探穴针罐灌注疗法治疗急性踝关节扭伤疗效观察

詹 强陈 张崔太松寇智君

探穴针罐灌注疗法治疗急性踝关节扭伤疗效观察

詹 强1陈 张2崔太松2寇智君2

踝关节扭伤；灌注疗法；常规针刺

急性踝关节扭伤是临床常见的急性软组织损伤之一，因剧烈运动、意外跌倒、不当负重等原因导致踝关节过度内、外翻所致，临床表现为踝关节肿胀、疼痛，伤处皮肤可见青紫色瘀斑，活动受限，一般无骨折脱臼及皮肉破损[1]。笔者采用探穴针罐灌注疗法治疗急性踝关节扭伤，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年3月—2016年9月就诊于杭州市中医院推拿科门诊急性踝关节扭伤患者60例，男35例，女25例；年龄16～56岁，平均34.8岁；受伤至就诊时间12～72h，平均30.8h。60例患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例，两组患者性别、年龄、病程等基础资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组急性踝关节扭伤患者临床资料比较

表1 两组急性踝关节扭伤患者临床资料比较

组别治疗组对照组例数30 30性别（男/女）18/12 17/13年龄（岁）33.6±3.7 32.2±5.0病程（h）25.2±13.2 26.7±12.3

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：（1）有直接或间接暴力外伤史；（2）踝关节肿胀或畸形，局部皮肤有瘀斑、疼痛、功能障碍；（3）X线片检查示无踝关节骨折或脱位。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）年龄 16～60岁；（3）病程＜72h；（4）未接受过药物治疗；（5）对本研究知情同意者。排除标准：（1）开放性损伤或局部皮肤有湿疹、破损者；（2）合并韧带断裂或周围神经损伤者；（3）不能排除筋膜间室综合征者；（4）合并关节炎等疾病，或伴有重要脏器或血液系统严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组予探穴针罐法：（1）寻找经痹点：通过触诊，触及颗粒状、可滑动、按压疼痛剧烈，即为经络痹阻点（简称“经痹点”）。经痹点分局部与远端，寻找局部经痹点，内侧踝关节扭伤在太溪、照海等穴位附近，外侧踝关节扭伤在昆仑、申脉等穴位附近；寻找远端经痹点，内侧踝关节扭伤沿足三阴经循行路径，外侧踝关节扭伤沿足太阳膀胱经小腿循行路径。（2）探穴针治疗：对经痹点区域常规消毒，采用一次性探穴针，治疗时两手配合，左手固定患者足踝部，右手持针治疗。在选取治疗点上避开血管神经，使针身与皮肤呈30度迅速平刺至皮下，拇指与食指、中指对捏以固定针柄，腕关节左右来回摆动带动针身在皮肉之间成小幅度扫散，以针下有松动感，结节变小为度；如果感觉结节过大，手感松动不明显，则可将针尖退至距进针口0.2cm处，再向下斜刺2～3次。重复上述步骤操作，直至感觉指下筋节平缓或消失后出针身。（3）拔罐治疗：根据患者的体型选择合适的玻璃制火罐或抽气罐，吸附在进针部位上，拔3～5min，进针口会有少量血液流出。治疗结束后用75%酒精棉球擦去出血并消毒针口周围，嘱患者卧床休息片刻观察病情，无不适后方能离开。（4）探穴针罐法治疗1周2次，2次为1个疗程。治疗期间，嘱患者局部制动。

对照组予常规针刺：取阿是穴、申脉、丘墟、解溪、照海、昆仑、太溪[3]。采用2寸毫针，常规针刺，留针20min，拔罐操作按常规拔罐进行。常规针刺组治疗1周5次，5次为1疗程。治疗期间嘱患者局部制动。

2.2 观察指标 观察两组治疗前后踝关节症状体征评分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的软组织损伤症状分级量化表[4]，制定踝关节症状体征评分标准，见表2。

表2 踝关节症状体征评分标准（分）

2.3 统计学方法 应用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，数据采用t检验，两组总有效率比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：治愈：踝关节疼痛、肿胀等症状全部消失，踝关节基本功能恢复正常，可以正常活动；显效：踝关节疼痛减轻，肿胀程度及范围减小，可伴有关节酸痛、步行不稳等轻度症状；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，活动稍受限，运动后肿胀加重；无效：踝关节肿胀、疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。两组治疗1个疗程后统计疗效。

3.2 两组患者治疗前后症状体征评分比较 两组患者治疗后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍评分及症状体征综合评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组各项指标及评分改善较与对照组显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组急性踝关节扭伤患者踝关节症状及体征评分比较

