原发性高血压患者血清谷氨酰转肽酶浓度与左心房大小的相关性

周祖勇，冯颖妍，冯志仪，梁金花，周红辉

（1.鹤山市人民医院心内科，广东鹤山529700；2.鹤山市人民医院彩超中心，广东鹤山529700；3.鹤山市人民医院检验科，广东鹤山529700）

·论 著·

原发性高血压患者血清谷氨酰转肽酶浓度与左心房大小的相关性

周祖勇1，冯颖妍2，冯志仪2，梁金花2，周红辉3

（1.鹤山市人民医院心内科，广东鹤山529700；2.鹤山市人民医院彩超中心，广东鹤山529700；3.鹤山市人民医院检验科，广东鹤山529700）

目的 探讨原发性高血压（高血压）患者左心房内径与血清谷氨酰转肽酶浓度的关系及临床意义。方法2013年4月至2015年12月从鹤山市人民医院选取资料完整的原发性高血压患者200例，根据经胸超声心动图检查结果分为左心房增大组及左心房正常组。测量患者肝、肾功能，血脂，血压，血糖等指标并进行统计分析。结果 在高血压患者当中，左心房增大组血清谷氨酰转肽酶浓度明显低于左心房正常组，差异有统计学意义［（21.56±11.95）U/L vs.（37.28±12.64）U/L，P=0.001］。Spearman相关分析表明血清谷氨酰转肽酶浓度与左心房内径呈负相关（r=-0.413，P=0.002）。多因素线性回归分析显示血清谷氨酰转肽酶浓度与左心房内径呈负相关（β=-0.394，95%CI：-0.131～-0.692；P=0.005）。结论 高血压患者血清谷氨酰转肽酶浓度与左心房大小呈负相关关系，监测血清肝酶变化可能对早期发现心房增大有一定意义。

高血压；左心房内径；谷氨酰转肽酶

原发性高血压（高血压）是常见的慢性疾病，血压的升高可造成心、脑、肾、血管等的靶器官损害甚至死亡，早期发现靶器官损害并早期预防治疗能减少靶器官损害对患者的危害，甚至降低病死率［1］。左心房增大是高血压患者常见的靶器官改变之一，长期的血压升高导致心脏结构和功能的改变，最终可能出现心房颤动、心力衰竭等并发症，严重影响患者生活质量。左心房增大是一个复杂的过程，心肌重构是心房增大的基础。既往研究表明，炎症反应和氧化应激等过程都直接或间接参与心肌重构的发生。血清谷氨酰转肽酶是一种抗氧化物质，常常用于评估肝脏或胆囊疾病，有研究证明它能够抑制人体中氧化应激和炎症反应。因此，本文探究血清谷氨酰转肽酶与左心房大小之间的关系，为临床实践中早期发现高血压靶器官损害提供一定的理论基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从鹤山市人民医院选取2013年4月至2015年12月资料完整的高血压患者的临床资料，年龄范围：30～60岁。本回顾性研究得到鹤山市人民医院伦理委员会的批准。排除标准：服用护肝药物、肝及肾功能不全，糖尿病，饮酒史，急性心脑血管事件，心房颤动，心房扑动，室性心律失常，房性心动过速，心力衰竭，严重感染，严重的心脏瓣膜病，溶血性疾病，未抽血检查而资料不完整患者。

1.2 方法

1.2.1 血液检测 入选患者空腹12 h后，抽取静脉血2～3 mL，利用日式7170A全自动生化分析仪进行化验分析，同时受检者进行身高、体质量和生命体征测量。

1.2.2 血压测量 高血压的测量和诊断标准按2010年中国高血压防治指南［2］：血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg的患者，或正在服用降压药物的患者。

1.2.3 颈动脉的测量 采用美国产的GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，由B超室专职医师操作，受检者在平静状态下取仰卧位及左侧卧位，取胸骨旁长轴、短轴切面以及心尖四腔切面记录患者的超声心动图图像，分别测量左心房内径，左心室舒张和收缩末期内径，室间隔厚度，左心室壁厚度，射血分数。其中定义左心房内径≥40 mm为左心房增大［3］。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件对资料数据进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用非配对资料的t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。采用Spearman相关分析血清谷氨酰转肽酶浓度与左心房内径的相关性，采用多重线性回归分析左心房内径相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

共入选资料完整的高血压患者200例，其中男101例，女99例，年龄（54.18±5.78）岁。左心房内径扩大70例，其中男40例，女30例，年龄（55.13±6.18）岁；左心房内径正常130例，其中男61例，女69例，年龄（53.79±4.71）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P=0.118，P=0.346）。两组收缩压、舒张压、体质量指数、空腹血糖、肾功能、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和射血分数比较，均差异无统计学意义（P＞0.05），而两组血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 左心房增大组与左心房正常组基线资料比较［±s］

表1 左心房增大组与左心房正常组基线资料比较［±s］

项目n收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）体质量指数（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）肾小球滤过率［mL/（min.1.73m2）］三酰甘油（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）谷丙转氨酶（U/L）谷草转氨酶（U/L）谷氨酰转肽酶（U/L）射血分数（%）左心房增大组70 152.35±6.54 71.52±7.25 25.31±1.37 5.31±1.13 102.31±10.21 4.45±1.03 5.24±0.98 1.48±0.47左心房正常组130 149.48±8.72 73.43±9.71 25.06±1.41 5.22±1.37 104.92±11.16 4.59±1.57 5.35±0.88 1.35±0.69 P值0.212 0.149 0.610 0.320 0.306 0.415 0.425 0.372 3.71±0.83 23.25±10.37 25.23±10.47 21.56±11.95 54.82±9.37 3.60±1.04 29.06±9.94 29.94±11.38 37.28±12.64 56.42±9.78 0.112 0.021 0.039 0.001 0.183

