模拟教学在产科临床见习带教中的应用方法研究

于名谅

[摘要] 在将产科的检查和相关操作向见习生示范时，部分孕妇的依从程度较低，内心不愿进行配合，这样就大大减弱了见习教学和实际学习的直观性，进而影响到实习的效果。模拟教学见习带教授课的详细内容为先是让带教教师模拟和孕妇进行的相互对话，以实现病程询问，最后由带教教师提出在该次操作事先布置的问题，并依据各人的解答情况与操作情况做出归纳。有利于学生高效的攻克操作难点，并且通过对模型的操作练习，还能够使其在今后实习时，增加为孕妇患者实施产科检查的勇气。产科实施模拟教学法应重视和传统带教模式的结合。只有这样，才能提高产科临床带教的质量和水平。

[关键词] 模拟教学法；产科带教；临床带教；见习带教

[中图分类号] R71-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0084-02

[Abstract] The compliance of some delivery women is low when the examination and related operation in the department of obstetrics are shown to the interns， and they dont want to cooperate thus greatly weakening the intuition of practical teaching and practical learning， thus affecting the practical effect， and the stimulation teaching is firstly to make the teachers to stimulate the dialogue with the pregnant women in order to realize the enquiry of disease course and finally make the teachers put forwards the prepared problems and summarize them according to the answering situation and operation situation， which can help students effectively overcome the operation difficult points， and the operation practice can enhance the courage to implement the obstetric examination in the future practice， and the stimulation teaching in the department of obstetrics should attach importance to the combination with the traditional teaching model， only in this way can the teaching quality and level be improved in the department of obstetrics.

[Key words] Stimulation teaching； Teaching in the department of obstetrics； Clinical teaching； Practice teaching

產科学属于具有明显实践性的专业，医学生在掌握了相关的理论后，必须先完成规定内容的临床见习任务，才允许到临床参与诊断治疗。同时产科专业又需对女性自身特有的病理与生理展开分析，由于经常要显露女性特殊的隐私部位，因此，在将产科的检查和相关操作向见习生示范时，部分孕妇的依从程度较低[1]，内心不愿进行配合，这样，就减弱了见习教学和实际学习的直观性，进而影响到实习的效果。经过该院的实践证明，在产科带教中嵌入模拟教学法，对于提高产科临床带教的质量有着十分重要的意义。

1 当前模拟教学法的内涵与研究现状

在医学上采取的模拟教学，就是借助模拟技术设计出高度仿真的各类模拟患者以及模拟现实的临床情境，从而替代真实患者来完成相关临床教学与操作的有效方法[2]。这种模拟教学的整個成长进程分为五个有明显标志的时期，首先是基础解剖应用模型时期、其次是局部功能操作模型时期、以及计算机交互式练习模型时期和生理驱动型模型时期、最后是虚拟培训系统时期[3]。伴随着材料技术的创新、以及制造工艺的改进，局部功能操作模型渐渐被用作技能练习、及对人体内的构造进行模仿演示的常用工具；国外的临床模拟教学已经从前两个成长时期发展至计算机辅助模型时期，特别是现今已开始采取最为高端的生理驱动型综合模拟系统、以及触觉感知技术虚拟培训系统；在国内当前，有的医学类院校在产科技能教学方面仍是将基础解剖应用模型和局部功能操作模型共同混用，但已渐渐朝着计算机交互训练模型的方向发展[4]；该文之中实施模拟教学所选择的是局部功能操作模型。

2 产科带教中模拟教学法的主要内容

产科见习规定的时间通常是1周时间，而模拟教学通常安排4个课时，一般在临床技能中心会设立模拟产科诊室来提高带教的效果。该院的模拟教学见习带教授课的详细内容为：先是让带教教师模拟和孕妇进行的相互对话，以实现病程询问；然后，通过高级孕妇产检模型来实施产前检查的相关示范操作，包括前期的准备、听诊胎心的具体要求、以及四步触诊的主要目的与产科腹部检查的流程、还有准确测量骨盆外的操作等；在操作时，要把模型看成是“模拟人”，并与之做简单的交流[5-6]，如向模拟人讲述怎样改变体位来协助检查等，之后让全部学生都按次序利用高级孕妇产检模型来实施产科检查的操作，当有1名学生在操作时，旁边学生都进行观察，待其实施完操作后，旁边学生要对该学生操作的特点作出评估；最后，由带教教师提出在该次操作的前1 d事先布置的问题，并依据各人的解答情况与操作情况做出归纳。

3 产科见习教学中采取模拟教学的主要优点

产科见习教学中如果能够采取模拟教学，那么，学生将会置身模拟真实产科诊室的场景内，并产生身临其中的感受，教师也可借助模型为学生做出示范操作的同时，把相关操作要点更加详细的讲解，这样，就加强了学生对于基础性知识的掌握[7]，并将掌握的知识有效地与实际相结合。此外，学生能够借助模型不断的练习其临床技能，无须对暴露患者感到紧张，也无须对操作失误所导致的严重后果担心，教师在察觉到学生操作不当之后，可马上指出，而无须考虑“模拟者”的内心想法，有利于学生高效的攻克操作难点，并且通过对模型的操作练习，还能够使其在今后实习时，增加为孕妇实施产科检查的勇气。

因课前1 d带教教师就已设计了有关产科检查的问题，许多学生已事先预习，所以，在课中会带着问题来听讲，并且在观察别的同学的操作时，都能积极地进行思索、提出不同的问题、以及作出评估，从而拓宽了临床思维[8]。因模拟教学能够很好地完善临床教学，所以，通过问卷统计可发现，所有同学都同意实施模拟教学。

4 产科实施模拟教学法应重视和传统带教模式的結合

实践证明，参与见习的所有学生不但认为经过模拟教学能够加强对理论的掌握，并能将理论部分有效地和实际应用相结合，而且还认为能够增添对学习的热情，进而对该教学持同意态度，很多医学生认为经过模拟教学，能够增强其临床上的应用技能以及操作的勇气，并提升其临床分析水平[9]。但有的学生认为采取模拟教学后，并不能增强和患者的交流水平，原因为模型不能对发问做出反馈；也有的建议模拟教学在原有课时的基础上，再加设几个课时，原因为是见习学生自己动手操作的次数并不多，而通过在模型上的不断练习，不但能够更全面地熟练产科相关操作，还大大减弱了学习的抽象性。所以在进行模拟教学法的同时，还应当和带教老师的传统带教模式进行结合，发挥二者各自的优点。只有这样，才能提高产科临床带教的质量和水平。

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[9] 劉茜，杨冰香，喻思红.模拟教学部分替代临床实习在护理本科教学中的应用[J].护理研究，2014，16（9）234.

（收稿日期：2017-03-15）