终末期肾病患者维持性血液透析前后认知功能状况及危险因素分析

洪 欢，黄 巧

(重庆市合川区人民医院，重庆 401520)

·调查与分析·

终末期肾病患者维持性血液透析前后认知功能状况及危险因素分析

洪 欢，黄 巧

(重庆市合川区人民医院，重庆 401520)

目的调查终末期肾病患者在维持性血液透析前后认知功能变化情况及其可能的危险因素。方法收集42例患者病历资料和血液透析前实验室检查结果，采用中文版蒙特利尔认知评估量表对患者进行血液透析前后认知水平评估，对血液透析前后评估数据进行分析，并对认知功能降低的单因素进行分析。结果血液透析前后患者蒙特利尔认知评估量表评分分别为(26.3±2.7)分、(25.1±2.6)分，差异有统计学意义(P<0.01)；随透析时长延长蒙特利尔认知评估量表评分降低程度增加。单因素分析：高血压、糖尿病、低血红蛋白、血脂异常及透析时长为认知功能降低危险因素(P<0.05)。结论终末期肾病维持性血液透析患者普遍存在认知功能降低，高血压、糖尿病、低血红蛋白、血脂异常及透析时长是血液透析后认知功能降低的可能危险因素。

肾病；血液透析；认知功能；危险因素

慢性肾脏疾病发展至肾功能衰竭、尿毒症时，需终身维持性血液透析治疗替代肾脏功能。终末期肾功衰竭患者生存时间随着透析技术的发展不断延长，进而患者越来越关注自己的生活质量。认知功能是人类重要心理活动的一种，指个体认知和理解事物的心理过程，与人日常生活及生活质量密切相关。认知功能的下降可以影响患者的情绪、免疫功能、营养状态及治疗的依从性，对患者的生活能力和社会适应能力都会造成严重影响，甚至影响预后[1]。长期透析治疗对机体血流动力学、微量元素及代谢等造成一定的影响，均可能导致认知功能的降低[2]。国内，有研究发现长期透析对患者认知水平产生一定影响，而临床中仍存在认识不足、重视程度不高现象[3]。本研究旨在探究该类患者维持透析治疗前后认知功能变化情况及可能的相关危险因素，为采取合理护理措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：本院血液透析室住院终末期肾功能衰竭患者，符合WHO尿毒症诊断标准[4]，血液透析前血肌酐≥700 μmol/L，年龄>18岁；患者意识清楚，知情同意，自愿参加本研究。排除标准：既往或现患有脑器质性疾病，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤及遗留相关并发症患者，患有精神病以及不配合、存在视听障碍而影响量表评分或不愿接受调查者。2015年9月至12月，符合纳入和排除标准的患者42例。

1.2 调查方法 采用自制问卷调查患者的一般资料(性别、年龄、教育程度等)、合并疾病(糖尿病、高血压等)及血液透析时长(首次血液透析距本次调查的时间)，收集本次调查中血液透析前实验室检查结果(血脂、血红蛋白等)等信息。本次调查中血液透析前后采用中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[5-6]评估患者的认知功能情况。该量表内容有视空间与执行能力、命名、注意力、语言流畅性、抽象思维、延迟记忆、定向力等28条目，共30分，得分越高代表认知能力越强[7]。

1.3 统计学方法 计数资料采用卡方检验，若理论频数≥1且<5时选用校正卡方分析；计量资料采用均数±标准差表示，两组数据对比采用t检验并进行方差齐性检验。统计分析由统计学软件SPSS 22.0完成，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 调查对象的临床资料 本组42例，男27例，女15例；年龄43～71岁，平均(60.4±7.5)岁；教育程度：小学及以下10例，中学(包括中专)27例，大专及以上5例；合并疾病：糖尿病19例，高血压32例，血脂异常28例；血红蛋白76～169 g/L；血液透析时长：8周10例，6周11例，4周16例，2周5例；透析方式：透析通路均为动静脉内瘘，碳酸氢盐透析液，透析频率2～3次/周，每次4 h，血流量200～250 ml/min，透析器为POLYFLUX14L，透析机为FRESE NIUS 4008S。

2.2 透析前后MoCA评分变化 本组42例患者血液透析前MoCA平均评分(26.3±2.7)分，血液透析后(25.1±2.6)分，经比较，配对t=3.51，P=0.001，趋势见图1，随着透析时长延长MoCA评分降低程度逐渐增加，见图2。

2.3 认知功能下降的单因素分析 见表1。根据血液透析前后MoCA得分结果，30例血液透析后评分降低、5例评分增高、7例评分无变化，按评分是否降低进行归类，评分降低组30例、评分非降低组12例。

图1 透析前后MoCA评分变化趋势

图2 随透析时长延长MoCA评分降低程度

相关因素透析前后MoCA得分降低组(n=30)非降低组(n=12)x2/t值P值性别(男/女)/例19/117/50.0910.763年龄/岁60.7±7.859.5±7.00.4990.623高血压/例2666.3530.012糖尿病/例1725.5360.019血脂异常/例2448.4000.004血红蛋白/(g/L)87.4±10.7102.2±14.03.2940.004教育程度(中学以上)/例21111.1850.276透析时长/周5.4±1.82.8±1.35.4660.000

3 讨 论

3.1 终末期肾功能衰竭患者血液透析后普遍存在认知功能下降 慢性肾功能不全最终发展至需接受维持性血液透析的终末期肾病，终末期肾病患者常可出现认知功能减退。本次调查显示，71.43%(30/42)终末期肾病患者血液透析后存在认知功能下降，与Murray等[8]和鄢建军等[9]报道一致。可见，认知功能障碍在维持性血液透析患者中较为常见，且因患者本身情况不同而表现形式、严重程度而异。早期认知功能减退多出现非特异性表现，如可出现淡漠、疲乏、注意力不集中[10]、记忆力减退等，随认知能力进一步减退，可出现记忆力、判断力、自主力和计算能力的障碍。多数患者出现早期症状时被原发疾病掩盖，并没有被诊断和重视，对患者的心理状态、营养状态、免疫功能及生活质量产生严重影响。因此，提高对终末期肾病患者透析治疗期间认知能力及相关危险因素的重视程度具有重要意义。

3.2 认知功能下降的危险因素分析 本研究显示，透析时长、高血压、糖尿病、血红蛋白低、血脂异常可能是认知功能MoCA得分降低的危险因素。分析可能原因：认知功能障碍的发病机制不甚清楚，可能涉及毒素(如尿素及分解产物氨、氰酸盐等物质)、电解质、血红蛋白、微量元素等因素相关，有研究发现，尿素、肌酐、胍类等毒素物质可抑制组织、细胞对葡萄糖、氧气的利用，使细胞寿命缩短，导致贫血，而贫血及相关毒素物质可间接或直接损伤神经系统，造成认知功能的减退[11]，当血液透析时长越长患者透析治疗后病情只能持续在一定水平或降低，体内上述毒素出现累积，进而导致认知功能下降，而血液透析时长短的患者透析前后的MoCA评分呈现出增加趋势，可能与患者刚开始进行血液透析，血液透析疗效较好有关；当尿毒症患者合并高血压、糖尿病、血红蛋白低、血脂异常时，虽然经血液透析治疗体内毒素会降低，但由于长时间毒素积累，而且血液透析不能根除高血压、糖尿病、血红蛋白低、血脂异常等合并疾病，进而导致患者血液透析后认知功能下降，这与李建军等[12]研究相符。有研究观察到，对尿毒症维持性血液透析治疗患者应用重组促红细胞生成素(rHuEPo)抗贫血治疗，观察治疗前后患者认知功能的变化，结果发现rHuEPo不仅能改善患者的贫血状况，还能提高患者的认知功能[13]；Lee等[14]研究发现，透析治疗期间红细胞压积的升高可以改善患者的认知功能。为此，针对有合并疾病患者，采取个体化治疗方案有助于改善患者认知功能；重视患者认知功能状况，筛选出可能出现认知功能下降的高危人群，加强心理治疗，提高患者生活质量。

3.3 本研究不足 由于本组研究的样本量较小，透析及观察时间较短，还需要大样本长期随访数据进一步探索透析期间患者认知功能状态的变化情况及评估相关危险因素。

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Analysisoncognitivefunctionandriskfactorsinpatientswithend-stagerenaldiseasebeforeandafterhemodialysis//

HongHuan,HuangQiao//

People’sHospitalofHechuanDistrict,Chongqing401520,China

ObjectiveTo investigate change of cognitive function status before and after maintenance hemodialysis and its possible risk factors for end-stage renal disease patients.MethodCollecting the patient history and result of laboratory examinations before hemodialysis. Cognitive function of patients were assessded by Chinese version of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) before and after hemodialysis. Analyze the evaluating data before and after hemodialysis. Make analysis on single factors causing cognitive function reduction.ResultScore on MoCA are (26.3±2.7) and (25.1±2.6) before and after hemodialysis. The difference is significant (P<0.01). Reduction on MoCA gets more obvious as hemodialysis time prolongs. Single factors of hypertension, diabetes mellitus, low hemoglobin, lipid abnormality and hemodialysis time are risk factors of cognitive function reduction (P<0.05).ConclusionThere is cognitive function reduction among end-stage renal disease patients undergoing maintenance hemodialysis. Hypertension, diabetes mellitus, low hemoglobin, lipid abnormality and hemodialysis time are risk factors of cognitive function reduction.

renal disease; hemodialysis; cognitive function; risk factor

R473.55

A

1671-9875(2017)10-1046-03

洪欢(1990-)，女，本科，护师.

2017-03-14

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.006