麝香保心丸对冠心病心绞痛患者Ghrelin/obestatin比值的影响

于姣　何瑾瑜　陈捷

[摘要] 目的 觀察麝香保心丸对冠心病心绞痛患者Ghrelin/obestatin比值的影响及临床疗效。 方法 收集2012年1月～2016年6月诊治的冠心病心绞痛患者88例，随机分为观察组（n=44）和对照组（n=44），对照组采用辛伐他汀、硝酸异山梨酯片、阿司匹林常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用麝香保心丸治疗，两组治疗时间均为1个月。采用酶联免疫吸附试验检测Ghrelin、obestatin水平，并比较其治疗前后水平变化。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组（77.3% vs 59.1%），差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均低于对照组患者[发作次数：（7.8±1.7）次/周vs（13.2±2.5）次/周；持续时间：（3.5±1.3）min/次vs （5.7±2.2）min/次；硝酸甘油用量：（2.1±0.6）mg vs（4.3±1.5）mg]，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组患者Ghrelin/obestatin比值明显高于对照组患者[（62.95±14.36） vs （45.21±10.28）]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效明显，对冠心病心绞痛的发作有一定的保护作用，能增加Ghrelin/obestatin比值。

[关键词] 麝香保心丸；冠心病；心绞痛；Ghrelin/obestatin比值

[中图分类号] R541.4；R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0116-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Shexiang Baoxin pill on the ratio of Ghrelin/obestatin in patients with angina pectoris of coronary heart disease and its clinical curative effect. Methods A total of 88 patients with coronary heart disease and angina pectoris who were diagnosed from January 2012 to June 2016 were randomly divided into observation group（n=44） and control group（n=44）， the control group was treated with simvastatin， isosorbide dinitrate tablets， aspirin and conventional western medicine. The observation group was treated with Shexiang Baoxin pills on the basis of the control group， and the treatment time was 1 month in the two groups. The levels of Ghrelin and obestatin were detected by enzyme-linked immunosorbent assay， and the changes were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（77.3% vs 59.1%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the frequency of angina pectoris， the duration and the amount of nitroglycerin in the observation group were lower than those in the control group [Number of episodes： （7.8±1.7） times/week vs （13.2±2.5） times/week； Duration time： （3.5±1.3） min/time vs （5.7±2.2）min/time； Nitroglycerin dosage： （2.1±0.6） mg vs （4.3±1.5） mg]， the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the ratio of Ghrelin/obestatin in the observation group was significantly higher than that in the control group[（62.95±14.36） vs （45.21±10.28）]， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pill is effective in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris， it can protect the angina pectoris of coronary heart disease and increase the ratio of Ghrelin/obestatin.endprint

[Key words] Shexiang Baoxin pill； Coronary heart disease； Angina pectoris； Ghrelin/obestatin ratio

冠心病心绞痛是由于沉着在冠状动脉内膜上的白色斑块，致使血管狭窄、供血不足，引起心肌暂时或急剧缺血、缺氧的一组综合征[1]。冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，而其病机为气虚痰瘀[2]。本文旨在通过麝香保心丸治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效观察和Ghrelin/obestatin比值的变化，探讨麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年6月在陕西省中医医院和浙江省余姚市人民医院诊治的冠心病心绞痛患者88例作为研究对象。冠心病心绞痛分级根据加拿大心绞痛严重度分级标准[3]。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例，其中对照组男28例，女16例，年龄46～79岁，平均（58.6±10.4）岁，病程2～9年，平均（4.8±1.4）年，心絞痛分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例，合并慢性疾病情况：呼吸系统疾病7例，高血压18例，糖尿病9例。观察组男29例，女15例，年龄47～78岁，平均（59.2±10.6）岁，病程2～10年，平均（5.0±1.5）年，心绞痛分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例，合并慢性疾病情况：呼吸系统疾病9例，高血压17例，糖尿病8例。两组研究对象在性别、年龄、心绞痛分级级合并疾病情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：辛伐他汀（杭州默沙东，国药准字H1999 0366）10 mg/次，晚间顿服。硝酸异山梨酯（太原振兴，国药准字H14021755）于每日清晨口服1片。阿司匹林（拜耳医药，国药准字J20130078）100 mg/d。观察组：在对照组常规药物治疗的基础上给予服麝香保心丸（上海和黄，国药准字Z31020068）口服，1次1～2丸，3 次/d。两组疗程均为1个月。

1.3 疗效判断[4]

