磁共振成像在肺动脉高压评估中的应用研究

徐艳+罗欣++刘莉琼+胡亮亮

[摘要]目的 研究磁共振成像（MRI）在肺动脉高压（PAH）评估中的应用价值。方法 随机选取2014年9月～2017年3月在我院就诊的PAH患者60例作为实验组研究对象，健康志愿者12例作为对照组研究对象，所有研究对象均行MRI和右心导管检查，分析MRI解剖指标和右心导管检测指标的相关性。结果 经Pearson相关分析发现，肺动脉主干内径/右膈顶平面的胸腔内径（MPA/T）、右心室前壁厚度/右膈顶平面的胸腔内径（RVW/T）与肺动脉收缩压、平均压及全肺阻力成正相关，右肺动脉内径（RPA）与肺动脉收缩压及平均压成正相关（P<0.05）。结论 MRI的解剖指标MPA/T、RVW/T可用于判断有无PAH及定量地分析PAH的程度。

[关键词]肺动脉高压；磁共振成像；右心导管检查

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0116-03

Application of magnetic resonance imaging in the evaluation of pulmonary hypertension

XU Yan1 LUO Xin2 LIU Li-qiong1 HU Liang-liang1

1.Department of Respiratory Medicine，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Function，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To study the value of magnetic resonance imaging（MRI） in the evaluation of pulmonary hypertension （PAH）.Methods 60 cases of PAH patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were seleted as experimental research object，12 healthy volunteers were seleted as control group.All subjects were performed MRI and right cardiac catheterization examination.The correlation of MRI anatomy and right cardiac catheterization detection indicators were analyzed.Results The Pearson correlation analysis showed that the main pulmonary artery diameter/right across the top plane of the chest diameter （MPA/T），right ventricular anterior wall thickness /right across the top plane of the chest diameter（RVW/T） and pulmonary artery collection was correlated with systolic pressure，average pressure and total pulmonary resistance （P<0.01），the right pulmonary artery diameter （RPA） pressure and mean pressure was correlated with pulmonary artery systolic （P<0.05）.Conclusion The anatomic indexes of MPA/T MRI，RVW/T can be used to determine the degree of pulmonary hypertension and quantitative analysis of pulmonary hypertension.

[Key words]Pulmonary hypertension；Magnetic resonance imaging；Rght heart catheterization

肺動脉高压（PAH）指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态。PAH的肺血管系统改变，导致右心室后负荷增加；心排出量减少，导致呼吸困难增加，运动能力下降[1]。在过去20年，PAH治疗方面取得了重大进展，尽管如此，它仍然在逐渐缩短患者寿命，因此评估疾病严重程度是患者评估的重要组成部分，有助于选择治疗策略和评估预后。目前临床应用的诊断方法有X线平片、超声心动图、心导管血流动力学参数、心血管造影等。其中右心导管检查是确诊PAH病情的金标准，可监测肺动脉平均压，还能利用急性血管反应试验选择合适的治疗方案。但心导管检查有创伤性，术后患者需要长时间卧床，有时不能真实地反映PAH的病情程度，临床上难于普及和重复检查。近年来许多学者应用大量无创伤性的诊疗技术诊断PAH的发病及肺循环血流动力学[2]。其中MRI可提供准确的心脏形态和功能的信息，并且重现性良好[3-5]，此外对肺血管系统变化非常敏感[6-9]，并且是一种无创方法[10]，在PAH诊断方面与右心导管检查具有高度相关性[11]。本研究结合右心导管检查评价MRI在PAH诊断、评估方面的可行性及准确性，为以后的临床应用提供理论依据及临床经验。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年9月～2017年3月在我院门诊正常的健康志愿者12例作为对照组，均为肺动脉压力正常的健康志愿者，心率50～85次/min，平均心率（70.11±4.09）次/min；平均体表面积为（1.58±0.11）m2。其中男6例，女6例；年龄55～60岁，平均（58.65±3.65）岁。随机选取在我院就诊的PAH患者60例作为实验组，其中男32例，女28例；年龄50～60岁，平均（57.34±5.28）岁；心率51～79次/min，平均（69.23±5.15）次/min；平均体表面积为（1.62±0.23）m2。轻度PAH 14例，中度PAH 18例，重度PAH 28例。2009年，欧洲心脏病学会及呼吸学会（ESC/ERS）PAH诊治指南中，PAH的定义修订为经右心导管检查，静息状态下肺动脉平均压（PAMP）≥25 mmHg。轻度PAH：PAMP 26～35 mmHg；中度PAH：PAMP 36～45 mmHg；重度：PAMP>45 mm Hg。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准，均同意并签订知情同意书。所有研究对象均行MRI和右心导管检查。两组患者的年龄、性别、心率、体表面积差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2实验方法

