情发展的最佳时机。医务人员要对患者进行严密认真地观察，及时发现问题，配合主治医生对病情进行确诊，并在必要时给予手术抢救。

参考文献：

曾戍丽.腹部闭合性损伤并发失血性休克的临床观察护理[J].吉林医学，2010，29（6）：518-519.

Croguennec Y， Jaffrelot M， Lher E. Nursing care of bluntabdominal and pelvic trauma.Rev Infirm. 2013 Oct；194：47-8.

McGrath A， Whiting D.Recognising and assessing bluntabdominaltrauma.Emerg Nurse. 2015 Mar；22（10）：18-24.endprint