中药序贯疗法治疗慢性萎缩性胃炎模式探讨及疗效评价

陈 伟 许宝才

中药序贯疗法治疗慢性萎缩性胃炎模式探讨及疗效评价

陈 伟 许宝才

慢性萎缩性胃炎；病理；胃镜；序贯疗法

慢性萎缩性胃炎（CAG）在我国是一种常见病、多发病，系指胃黏膜上皮反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。目前临床上西医仍缺乏治疗CAG的特效手段，中医治疗CAG有特色疗效。本研究旨在通过临床随机平行对照研究探讨运用中药序贯疗法治疗CAG临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年5月—2016年5月在我院消化门诊就诊、符合纳入标准的CAG患者100例。采用随机数字表法将受试者随机分为观察组和对照组，各50例。观察过程中因受试者不愿继续进行治疗，对照组1例，观察组2例退出研究。观察组48例，男 25例，女 23例；年龄 30～65岁，平均（56.51±7.21）岁；病程 7个月～20年，平均（5.96±3.52）年。对照组49例，男27例，女22例；年龄29～65岁，平均（54.32±8.92）岁；病程 6个月～18年，平均（5.63±3.98）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）西医诊断标准符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]中慢性萎缩性胃炎的诊断标准；（2）中医诊断标准参照2003年中国中西医结合学会消化病专业委员会《慢性胃炎中西医结合诊治方案》[3]制定，中医辨证属脾胃虚弱、痰毒瘀互结证者：胃脘部痞闷、隐痛或刺痛，喜暖喜按，痛处固定，纳差，乏力，倦怠神疲，食少懒言，消瘦，面色晦暗，大便黏滞或稀溏，舌质淡红或胖嫩略紫黯，有瘀点，苔厚腻，脉弦细涩；（3）年龄 18～65 岁，性别不限；（4）知情同意，愿意参加本试验。

1.3 排除标准 （1）病理组织学诊断为重度异型增生者；（2）有胃部手术史者；（3）长期服用非甾体抗炎药物（NSAID）者；（4）怀疑有胃癌或其他系统恶性病变者；（5）合并心、脑血管、造血系统等严重原发性疾病者和肝肾功能检查异常者；（6）妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 观察组 采用中药健脾活血、解毒祛痰序贯治疗[4]。第1阶段（有症状期）：消萎方（汤剂）：党参15g，炒白术10g，姜半夏9g，茯苓、陈皮、广木香各12g，砂仁 5g（后下），蛇舌草 15g，三叶青 12g，莪术、全瓜蒌各10g，炙鸡内金15g，炙甘草5g。水煎服，1天1剂，分2次服。随证加减：脾胃气虚明显者，加黄芪15g；血瘀明显者，加丹参15g；痰浊明显者，加姜厚朴10g；热毒明显者，加蒲公英10g；兼肝胃气滞者，加柴胡9g，佛手15g；肝胃郁热者，加黄连6g，吴茱萸3g；兼胃阴不足者，加生地、麦冬各10g；兼脾胃虚寒者，加桂枝、高良姜各10g；兼脾胃湿热者加黄芩、苍术各10g。症状缓解并维持治疗1周后进入第2阶段治疗。第2阶段（无症状期）：消萎方（颗粒剂，药物组成同前），伴肠化生者，酌加薏苡仁、仙鹤草各15g，伴异型增生，酌加半枝莲、石见穿各15g。

2.2 对照组 给予胃复春片治疗，1次4片，1天3次，饭后1h服用。

两组疗程均为24周，治疗期间停服一切影响本临床研究的药物。

2.3 观察指标及方法

2.3.1 临床症状 按照CAG症状分级量化标准[3]，根据症状的无、轻、中、重程度不同，对主要症状，分别记“0、3、6、9 分”，次要症状分别记“0、1、2、3”分。于首诊及治疗第2、4、8、12、24周及治疗结束后1个月分别记录两组患者临床症状积分。