1.2.1 MRI自旋回波成像 为了获得断面解剖图像，采用自旋回波序列（SE，德国西门子1.5T AVANTO），心电R波触发控制扫描。扫描视野34 mm×34 mm～40 mm×40 mm（矩阵视野），采集图像矩阵256×128，扫描层厚2～3 mm，TE1.6 ms，2次信号平均。胸廓入口及肝脏区加预饱和带用来减少图像的血流伪影。轴位扫描2次，从心脏膈面至肺动脉水平扫描1次，触发延迟时间为5 ms；从胸廓入口至肺动脉水平扫描1次，心电图T波下降期时触发延迟时间。两次扫描范围在肺动脉水平重叠1.0～1.5 cm。

1.2.2右心导管检查 采用双向心血管造影机（美国飞利浦，BC300 O）及单向心血管造影机造影（德国西门子，Send×100）；采用多道电生理记录仪（锦江电子）记录压力；采用血气分析仪（雷度米特，ABL80）分析血气。

1.3观察指标

1.3.1 MRI检测指标 轴位SE图像测量主肺动脉宽度（MPA）、右肺动脉宽度（RPA）、左肺动脉宽度（LPA）、右心室前壁厚度（RVW）及胸横径（T），计算比值：MPA/T、RPA/T、LPA/T、RVW/T。

1.3.2右心导管血流動力学参数 所有PAH患者均行右心导管术，经导管分别于上、下腔静脉、右心房（上、中、下）、右心室（上、中、下）、肺动脉、主动脉，用血气分析仪测定血氧饱和度和血红蛋白，采用端孔测压导管以电生理仪记录右房、肺动脉楔入的压力（以3个心动周期的平均值为测定值），记录肺动脉收缩压（PASP），肺动脉平均压（PAMP），按Fikc公式计算出每分钟肺循环血流量（Qp）、每分钟体循环血流量（Qs）、全肺阻力（PVR）数值[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，方差分析不同组间MRI解剖指标数据。采用Pearson相关分析MRI解剖指标数据与右心导管检查的血流动力学参数的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 MRI自旋回波成像

对照组及PAH各亚组解剖结构测量结果见表1。建立解剖参数的比值关系，以减少个体体形差异的影响。随着肺动脉压力升高，解剖参数结果增大，尤其是重度PAH，解剖结果显著大于对照组及实验组轻度PH患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与对照组比较，*P<0.05；与本组轻度PAH比较，#P<0.01

2.2右心导管血流动力学参数

经单因素方差分析，PAH各亚组间PASP、PAMP差异有统计学差异（P<0.05）；重度PAH组PVR明显增大，与对照组及实验组轻度、中度PAH患者比较差异有统计学意义（表2）。

2.3 MRI解剖参数与导管血流动力学参数的相关分析

Pearson相关分析发现，MPA/T及RVW/T与PASP、PAMP及PVR成正相关，RPA/T与PASP和PAMP成正相关（表3）。

3讨论

目前，对于PAH发病机制仍不十分清楚。PAH患者以肺血管床的阻力持续升高为特征，如不及时治疗，可能会危及生命。临床上常用磁共振成像技术是无辐射、多方位、多参数成像的，具有良好的软组织分辨率，能够清晰地显示肺动脉、左心室、右心室的解剖结构，并能够对功能参数进一步分析和评估[12]。近年来关于磁共振成像技术评价血流动力学以及心功能方面的研究越来越多。据报道磁共振成像技术通过三尖瓣反流压差法评估PAPS和右心导管测量PAPS之间的相关性相当高（r=0.94，r2=0.88，P<0.0001）；磁共振成像技术测量的主肺动脉峰值流速、右肺动脉流速和主肺动脉平均流速与RHC测量的PAPM、PASP、PVR、PAPD之间存在一定的相关性[13-14]。但是，MRI设备和检查费昂贵，不适用有金属植入物的患者等，这在一定程度上限制了它的普及和应用。随着MRI检查技术和电子科技技术的发展，MRI的应用价值越来越多地被临床医生所重视，在PAH患者肺血管形态和功能的评估可能会占据更重要的作用[15]。

综上所述，MRI提供的解剖指标MPA/T、RVW/T可用于判断有无PAH及定量地分析PAH的程度，为PAH的诊断、疾病程度评估、治疗策略的选择以及预后评估提供重要依据。

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（收稿日期：2017-06-19 本文编辑：崔建中）endprint