实施院外-院内无缝隙家庭自护模式对精神分裂症患者病情预后的影响

广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院（528333）柯文英 张莹 温燕文 周丽婉

精神分裂症是一组病因不明且症状各异的临床综合征。患者一般意识清晰，智力与正常人无明显差别，临床常具有情感障碍、思维障碍和行为障碍等多方面特征[1]。精神分裂症多发于青壮年，早期症状不明显，治疗过程缓慢，且出院后容易反复发作，给患者本身及其家属带来巨大的困扰[2]。本研究采取院外-院内无缝隙家庭自护模式对精神分裂症患者进行系统护理，以探讨院内-院外无缝隙家庭自护模式在改善精神分裂症患者病情预后的临床疗效，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年3月～2015年8月间在我院接受治疗的60例精神分裂患者，按照患者入院顺序随机分为两组，每组各30例。对照组：男16例，女14例，年龄20～51岁（平均36.3±8.9岁），病程3～10年；观察组：男17例，女13例，年龄23～52岁（平均36.1±8.5岁），病程2～11年。两组患者年龄、性别、病程及照护者文化程度水平等差异均无临床统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）诊断标准，所有患者病程均大于24个月，经治疗后达到康复标准，准许出院；患者均与家人共同生活，照护者对病情有基本了解，能及时与医护人员进行实时互动交流；已征得患者及其家属同意，且能积极配合后期干预。

1.3 排除标准 无法进行正常的沟通交流；有严重高血压等全身性疾病；有严重的酒精或药物依赖症状。

1.4 治疗方法 对照组：根据精神分裂症常规护理要求对患者进行长期维持治疗，并定期给予常规的用药指导和心理辅导。观察组：在对照组护理模式的基础上，实施院内-院外无缝隙家庭自护模式对患者进行干预。即在患者出院前，对患者及其照护者同时进行相关知识的培训指导，使照护者充分了解护理人员的工作流程；出院后，照护者根据医嘱对患者进行院外延续护理，医护人员对患者采取定期回访、电话调查等方式与患者进行沟通，使医护人员与患者保持密切联系，及时掌握患者病情发展状况，为下一步治疗提供指导依据。具体实施方法如下：①为每位患者指派专门医护人员，责任包干到人，使医护人员对患者病情有充分了解，同时与患者建立长期稳定的联系，提高相互间信任度；②医护人员每两周一次对患者进行家庭随访，认真了解并记录患者病情发展状况，给予适当的用药和护理建议，指导照护者为患者营造安全舒适的康复环境；③每周至少一次定期与患者进行电话交流，随时与患者保持电话沟通，如果条件允许，建立QQ或微信群，通过网络交流等方式及时获取患者康复情况；④每周至少一次定期与照护者进行交流，方式为电话、QQ或微信群，通过网络交流等方式及时获取患者康复情况，及时排解照护者内心困惑及焦虑情绪，提高照护者信心，为患者提供更加优质的康复服务。

1.5 评价方法分别于干预前及干预1年后接受测评。①症状自评量表（SCL-90）。该量表含90个条目，包括躯体化、强迫症状等9个维度组成，分数越高说明患者病情越严重；②社会功能缺陷筛查量表（SDSS）。该量表包括职业工作、婚姻职能及父母职能等10个项目，分数越高，说明患者社会功能缺陷越严重；③用药依从性测评，包括拒绝、部分依从和完全依从3个等级；④患者再住院率情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件对实验结果进行处理和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差表示，并进行t检验分析，P＜0.05表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理1年后两组患者症状自评量表评定情况对比 在对两组患者干预前，自评量表（SCL-90）得分无显著差别，无统计学意义（P＞0.05）；干预1年后，两组患者（SCL-90）得分均有下降，但观察组下降更明显，且与对照组t检验分析，各项评定项目得分差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组患者社会功能缺陷筛查量表（SDSS）评定比较 干预前对患者进行社会功能缺陷筛查量表（SDSS）评定，观察组和对照组患者评分无显著差异（P＞0.05）；实施院内-院外无缝隙家庭自护模式干预后，对照组患者SDSS评分下降至11.57±2.98，而观察组下降至7.69±1.63，说明观察组干预效果明显好于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组患者用药依从性及再住院率比较干预1年后，观察组患者能完全自主用药的达到22例（占比73.33%），而对照组只有11例（占比36.67）；观察组拒绝服药的患者（2例）明显少于对照组（5例），经χ2检验，P＜0.01；观察组患者在一年内再住院的患者比例为13.33%，而对照组达到53.33%。以上数据说明观察组患者经过家庭自护模式干预后，治疗效果明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见附表3。

附表1 护理1年后两组患者症状自评量表（SCL-90）评定情况对比

附表2 两组患者社会功能缺陷筛查量表（SDSS）评定比较

附表3 两组患者干预1年后用药依从性及再住院率比较[n(%)]

3 讨论

精神分裂症患者的治疗是一项长期而又反复的过程，在合理药物治疗的基础上，患者及其照护者的相互配合也是临床治愈的关键。患者容易产生焦虑、抑郁等心理方面的问题，如果未得到及时调整排除，将影响后期治疗效果甚至产生更加严重的后果[3]。因此，在治疗过程中，应为患者提供舒适安全的康复环境，避免患者受到不必要的伤害。在患者病情得到控制的情况下，让患者回归家庭，用亲情的力量使患者的康复效果得到进一步巩固。对照护者应进行相应的指导，使其了解疾病相关方面的知识以及护理基本常识，消除因误解而对患者产生的歧视心理和不良情绪，让患者与照护者之间的沟通更加顺畅，提升患者治愈信心[4]。医护人员可充分利用发达的网络技术，使家庭随访、电话沟通及网络交流完美结合，达到院内-院外无缝隙衔接效果，让患者的康复治疗保持长期可持续状态[5]。

症状自评量表（SCL-90）中包括包括躯体化、强迫症状及人际关系等9个维度，贴近日常生活，能更好地评价患者日常生活质量和治疗效果的改善情况。患者在治疗康复过程中，长时间处于相对封闭的环境中，与外界接触的机会减少，同时，由于社会对精神病患者的偏见，加重了患者的恐惧和自闭，导致患者的社会功能严重下降[6]。社会功能缺陷筛查量表（SDSS）主要包括职业工作、婚姻职能及父母职能等10个项目，能较好地反应患者社会功能恢复状况。在本研究中，对患者干预一年后，患者SCL-90及SDSS评分较对照组均有显著下降，患者自主用药比例明显增高，再住院比例明显下降，说明院内-院外无缝隙家庭自护模式对患者的预后具有很好的效果。患者在此模式下能很好的树立治疗信心，自主提高生活自理能力，为早日回归社会做好充分准备[7][8]。