2.3.2 胃镜病理组织学检查 治疗前后由专门医师进行电子胃镜检查，定点活检取材进行病理组织学检查。主要观察肠化、萎缩、异型增生、慢性炎症、活动性、Hp感染等。

2.3.3 生活质量量表测评 参考广州中医药大学刘凤斌教授等研制的《中医脾胃系疾病之慢性胃炎PRO 量表》（SSDPRO-CG）[5]，治疗前后采用问卷调查的方式，从生理、心理、社会关系、周围环境等四个领域,精力与形色、疼痛与不适、消化功能、独立性方面、心理方面、社会关系、医疗等七个方面进行评价，每项计0～4分。

2.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，描述性统计分析，定性资料以百分率描述，定量资料以均数±标准差描述。计量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布，采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 中医证候疗效标准[3]治愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前临床症状积分-治疗后临床症状积分）/治疗前临床症状积分×100%。

3.2 胃镜及病理疗效判定[3]治愈：胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；腺体萎缩、肠化生和异型增生消失；显效：黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；腺体萎缩、肠化生和异型增生明显减轻；有效：黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；腺体萎缩，肠化生和异型增生减轻；无效：内镜及病理所见均无好转者。

3.3 两组患者中医证候疗效比较 两组患者治疗后症状均改善，观察组有效率95.8%，对照组71.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。85.4%，对照组有效率为67.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组慢性萎缩性胃炎患者胃镜及病理疗效情况比较[例（%）]

3.5 两组患者生活质量积分比较 两组治疗后在生理、心理、社会关系、周围环境以及总积分方面差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组慢性萎缩性胃炎生活质量积分比较

表3 两组慢性萎缩性胃炎生活质量积分比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别观察组对照组例数48 49生理13.20±4.34*18.35±5.32心理3.24±2.05*5.31±2.11社会关系0.46±0.48*1.21±1.64周围环境4.02±2.52*6.24±3.51总积分20.12±5.23*31.51±7.67

表1 两组慢性萎缩性胃炎患者中医证候疗效比较[例（%）]

3.4 两组患者胃镜及病理疗效比较 两组患者治疗结束时胃镜及病理疗效比较，观察组有效率为

3.6 不良反应 两组患者治疗中均未出现明显不适症状，且血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、心电图及肝胆彩超等治疗结束未出现异常。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎是难治性的消化系统疾病。“慢性浅表性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异性增生→胃癌”的发展模式已成为国内外消化病学者的共识。积极探索该病的防治可阻断或逆转病情向胃癌发生发展，对降低胃癌的发病率有重要临床意义。

笔者根据多年的临床观察，认为CAG病久，脾胃虚弱与痰浊血瘀热毒并存，以脾胃虚弱为发病病理基础，痰毒瘀贯穿疾病的始终，本着辨证论治及“已病防变”的原则，自拟消萎方（党参、炒白术、茯苓、广木香、砂仁、陈皮、姜半夏、蛇舌草、三叶青、全瓜蒌、莪术、炙鸡内金、炙甘草等），在健脾和胃的基础上，辅以清热解毒、活血化瘀、化痰散结之法以截断病势，防止疾病向癌变转化。同时，CAG病程较长，存在有症状期和无症状期两个阶段，根据序贯疗法，有症状期在消萎（汤）方基础上随证加减以改善症状为主，无症状期应用消萎（颗粒）方以祛除病灶为主，既可以宏观改善患者的临床症状，又可以微观改变胃黏膜萎缩肠化的情况，达到标本同治的效果。消萎方以香砂六君子汤为底方，益气化痰、行气温中以治本。在香砂六君加减方基础上，辨证结合辨病，加用鸡内金健脾消食，白花蛇舌草、三叶青清热解毒，莪术活血化瘀，姜半夏、瓜蒌化痰散结以治标。全方诸药协同，虚实兼顾、益气健脾、行气和中以治本，清热解毒、活血化瘀、化痰散结以治标。具有抗Hp、抗肿瘤、促胃肠动力、清除氧自由基及改善胃黏膜微循环、增强胃黏膜屏障的作用[4-14]。

本研究显示，中药序贯疗法治疗CAG是一种有效模式，消萎方是治疗CAG的有效方剂，值得临床推广。

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浙江省衢州市科技计划项目（No.2014169）

浙江省衢州市中医医院消化科（衢州 324002）

许宝才，Tel：0570-8350231；E-mail：xubaocai2002@126.com

（收稿：2017-03-12 修回：2017-05-08）