表3 两组急性踝关节扭伤患者踝关节症状及体征评分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组例数30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛3.67±1.28 1.88±1.19*△3.70±1.22 2.24±1.42*肿胀4.23±1.12 1.67±1.14*△4.18±1.31 2.33±1.52*功能障碍3.92±1.30 2.09±1.35*△3.88±1.33 2.17±1.62*综合评分12.13±3.34 5.41±3.02*△12.07±3.43 6.89±3.82*

3.3 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.3%，对照组为60.0%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），见表 4。

表4 两组急性踝关节扭伤患者临床疗效比较（例）

4 讨论

急性踝关节扭伤约占体育运动及体力劳动损伤的25%，其中约85%为踝关节外侧韧带损伤[5]。西医治疗原则是休息、冷敷、加压与抬高患肢（rest、ice、compression and elevation，RICE），其目标是尽量减少损伤部位的出血与炎症。然而，至今未有一项严格的随机临床试验明确支持RICE在软组织损伤的治疗效果[6]。

急性踝关节扭伤属中医“踝缝伤筋”范畴，在突然暴力的冲击下，经脉受损，气血运行不通畅，“不通则痛”，主要病机是气滞血瘀，脉络不通。《灵枢》曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”即指出中医疗法对踝关节扭伤的治疗原则是“通则不痛”[7]。

“探穴”二字源于《金针赋》中飞经走气四法之一的“苍龟探穴”手法，但传统的“苍龟探穴”只为寻气行气所创，将该行气手法，结合民间“刺络”、“挑痧”等特色针法和游走针疗法，以及现代研究推广的皮下筋膜松解的治疗理念[8-9]，发展形成“探穴针法”。探穴针法应用于颈筋膜紧张症、胸廓出口综合征、膝关节骨性关节炎等，临床疗效明显。

《灵枢·九针十二原》曰：“宛陈则除之”，《素问·血气形志篇》曰：“凡治病必先去其血”，均强调了针刺对瘀血作用的重要性。研究[10]证实，刺络拔罐放血疗法造成微小血管脉之间的压力差，加快血液运行，患部致痛物质得到释放和稀释，祛瘀生新，利于组织修复。探穴针罐灌注疗法扩大了血液循环的范围，也在经脉辨证的基础上，通过循行部位“经痹点”的治疗，疏通了经脉和经筋整体的气血运行。

准确寻找经痹点是治疗急性踝关节扭伤的要点所在。通过触诊寻找局部与远端经痹点，对经痹点进行探穴针操作与拔罐治疗，达到疏通经脉的作用，使治疗效果不仅仅局限于关节局部，而是注重整体阴阳平衡，恢复患者的“平秘”状态。

因此，探穴针罐灌注疗法是以中医经脉辨证论治和经筋理论为指导，结合探穴针法、刺络拔罐操作为一体，对急性踝关节扭伤的治疗具有有效、简便、安全和经济的优势。本研究结果显示，探穴针罐灌注疗法治疗急性踝关节扭伤，临床疗效与总有效率明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01），为急性踝关节扭伤的临床治疗方案提供新的选择，值得临床推广研究。

［1］邹云滨.恢刺阿是穴为主治疗急性踝关节扭伤随机对照研究［D］.广州中医药大学，2013.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：198-199.

［3］杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范［M］.南京：科学技术出版社，2007：175-176.

［4］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：343-344.

［5］Junge A.Sports injuries during the Summer Olympic Games 2008［J］.American Journal of Sports Medicine，2009，37（11）：2165-2172.

［6］ Bleakley Chris，McDonough Suzanne，MacAuley Domhnall.The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury：a systematic review of randomized controlled trials［J］.The American journal of sports medicine，2004，32（1）：251-261.

［7］孟佳珩，姜益常.针刺放血疗法治疗急性踝关节扭伤临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（12）：2221-2222.

［8］马海军，王霞，呼云腾.全麻下肩关节松解术配合筋膜浅刺+火罐疗法治疗肩周炎临床观察［J］.中国伤残医学，2014，22（4）：79-80.

［9］刘农虞，任天培，向宇.“筋针”对软组织损伤即刻镇痛效果临床观察［J］.中国针灸，2015，35（9）：927-929.

［10］刘正根.剌络拔罐放血疗法对肩背瘀血型软组织劳损的疗效研究［D］.广州中医药大学，2015.

浙江省中医药科技计划项目（No.2017ZA150）

1浙江中医药大学附属广兴医院推拿科（杭州 310007）；2浙江中医药大学第三临床医学院（杭州 310053）

詹强，Tel：18958077712

（收稿：2016-12-30 修回：2017-05-22）