2.2 谷氨酰转肽酶与左心房内径的关系

Spearman相关分析表明血清谷氨酰转肽与左心房内径呈负相关（r=-0.413，P=0.002），见表2。多因素线性回归分析仍显示血清谷氨酰转肽酶与左心房内径呈负相关（β=-0.394，95%CI：-0.131～-0.692；P=0.005），见表3。

表2 相关临床参数与左心房内径的Spearman相关分析结果

3 讨论

早期发现和治疗高血压靶器官是重要而且必要的，左心房增大是高血压常见靶器官损害之一，是多种因素综合作用的结果。本研究结果发现收缩压与左心房大小呈正相关关系，但是射血分数与左心房大小呈负相关关系，这与前人研究结果相似［4-5］。本研究入选人群为原发性高血压患者，而研究表明高血压患者体内的肾素血管紧张素系统往往处于激活的状态，从而分泌更多的血管紧张素Ⅱ，而血管紧张素Ⅱ是心肌重构的重要因素，从而导致左心结构发生变化［6］；此外，长期血压增高可使左心室顺应性下降，舒张早期左心室充盈减少使心房收缩期前左心房血流量增多，导致容量或压力负荷的变化进而引起左心室结构的异常，并最终造成左心房灌注压升高和左心房扩大［7］。

本研究也发现随着左心房内径的增大，血清谷氨酰转肽酶浓度逐渐降低，左心房大小与血清谷氨酰转肽酶浓度呈负相关，说明血清谷氨酰转肽酶可能通过某些途径阻止心房重构扩大。既往研究表明，血清谷氨酰转肽酶是一种内源性的强抗氧化剂，具有很好的抗氧化作用［8］，我们的研究表明血清谷氨酰转肽酶是心房扩大的保护因素，推测可能是因为，一方面作为人体内一种天然的强抗氧化剂，血清谷氨酰转肽酶可通过抵抗瘦素和抗炎作用，减少胰岛素抵抗的发生，而胰岛素抵抗是心肌重构的重要的促进因素之一［9-10］；另一方面，研究也表明，血清谷氨酰转肽酶可诱导调节脂质氧化和炎症反应等过程而阻止氧化应激反应的发生，进而减少炎症对血管或心肌的损害，起到保护血管或心肌的作用，进而延缓心肌重构，减缓心房扩大［8，11］。

综上所述，谷氨酰转肽酶的变化可能与左心房结构改变有一定关系，由于血清谷氨酰转肽酶检测简单、快速和经济，血清谷氨酰转肽酶浓度在某种程度上反映了心房内径的变化情况，监测血清谷氨酰转肽酶的变化，可能对早期发现心房增大有一定的提示作用，也可能为今后预防心房颤动等心血管疾病提供新的视野。

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Relationship between left atrial diameter with serum concentration of glutamyl transpeptidase in patients with essential hypertension

ZHOU Zu-yong1，FENG Ying-yan2，FENG Zhi-yi2，LIANG Jin-hua2，ZHOU Hong-hui3
（1.Department of Cardiology，Heshan People's Hospital，Heshan，Guangdong 529700，China；2.The Center of Color Ultra⁃sound，Heshan People's Hospital，Heshan，Guangdong 529700，China；3.Department of Laboratory，Heshan People's Hospital，Heshan，Guangdong 529700，China）

ObjectivesTo analyze the relationship and clinical meaning of serum concentration of glutamyl transpep⁃tidase with left atrial diameter in patients with essential hypertension.MethodsAll the 200 newly diagnosed essential hypertension patients were from April 2013 to December 2015 in Heshan People's Hospital.They were divided into normal left atrial group and enlarged left atrial group based on the size of left atrial diameter detected by transthoracic echocardiography.Fasting blood glucose，serum lipid，routine laboratory tests，hepatic and renal function and blood pressure were measured by routine methods，and used for analyzing between groups.ResultsSerum concentration of glutamyl transpeptidase was significantly lower in enlarged left atrial group than in normal left atrial group［（21.56±11.95）U/L vs.（37.28±12.64）U/L，P=0.001］.Spearman correlation showed that serum concentration of glutamyl trans⁃peptidase negatively associated with left atrial diameter（r=-0.413，P=0.002）.Multiple linear regression analysis showed that serum concentration of glutamyl transpeptidase also negatively correlated with left atrial diameter（β=-0.394，95%CI：-0.131，-0.692；P=0.005）.ConclusionsSerum concentration of glutamyl transpeptidase negatively correlate with left atrial diameter in patients with essential hypertension，and monitoring the changes of serum liver enzyme may has significant effect on the early detection of enlarged left atrial diameter.

hypertension；left atrial diameter；glutamyl transpeptidase

R544.1

A

1007-9688（2017）05-0589-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.22

周祖勇（1972-），男，主任医师，研究方向为冠心病诊治。

2016-11-07）