空心加压螺钉内固定自体髂骨重建治疗尺骨冠状突骨折的临床研究

杨伟清+吴楚婷

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位多见于跌倒时手掌着地时剪切作用及肌肉收缩撕脱、冠状突与肱骨滑车相撞击而致骨折，临床并不少见，常常合并肘关节后脱位，冠状突是肱肌止点和尺侧副韧带的附着点，是阻挡肱骨远端向前移位的重要组成部分，是肘关节保持稳定的重要组成部分之一，冠状突骨折属于关节内骨折，如若骨折块超过5mm，即需手术治疗，以免遗留肘功能障碍。目前治疗方法有多种，传统使用肘关节内外侧入路克氏针固定或克氏针张力带固定，但固定不牢固，没有加压作用，肘关节内外侧手术入路显露不理想，软组织损伤较大，临床效果不甚满意，本院采用肘前内侧“S”型入路空心加压螺钉内固定自体髂骨重建治疗尺骨冠状突骨折取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2016年1月-2017年6月肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折患者22例。所有患者诊断均符合我国骨科常见疾病诊断标准[1]。分为治疗组和对照组各11例，其中治疗组男7例，女4例，年龄24～69岁，平均38.9岁，Ⅰ型4例，其中A型3例，B型1例；Ⅱ型4例，其中A型2例，B型2例；Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例；其中对照组组男5例，女6例，年龄22～69岁，平均39.8岁，Ⅰ型4例，其中A型1例，B型3例；Ⅱ型4例，其中A型1例，B型3例；Ⅲ型3例，其中A型1例，B型2例。所有患者均为闭合性骨折。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 尺骨冠状突骨折的Regan-Morrey分型 Ⅰ型：冠状顶部小块撕脱骨折。A型：不伴肘关节脱位B型：伴肘关节脱位；Ⅱ型：单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突的50%。A型：不伴肘关节脱位B型：伴肘关节脱位Ⅲ型：单一或粉碎骨折，骨折块超过冠突的50%。A型：不伴肘关节脱位B型：伴肘关节脱位

1.2 治疗方法 两组患者先行肘关节后脱位Ⅰ期复位石膏固定。

1.2.1 手术方法[3]

1.2.1.1 臂丛麻醉成功后，肘前“S”切口空心加压螺钉内固定：切口选择肘关节前方“S”型入路，切口起自肘关节上方5cm，沿肱二头肌内缘至肘关节横纹，再沿肘关节横纹向外延伸至肱桡肌内侧缘下方5cm，切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，保护前臂外侧皮神经，切开深筋膜，向外侧牵开肱二头肌、肱桡肌，要注意保护桡神经，向内侧牵开旋前圆肌、肱动静脉及正中神经，分开肱肌，显露肘关节囊前壁，切开肘关节前方关节囊，即可充分显露骨折端，将骨折解剖复位后，用一枚克氏针作临时固定并作导针，空心钻头在克氏针导向下钻孔，置入合适的空心加压螺钉固定骨折，也可在尺骨背侧作一个0.5cm小切口，经导针由尺骨背侧向前方拧入空心加压螺钉，方便骨折愈合后門诊取出螺钉减少患者经济负担；对于冠状突粉碎严重无法修复的患者，可取自体髂骨带骨皮质面的髂骨块修剪成类似冠状突的小三角形态，用空心加压螺钉固定于肘关节尺骨前方近端，重建冠状突；如有尺侧副韧带损伤可同时修补破裂的尺侧副韧带，清洗缝合切口。术后常规使用抗生素预防感染，口服吲哚美辛（消炎痛）2周预防骨化性肌炎，常规石膏托外固定肘关节于屈肘90°位3-4周。

1.2.1.2 克氏针张力带内固定术方法：

仍臂丛麻醉，手术入路仍可采用肘关节前方”S”切口，暴露尺骨冠状突骨折端，将骨折复位后，用2枚克氏针固定骨折，在尺骨背侧穿出处作小切口，用钢丝作“8”字张力带固定于尺骨背侧，克氏针针尾折弯埋于尺骨背侧皮下，方便以后取出。术后仍常规石膏托外固定肘关节于屈肘90°位3-4周。

1.2 疗效观察[4] 对比两组患者术中、术后情况；功能活动恢复按照肘关节术后功能评分HHS评分：优秀：90-100，良好：80-89，一般：70-79，较差：60-69，最差：小于60。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中、术后情况 治疗组手术时间明显少于对照组，说明治疗组手术方法更简洁安全有效；治疗组并发症1例明显低于对照组的4例，治疗组愈合时间12周低于对照组的16周，这两个数据说明治疗组手术简便预后好，结果具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者前臂以及肘关节功能活动恢复有效率对比治疗组疗效为优的有8例、良2、有效率为91%远高于对照组的5例、3例及71%，结果具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的患者肘关节极为不稳定，治疗方式选择不恰当会导致肘关节功能活动障碍。相比于传统克氏针张力带内固定术，空心加压螺钉体积小，能固定体积较小的冠状突骨折块，即使冠状突无法修复，也能取自体髂骨重建冠状突，手术入路简单操作简便，对肘部软组织影响少，从而减少了手术对骨折端的血供影响，空心加压螺钉对骨折端有加压作用，固定可靠，骨折愈合容易，患者术后可早期活动肘关节，肘关节功能恢复较好，减少并发症。综上所述，肘前内侧“S”型入路空心加压螺钉内固定自体髂骨重建治疗尺骨冠状突骨折，手术简便，疗效肯定，值得临床推广应用。

参考文献

宋景仑，王鹏程，武玉江.肘关节稳定性生物力学[J].中国医师进修杂志：外科版.2009.71-72

张世民，俞光荣，李海丰等.肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折（恐怖三联征）5例初步报告[J].中国矫形外科杂志.2007.1069-1073

陈硕，黄富国，胡晓川等.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗[J].中国修复重建外科杂志.2009.45-48

吴琼华，王祥华，潘志军等.尺骨冠状突骨折的治疗[J].浙江医学.2010.619-620

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