舒筋活血片联合家庭康复训练治疗急性腰痛疗效观察

2017-10-25杨宁宁王海英娄昭君汪官富管敏昌应有荣

浙江中西医结合杂志 2017年10期

杨宁宁王海英娄昭君汪官富管敏昌应有荣

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急性腰痛；舒筋活血片；家庭康复训练；疗效

急性腰痛是指后背肋缘以下、臀沟以上区域的疼痛、肌肉紧张或局部僵硬感，可伴或不伴有下肢放射痛，且疼痛时间在12周以内[1]。急性腰痛多发生于青壮年体力劳动者，是骨伤科的常见病、多发病[2]。急性腰痛多由于腰部准备不充分或用力不当，脊柱突然弯曲或旋转造成肌肉、小关节滑囊、韧带或滑膜的拉伤、嵌顿或卡压所致，复发率高达85%[3]。研究[4]表明，对急性腰痛的恐惧和担心是成人丧失劳动力的主要原因。急性腰痛目前尚无特效治疗，主要以消炎镇痛药物治疗为主，虽然能迅速止痛，但难以根治且容易复发。循证医学证明，常用口服药如非甾体抗炎药、肌松药等对急性腰痛有一定疗效[5]，但有一定不良反应，如恶心、眩晕、困倦等[6]。文献[7-8]证实，中医中药和康复运动可以显著改善急性腰痛的症状和功能障碍。笔者应用舒筋活血片联合家庭康复训练治疗急性腰痛，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年5月—2015年5月浙江省台州市肿瘤医院温岭市第二人民医院外科和浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院骨科门诊急性腰痛患者300例，男166例，女134例，年龄30～55岁，平均（43.58±8.65）岁，病程 1～12 周，随机分为观察 1组、观察2组和对照组各100例，三组年龄、性别、疾病、病程等均具可比性（P＞0.05），见表 1。

1.2 纳入和排除标准[9]纳入标准：（1）所有病例均符合国家中医药管理局颁发的《急性腰扭伤中医病证诊断疗效标准》中急性腰痛（肾虚血瘀）的诊断标准[10]：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。（2）急性起病，病程在12周以内者。（3）年龄30～55岁。（4）经本院医学伦理委员会同意，患者签署知情同意书。（5）就诊前未使用非甾体抗炎药、肌松药、糖皮质激素及中药或中成药等药物。（6）患者依从性好，能坚持门诊治疗和随访治疗1周以上者。排除标准：（1）因骨折、肿瘤、结核、盆腔炎等其他原因引起腰痛患者；（2）既往有脊柱骨折或脊柱手术者；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）合并心、肝、肾功能不全或其他系统严重疾病者；（5）有腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、腰椎滑脱、腰椎峡部裂者；（6）消化道溃疡及消化道出血者或对本研究中的药物过敏者；（7）临床资料不完整者。

2 方法

2.1 治疗方法对照组：布洛芬缓释胶囊（规格：0.3g×20颗），1次1粒，1天2次，疗程7天。观察1组：舒筋活血片（规格 0.3g×60片），1次5片，1天3次，疗程7天。观察2组：舒筋活血片（1次5片，1天3次，疗程7天）+家庭康复训练。家庭康复训练：（1）背伸肌力锻炼：采用俯卧位燕飞式肌力强化锻炼，即俯卧位，双上肢放于背后，固定骨盆，尽量用力收缩腰背肌，使躯干后伸抬起或同时后伸双下肢和躯干、头部，每次保持3～5s，10次为1遍，重复3遍，每遍间休息 2min，3遍为 1组，1天 3组，疗程为 7天。（2）伸展性锻炼：包括俯卧位伸展和站立伸展法[11]。俯卧位伸展法，即俯卧位双手撑床，抬起并支撑上身，骨盆、臀、腰完全放松，伸展背部保持1～2s后恢复俯卧位；站立伸展法，即双足微分开站立，双手放于腰部，手指向下，将腰以上躯干向后伸，双手支撑腰部，维持1～2s后回到起始位。三组确诊后第1天即开始治疗，必要时予对症处理，7天后判定疗效。

表1 三组急性腰痛患者一般资料比较（例）

2.2 观察指标疼痛评分[12]：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，有可滑动的游标，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。分值越高代表疼痛程度越重。

2.3 统计学方法应用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）的形式表示，采用U检验；多组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），均数的两两比较采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[13]急性腰痛疗效标准。痊愈：腰部疼痛等症状体征消失，恢复正常功能；显效：腰部疼痛症状体征明显好转，功能恢复明显；有效：腰部疼痛症状有所减轻，腰腿活动能力有所改善，但劳累后仍感到疼痛；无效：腰部疼痛感持续，无改善或者加重。

