腹痛首发表现的儿内科急危重症临床特点及治疗观察

河南省漯河市第三人民医院（462000）李维丽

腹痛作为儿内科中一种较为常见的病症类型，具有较复杂的发病机制，其中以腹痛为首发表现的急危重症，则极大威胁着患儿生命健康[1]。本次研究通过选取我院儿内科收治的68例急危重症患儿，研究以腹痛为首发表现的儿内科急危重症所具有的临床特点，并找寻切实有效的治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月在我院儿内科收治的68例急危重症患儿，男患儿36例，女32例，年龄区间为3～7岁，平均（4±1.6）岁，其中紫癜34例，糖尿病酮症酸中毒20例，爆发性心肌炎14例；临床表现为多汗、腹痛、乏力、头痛、咽痛及发热等，起病24～48h内会发生严重心功能不全、心律失常及急性心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 爆发性心肌炎患儿治疗 ①一般治疗。包括吸氧、镇静、抗感染及卧床等，需重视可能由于患儿日常活动不受限，或者无人看护，造成患儿病情突然恶化而延误抢救时机。②药物治疗。采用硝普钠及呋塞米，实现心脏前后负荷的降低，在血容量充足的情况下，外加血管活性药，常用多巴酚丁胺或多巴胺，在运用强心类药物时，需尤为谨慎，不可快速洋地黄化，通常运用抗心力衰竭剂量的2/3，实现不良反应的减少。采用维生素C、1/6-二磷酸果糖等保护心肌细胞。

1.2.2 糖尿病酮症酸中毒患儿治疗 此症乃是儿童糖尿病死亡的关键诱因，需针对高血压、酸中毒及脱水以及可能会出现的感染状况，合理制定综合治疗方案。治疗过程中，需防止酸中毒纠正过快及血糖下降太慢或太快状况，防止出现加重脑水肿。如若误诊为急性胃肠炎，盲目补液输入大量的葡萄糖，则会导致危险后果，所以此类患儿的补液，需做到先盐后糖，待病情明确后，在对液体成分进行调整。可采用生理盐水实施静脉滴注，即12mL/kg，然后采用胰岛素行静脉滴注，控制胰岛素剂量，即0.02U/(kg·h)，在胰岛素静脉滴注中，需对血液生化指标及血糖严密监视。

1.2.3 紫癜患儿治疗 此类患儿需积极找寻及去除致病因素，存有感染者，需及时控制感染，消化道出血量少时，需限制饮食，出血多时需禁食。在饮食恢复过程中，开始用深度水解的配方，当作过渡饮食，逐渐恢复至正常饮食。单纯采用黏膜保护剂及抑酸剂如若具有不佳效果，则需及时采用肝素抗凝。另可采取中药直肠给药方法予以治疗，于患儿直肠内，直接注入药物制剂，中药药方：白花蛇舌草14g，川芎14g，没药14g，北黄芪24g及桂枝14g。将上述药材煎制成药汁，运用注射器，将所制成药汁，注入至患者体内。

1.3 疗效评价标准 ①爆发性心肌炎疗效判定标准[2]。若完成治疗后，患儿临床病症消失确切且完全，则为显效；若患儿临床病症消失明显，则为有效；若患儿完成治疗后，病情相比于治疗前，差异不明显，甚至存有加重趋向，则为无效。②梗阻性休克疗效判定标准。若完成治疗后，患儿苏醒等指标均正常，则为显效；若心率、呼吸及苏醒等指标基本恢复正常，则为有效；若完成治疗后，上述病症变化不明显，甚至存有加重或恶化趋势，则无效。③紫癜疗效判定标准。若患儿血便、肿痛、腹痛及血尿等症状均全部消失，生命体征恢复至正常状态，则为显效；若生命体征基本得以恢复，但明显性不足，则为有效；若完成治疗后，临床病症及生命体征均未显著性变化，甚至存有加重或恶化趋向，则为无效。④糖尿病酮症酸中毒疗效判定标准。若患儿病情稳定，则为显效；若酮症变化无明显，则为有效；若病情加速恶化，则为无效。

2 结果

爆发性心肌炎14例患儿中，显效、有效分为7例和6例，无效1例，此例无效患儿因心力衰竭而死亡；紫癜34例患儿中，显效及有效分别为15例、18例，无效1例；糖尿病酮症酸中毒20例患儿中，显效12例，有效为8例。见附表。

附表 腹痛首发表现的儿内科急危重症治疗后效果（n=68）

3 讨论

腹痛乃为内科中一种常见性且多发性病症，以腹痛作为首发表现的儿内科急危重症，梗阻性休克、糖尿病酮症酸中毒、急性紫癜及爆发性心肌炎乃为其主要临床表现，针对这些临床多发急危重症，实施对应治疗，有助于患儿的健康恢复。紫癜作为一种小儿常见性出血性疾病，通常伴随有尿血、便血、齿衄及鼻衄等症状，对于紫癜患儿，可采用氯雷他定等抗变态反应药物，大量的维生素C能够实现血管通透性的降低，还可选用中药直肠给药方法予以治疗，即中药固本，可利用药物所具有的作用，在患儿体内迅速扩散，以此对患儿生命体征给予有效改善，有助于患儿健康。所谓糖尿病酮症酸中毒，实质乃为糖尿病患者基于多种诱因同时或单一作用机制下，在胰岛素上显著不足，升糖激素存有不适宜升高的状况，导致诸多病理改变的症候群，此病乃为内科中一种常见性急症。可采用生理盐水实施静脉滴注，即12mL/kg，然后采用胰岛素行静脉滴注，控制胰岛素剂量。在血容量充足的情况下，外加血管活性药，常用多巴酚丁胺或多巴胺，在运用强心类药物时，需尤为谨慎，不可快速洋地黄化，通常运用抗心力衰竭剂量的2/3，实现不良反应的减少。采用维生素C、1/6-二磷酸果糖等保护心肌细胞。对于此些危重症病症，采用对应治疗措施，可实现患儿生活质量的提升。

综上所述，依据有腹痛首发表现的儿内科急危重症相应临床特点，对其采取针对性治疗，对于促进患儿健康有帮助，可实现死亡率的降低。