某院2016年病原菌分布及药敏分析

宋加荣，吕富银，赵东洋

(大同市第五人民医院，山西 大同 037000)

某院2016年病原菌分布及药敏分析

宋加荣，吕富银，赵东洋

(大同市第五人民医院，山西 大同 037000)

目的分析某院病原菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供参考依据。方法细菌培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行；药敏试验采用K-B法或自动化仪器分析法。结果共分离病原菌株2 627株，除真菌外，排名前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。结论临床医师应根据病原菌分布、药敏结果、患者生理、病理状况制定个体化治疗方案，规范临床抗菌药物的应用，减少细菌耐药性的产生。同时应对于耐药的抗菌药物进行干预，采取一定的监管措施。

病原菌；菌株构成比；耐药率 ；干预

抗菌药物耐药性日益增强，主要原因是医疗部门和农林、渔业、畜牧业抗菌药物的滥用。虽然管理部门出台多项管理措施，细菌耐药性得到了一定的控制，但情况仍不容乐观。WHO资料显示：到2050年因抗菌药物耐药导导致全球每年1 000万患者死亡，超过今天死于癌症的人数，抗菌药物的管理仍然是任重道远。为了解某院感染患者病原体的分布及细菌耐药情况，对2016年病原菌的资料进行了回顾性分析，为医院有效控制病原菌、合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年某院各科室门诊、病房送检标本中检出的2 627株菌株，其中痰标本检出1 142株、尿标本检出930株、分泌物标本检出271株、引流液标本检出104株、血液标本检出91株、大便89株。

1.2 细菌菌鉴定与药敏实验

细菌培养与鉴定，按照《全国临床检验操作规程》进行；药敏试验采用K-B法或自动化仪器分析法。

1.3 数据处理

WHONET 5.6软件进行数据分析。

2 结果

2.1 病原菌来源与分布( 见表1)

表1 2016年菌株来源与分布

2.2 前5位病原菌的耐药率情况(见表2)

表2 2016年分离病原菌前5位的耐药率情况 n(%)

3 讨论

3.1 病原菌分布与构成分析

从标本构成来看，以痰液、尿液分离出的菌株为主，共2 072株，占全部标本78.87%。分离的病原菌有革兰氏阳性菌(G+)、革兰氏阴性菌(G-)、真菌。G+菌有：金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌，共分离324株，占12.33%；G-菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等；G-菌是某院细菌感染的主要病原菌。除真菌外，前5位菌共分离1 557株，占全部分离菌株58.38%，分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌,为常见致病菌，与相关报道一致[1]。大肠埃希菌占检出26.84%，居首位，与陈建红[2]报道一致。大肠埃希菌是人体不可缺少的单细胞生物，是人和动物肠道中的正常栖居菌。鲍曼不动杆菌属于非发酵菌，广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。本菌还存在于健康人皮肤(25%)、咽部(7%)，也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。这些菌都是定置菌，条件致病菌。而金黄色葡萄球菌也是自然界广泛存在的细菌。所以检出菌后要根据感染的部位、疾病等判断是否是感染菌。

3.2 细菌耐药性分析

大肠埃希菌对青霉素类、三代头孢菌素类及喹诺酮类药物耐药率高[3]，对亚胺培南、美罗培南、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等耐药率较低。许多报道肺炎克雷伯菌耐药性逐年上升[4，5]，某院分离的肺炎克雷伯菌对抗菌药物也出现不同程度的耐药。铜绿假单孢菌对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、环丙沙星的耐药率较低，对庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、复方新诺明等耐药率较高[6]。其耐药机制可能是该菌外膜通透性极低、或存在主动外排泵排出抗菌药物、或产生多种水解酶[7]。所以使用抗议菌药物应参照本地区的药菌分布与药敏情况有利于提高疗效。不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率达56.2%，左氧氟沙星为68.8%，其他是耐药率大于80%[8]，对于不动杆菌感染，几乎到了无药物可治的地步。因此，在治疗该类细菌感染时可以使用头孢哌酮舒巴坦与氨基糖苷类(或氟喹诺酮类)联合应用。金黄色葡萄球菌依然是G+球菌感染的主要病原菌，丁胺卡那、庆大霉素、苯唑西林等细菌耐药率都很低，在葡萄球菌感染中可以选用。

细菌的耐药非常严重，而且逐年增加，其已成为一个社会问题。临床医师应根据病原菌分布、药敏结果、患者生理、病理状况制定个体化治疗方案，规范临床抗菌药物的应用，减少细菌耐药的产生。同时管理部门对于耐药的抗菌药物进行干预，采取一定的监管措施。

[1] 刘银环，施腾飞，郑钦钦，等.我院2016年常见病原菌耐药性监测结果分析[J].基层医学论坛，2017，21(7)：77-79.

[2] 陈建红.大肠埃希菌耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(91)：109-120.

[3] 褚福立，赵秀英，张东军，等.某医院大肠埃希菌的临床分布与耐药性分析[J].寄生虫病与感染性疾病，2017，15(1)：23-26.

[4] 许毛宇，吴胜军.2010～2014年杭州邵逸夫医院临床分离肺炎克雷伯菌的药敏分析[J].中华全科医学，2017，15(2)：129-132.

[5] 聂立岩，靳 雪，张 强.2010～2015年肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析[J].当代医学，2017，23(6)：93-95.

[6] 蒋新华，王 丽，刘道彦.徐州地区铜绿假单胞菌药敏试验结果分析[J].国际检验医学杂志，2016，37(23)：58-59.

[7] 谢洪华，杨佳艳，孙 云.铜绿假单胞菌的医院临床分布及药敏分析[J].海峡药学，2017，29(1)：81-83.

[8] 张 辉，张小江，徐英春，等.2005～2014年CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2016，16(4)：50-57.

本文编辑：王知平

R197.323.4

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1671-0126(2017)04-0045-03

宋加荣，男，主管药师，从事临床药学工作