3.2 三组急性腰痛患者总有效率比较观察2组总有效率优于其它两组（P＜0.05），见表2。

表2 三组急性腰痛患者总有效率比较（例）

3.3 三组患者治疗前后VAS评分比较治疗前三组VAS评分比较差异无统计学意义（F=1.23，P＞0.05）；治疗后观察2组VAS评分优于其它两组（P＜0.05），见表 3。

3.4 不良反应三组均未发生全身不良反应；对照组出现3例头晕、头痛，给予非甾体类抗炎药物后缓解。

表3 三组急性腰痛患者治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05；与观察 1 组比较，*P＜0.05

组别对照组观察1组观察2组例数100 100 100治疗前7.38±1.37 7.42±1.18 7.47±1.21治疗后5.69±1.33△5.26±1.12△▲4.31±1.31△*

4 讨论

急性腰痛是临床常见的疼痛综合征，而其中超过90%急性腰痛并没有特异性的病理变化。腰部肌肉、脊柱韧带、椎间关节、椎体等有神经支配的组织均有可能成为急性腰痛的组织来源。腰部组织结构的生物力学改变不可避免地导致组织解剖、生化、病理等多方面的问题，并可导致腰痛反复发作和迁延难愈。文献[14]表明，重体力劳动发生职业性急性腰痛的危险性大大增加，长期静止性姿势被动牵拉也可出现非特异性腰痛的症状。由于腰部剧烈疼痛，造成腰部活动受限，严重影响患者的生活质量，如果不进行有效治疗，大约10%发展为慢性腰痛[15]。

中医在治疗非特异性腰痛病时强调“舒筋通络、理筋整复”的治疗原则[16]。早期适度运动可使肌肉、毛细血管、肉芽组织等再生更迅速、更广泛，使瘢痕组织的排列更具有方向性，加速结缔组织及瘢痕的吸收。杨莹等[8]研究显示，康复运动体式可显著改善非特异性腰痛。商强强[17]研究显示，推拿配合后溪穴针刺改善急性腰扭伤腰痛症状。本研究显示，急性腰痛患者观察2组予舒筋活血片联合家庭康复训练治疗后，VAS评分显著低于观察1组（P＜0.05），且观察2组总有效率优于观察1组（P＜0.05），提示家庭康复训练有利于快速缓解疼痛。因此，急性腰痛患者应尽早进行动静结合、无负重、能够耐受的逐渐增大活动范围的牵拉和放松，以便早期减轻软组织间的粘连，减轻疼痛，避免症状进一步加重而延长恢复时间。

舒筋活血片由中药红花、狗脊（制）、槲寄生、泽兰叶、鸡血藤、络石藤、伸筋草、香附（制）、香加皮、自然铜（煅）组成。本研究显示，治疗1组采用舒筋活血片治疗急性腰痛疗效与对照组比较差异不明显（P＞0.05），但 VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），提示舒筋活血片可显著改善急性腰痛患者临床症状，同时舒筋活血片联合家庭康复训练比单纯舒筋活血片更能改善急性腰痛症状（P＜0.05），且未见严重不良反应。

［1］苏江涛，周庆辉，李锐，等.腕踝针对急性腰痛的即时镇痛作用随机对照研究［J］.中国针灸，2010，30（8）：617-620.

［2］李月，李星，李震宇.应用触发式牵引技术治疗腰椎间盘突出症急性腰痛临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2014，20（12）：922-924.

［3］柳旭洲，闵少雄.腰痛的自然史及危险因素研究进展［J］.中国疼痛医学杂志，2015，21（2）：141-143.

［4］刘朝，王莹莹，吴远，等.随机对照研究刮痧治疗慢性非特异性下腰痛［J］.中华中医药杂志，2015，30（5）：1458-1463.

［5］张继伟，陈东煜.非特异性下腰痛的保守治疗现状［J］.中医药临床杂志，2015，27（12）：1668-1670.

［6］张念森.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应［J］.中国药物评价，2013，30（1）：37-41.

［7］胡建山，胡鲲，李溥，等.苗药鸡胚地龙膏对急性腰痛镇痛作用的随机对照研究［J］.基层医学论坛，2013，17（4）：411-414.

［8］杨莹，李东红，樊炜骏，等.两种康复运动体式对非特异性腰痛患者腰部伸肌对称性改善的效果研究［J］.中华护理杂志，2015，50（12）：1444-1448.

［9］袁仕国，徐明奎，周理，等.急性非特异性腰痛传统针刺与卧床休息干预的康复比较［J］.海南医学，2016，27（2）：306-307.

［10］田海明，陈晓强，毕建中，等.针刺伏兔配合毫火针点刺阿是穴治疗急性腰扭伤32例的临床观察［J］.中国医药导报，2015，12（33）：102-108.

［11］金立昆，齐越峰，唐可，等.中药离子导入联合腰背部功能锻炼治疗非特异性腰痛的临床研究［J］.中医正骨，2016，28（1）：20-23.

［12］高万露，汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展［J］.医学研究杂志，2013，42（12）：144-146.