显效：疗程内，冠心病患者心绞痛的临床症状基本消失或明显改善，心绞痛发作的次数及持续时间显著减少（>80%），硝酸甘油的用量较之前减少了90%以上。有效：疗程内，冠心病患者心绞痛的临床症状部分改善，心绞痛发作的次数及持续时间显著减少（>50%），硝酸甘油的用量较之前减少了60%以上。无效：疗程内，患者的临床症状无明显改善，心绞痛的发生次数、持续时间及硝酸甘油的用量无明显减少。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

①Ghrelin/obestatin比值：比较两组患者治疗前后Ghrelin/obestatin比值的变化。所有研究对象均在治疗前和治疗疗程后检测血清Ghrelin和obestatin水平，抽取静脉血4 mL置于黄色生化管，离心后分离上清液，血清置于-40℃冷库待测，采用酶联免疫吸附试验测定Ghrelin和obestatin浓度，试剂购自浙大生科生物技术有限公司。②心绞痛情况及硝酸甘油用量：比较两组患者治疗前后心绞痛的发作次数、持续时间及硝酸甘油用量的变化。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为77.3%，明显高于对照组的59.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者心绞痛情况及硝酸甘油用量比较

治疗前后，观察组和对照组患者的发作次数、持续时间及硝酸甘油用量的变化，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组患者的心绞痛发作次数（7.8±1.7）次/周、持续时间（3.5±1.3）min/次及硝酸甘油用量（2.1±0.6）mg均低于对照组患者的心绞痛发作次数（13.2±2.5）次/周、持续时间（5.7±2.2）min/次及硝酸甘油用量（4.3±1.5）mg，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者Ghrelin、obestatin水平比较

治疗前后，观察组和对照组患者的血清Ghrelin、obestatin水平及Ghrelin/obestatin比值的变化，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗后，观察组患者Ghrelin/obestatin比值（62.95±14.36）明显高于对照组患者的（45.21±10.28），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病是临床上的常见病、多发病，而冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴，中医辨证标准分为标实和本虚两种[5]。冠心病心绞痛是以发作性胸部不适或胸痛为主要表现的临床综合征，多见于男性，且年龄多在40岁以上[6]。研究显示[7]，冠心病心绞痛患者标实中以血瘀气滞为主，本虚中以气虚为主，因此中医上冠心病心绞痛的主要致病因素是血瘀气滞气虚。

麝香保心丸是一种中药制剂，其成分由麝香、蟾酥、苏合香、冰片、牛黄、人参提取物及肉桂7味固定组分和剂量组成。该药是临床上用于治疗冠心病心绞痛的经典用药，主要作用是芳香温通、益气通心。其在改善心血管疾病功效如下[8]：①抑制血管炎症反应；②保护血管内皮；③促进血管新生；④促进血管平滑肌细胞表型的转换；⑤抑制心肌纤维化；⑥减轻心脏炎症反应；⑦改变心力衰竭大鼠心脏血管紧张素Ⅱ受体的表达。人参具有益气固本、扶正培元之功效，从而减缓心率，消除氧自由基，改善心肌缺血的效果，肉桂具有“引火归元”之用，通血脉之功效，通过扩张血管，增加冠脉血流量，降低血管阻力的作用[9]。人参和肉桂的用量在此方中占一半以上，使气生化有源，血液推动有力，为本方亮点。本研究结果显示，治疗后观察组患者的总有效率为77.3%，显著高于对照组的59.1%。治疗后观察组患者的心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均低于对照组，表明麝香保心丸能有效改善冠心病心绞痛症状，能够改善循环、改善心肌缺血、活血化瘀状态。endprint

Ghrelin是一种含有28个氨基酸残基的多肽，对心血管系统具有多种生理功能，對冠心病、心力衰竭等疾病有一定的保护作用[10-11]。obestatin 是Ghrelin的相关肽，而在心血管系统中obestatin与Ghrelin具有相反的生物学意义[12-15]。有研究显示[16]，obestatin与冠心病的发生发展密切相关。本次研究结果显示，治疗后观察组患者的Ghrelin/obestatin比值明显高于对照组，差异具有统计学意义。提示通过对Ghrelin/obestatin比值检测对冠心病心绞痛患者的疗效有一定的参考价值。冠心病心绞痛患者经麝香保心丸治疗后，Ghrelin/obestatin比值增加较对照组更加明显，差异具有统计学意义，表明麝香保心丸对冠心病心绞痛患者的发病具有保护作用。

总之，麝香保心丸能改善冠心病心绞痛症状，对冠心病心绞痛的发作有一定的保护作用，这种保护作用机制可能与Ghrelin/obestatin比值变化有关，具体有待进一步深入研究。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint