农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危状态与生活方式的相关性研究

王 荣,刘学英,章美琪,张文芳,王丽春,王黎梅，金霞明，吕 慧

(1.浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000；2.浙江省嘉兴市南湖区七星镇卫生院，浙江嘉兴 314002；3.浙江省嘉兴市南湖区中心医院，浙江嘉兴 314051)

农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危状态与生活方式的相关性研究

王 荣1,刘学英1,章美琪1,张文芳2,王丽春3,王黎梅1，金霞明1，吕 慧1

(1.浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000；2.浙江省嘉兴市南湖区七星镇卫生院，浙江嘉兴 314002；3.浙江省嘉兴市南湖区中心医院，浙江嘉兴 314051)

目的分析农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危状态与生活方式的相关性。方法采用便利抽样法，自行设计问卷，对嘉兴市农村2型糖尿病患者的一级亲属832例进行一般资料、生活方式等调查研究，同时测量随机血糖。随机血糖高危状态与各变量采用单因素分析，多因素分析采用多元Logistic回归分析。结果随机血糖高危状态(随机血糖≥5.6 mmol/L)671 例，占80.6%。多元Logistic回归分析显示嗜好甜食、嗜烟和女性是随机血糖高危状态的影响因素。结论农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危状态发生比例高，与嗜好甜食、嗜烟和女性密切相关，宜积极关注和干预。

2型糖尿病；一级亲属；血糖；生活方式

2型糖尿病的患病率、致残率、病死率及总体健康危害程度已居慢性非传染性疾病的前3位,严重威胁人类健康[1]。随着农村居民生活方式、饮食结构的改变以及体力劳动强度不断降低，中国糖尿病的流行高峰正在向农村转移[2]。如何提高农村糖尿病的有效预防是急需研究的课题。研究显示，2型糖尿病具有较强的遗传因素[3-4]。因此，从2型糖尿病患者一级亲属开始进行干预将会是便捷有效的糖尿病预防途径。最新的研究[5]表明，随机血糖在5.6 mmol/L及以上能够有力地预测未确诊糖尿病，并且随机血糖值大于或等于5.6 mmol/L的个体罹患2型糖尿病的风险提高了20倍。本研究以2型糖尿病患者一级亲属的随机血糖为切入点，通过大样本的调查研究，统计农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危状态(≥5.6 mmol/L)，分析其影响因素，为针对性地制定干预措施提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究经过医院伦理委员会审批通过。纳入标准:符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者的一级亲属；年龄18～90岁；意识清楚，听力及认知行为功能正常，能够进行语言沟通；生活于嘉兴地区10年及以上；调查对象知情同意，自愿参与本研究。排除标准：确诊糖尿病患者，伴有其他代谢性疾病，心理或躯体应激状态，孕期及哺乳期，精神障碍性疾病者。2014年11月至2015年4月，采用便利抽样方法从嘉兴地区5家医院住院的农村2型糖尿病患者和嘉兴地区3个卫生服务中心的2型糖尿病患者健康档案信息库中,应用随机数字表方法抽取2型糖尿病患者的一级亲属，并符合纳入和排除标准，共计870人作为调查对象。

1.2 研究工具 通过文献[6-8]回顾，参照糖尿病危险因素及对3名糖尿病专家进行半结构式访谈的基础上自行编制《嘉兴农村2型糖尿病一级亲属生活方式现状及教育需求评定量表》；再由6名专家(4名护理管理专家、1名护理教育专家、1名临床糖尿病专科护士，均为副高及以上职称)对量表进行评定，内容效度(CVI)为0.825。对20名2型糖尿病患者的一级亲属进行预调查，问卷内部一致性检验Cronbach’sα系数为0.755～0.876。该量表主要内容：一般资料，包括性别、年龄、职业性质、腰围/臀围、体质量指数(BMI)等；生活方式，包括饮食状况、活动情况(重度体力劳动和活动如干农活、搬举重物、跑步、游泳等，中等强度体力劳动和活动如搬举轻物、骑自行车、乒乓球、羽毛球、交谊舞、广场舞等，轻度体力劳动和活动如打字、缝纫、散步、适度慢跑等)、吸烟、喝酒；随机血糖测量值，随机血糖值≥5.6 mmol/L为高危状态、<5.6mmol/L为正常。

1.3 研究方法 调查员由经过统一培训研究者担任，内分泌科资深护士担任血糖测试操作员。调查员现场发放调查问卷，调查对象在统一指导语下采用匿名方式填写后当场收回，对于因文化程度限制不能自行完成问卷填写的对象，由调查员协助完成。发放调查问卷870份，回收有效问卷832份，有效回收率为95.6%。住院患者一级亲属的问卷调查在患者住院治疗期间进行，问卷调查结束当场测量并记录随机血糖，健康档案信息库患者的一级亲属由调查员和血糖测试操作员上门进行数据采集。

1.4 统计学方法 所获数据录入SPSS 19.0软件进行分析处理，对随机血糖高危状况与各变量进行单因素分析；多因素分析采用多元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 调查对象一般资料 嘉兴地区农村2型糖尿病患者一级亲属的一般资料及随机血糖高危状态分布见表1，832例中随机血糖高危状态(随机血糖≥5.6 mmol/L)有671例，占80.6%。

2.2 影响农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危的单因素分析 见表1。

表1 影响农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危的单因素分析

表1(续)

2.3 随机血糖高危状态与各因素的多因素分析 以随机血糖是否高危为因变量(是=0，否=1)，以表1中P<0.05的7个变量为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示嗜好甜食、嗜烟、女性是农村2型糖尿病患者一级亲属为随机血糖高危状态的影响因素，见表2。

表2 随机血糖高危状态与各因素的多因素分析

表2(续)

3 讨 论

3.1 嘉兴地区农村2型糖尿病患者一级亲属的随机血糖高危状态比例高 随机血糖作为糖尿病机会筛选的常用方法，在临床实践中应用广泛[9]。Ziegler等[10]研究发现，在识别葡萄糖不耐受风险因素中，随机血糖值最重要。Bowen等[5]通过大样本的随机对照研究进一步发现，单一的随机血糖值≥5.6 mmol/L是2型糖尿病的一个极高危因素，与未确诊的糖尿病密切相关。马虹等[11]大样本的横断面调查研究证实了我国2型糖尿病患者一级亲属糖尿病及糖尿病前期患病率均高于无糖尿病家族史人群。本次调查研究结果显示，调查对象随机血糖高危状态占80.6%。由此可见，农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危状态发生比例高，预示农村2型糖尿病的防治不容乐观。

3.2 影响嘉兴地区农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危的因素分析 本次调查研究显示，主要影响因素嗜好甜食、嗜烟、女性。嗜甜食与随机血糖高危状态有密切的相关性(P<0.05)，分析原因，可能为甜食使血中葡萄糖浓度升高,从而促进胰岛素过多分泌,造成碳水化合物和脂肪代谢紊乱,引起人体内环境失调，这与袁小瑾等[12]和Sjoberg-Tuominen等[13]研究结果一致。嗜烟与农村2型糖尿病患者一级亲属随机血糖高危状态也有密切的关系(P<0.05)，分析原因，可能为慢性尼古丁和其他烟草有害物质暴露可影响胰岛素分泌，降低胰岛素敏感性，导致胰岛β细胞凋亡[14]，这与毛淑芬[7]报道抽烟因可增加2型糖尿病患者大血管病变和发生并发症的危险，被视为2型糖尿病患者的高度危险因素结果一致。女性与农村2型糖尿病患者一级亲属的随机血糖高危状态也有密切的关系(P<0.05)，分析原因，我国农村的劳动力主要为男性，妇女耕作减少，同时随着生活水平的提高，饮食中摄入大量热量，女性体质量增加明显，从而增加随机血糖高危的风险，与王帅等[15]调查发现农村女性糖尿病患病率明显高于男性结果一致。

3.3 干预策略 加强对农村2型糖尿病患者一级亲属这一高危人群的监控，特别关注女性、存在明显不良生活方式(嗜好甜食、嗜烟)人群，对该群体进行有针对性的、系统的糖尿病知识教育，从而提高对糖尿病前期的识别与干预，进而降低糖尿病的发病及其治疗的代价，这对于提高农村糖尿病的有效预防将有着非常重要的意义。结合当前公立医院改革：“双下层、两提升”的方针，采取医院与社区有效结合的形式将会是有力的干预策略，可由社区医务人员负责定期组织讲座，邀请医院糖尿病专家和专科护士进行针对性的指导；同时可利用微信平台，建立一级亲属微信群，由医院糖尿病科医护人员和社区工作人员传播健康知识，动态更新内容、进行答疑，结合图文并茂、形象易记、通俗易懂的可视化教育方式，来提高教育效果；对于一些受文化程度限制且交通不便利的群体，可以由医院定期组织相关人员上门，面对面提供专业的健康教育与生活指导。

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Correlationstudyonhigh-risksituationofrandombloodglucoseandlifestyleforfirst-degreerelativesofruralpatientswithtypeⅡdiabetes//

WangRong1,LiuXueying1,ZhangMeiqi1,ZhangWenfang2,WangLichun3,WangLimei1,JinXiaming1,LvHui1//

1.TheFirstHospitalofJiaxing,JiaxingZhejiang314000,China;2.HealthCenterofQixingTownNanhuDistrict,JiaxingZhejiang314002,China;3.CentralHospitalofNanhuDistrict,JiaxingZhejiang314051,China

ObjectiveTo analyze the correlation between high-risk situation of random blood glucose and life style for first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes.MethodInvestigate 832 first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes from Jiaxing on general informatim and life style by random sampling and self-designed questionnaire. Test random blood glucose at the same time. Analyze high-risk situation of random blood glucose and each variable by Spearman correlation analysis. Make multiple analyses by multivariatelogisticregression analysis.Result671 cases (80.6%) of high-risk situation of random blood glucose (random blood glucose≥5.6mmol/L) are found. Multivariatelogisticregression analysis shows that addicted to sweetmeat, addicted to smoking and female are influencing factors of high-risk situation of random blood glucose.ConclusionThere is a high incidence of high-risk situation of random blood glucose for first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes, which is related to addicted to sweetmeat, addicted to smoking and female and need be to intervened.

type Ⅱ diabetes; first-degree relative; blood glucose; life style

R195

A

1671-9875(2017)10-1039-05

王荣(1983-)，女，本科，硕士在读，主管护师.

2017-05-20

刘学英，浙江省嘉兴市第一医院

嘉兴市第二批科技计划项目，编号：2013AY21057

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.004