应用能谱CT金属伪影去除技术评价胫骨平台骨折内固定术后疗效

王 战，王淳正

(郑州市第一人民医院 ，河南 郑州 450004)

应用能谱CT金属伪影去除技术评价胫骨平台骨折内固定术后疗效

王 战，王淳正

(郑州市第一人民医院 ，河南 郑州 450004)

目的探讨能谱CT金属伪影去除对胫骨平台骨折内固定术后疗效的评价。方法对46例胫骨平台骨折行钢板内固定术的患者采用能谱CT检查，对CT检查结果的原始图像使用金属伪影去除进行去伪影处理和膝关节三维重建图像，以原始图像为参照，评价能谱CT金属伪影去除处理对胫骨平台骨折内固定术的图像显示效果。结果应用能谱CT金属伪影去除处理的图像中伪影低于原始图像，经过处理后图像质量评分为优良者比率为90.19%，其中86.23%的图像中基本无伪影。结论能谱CT金属伪影去除可以有效去除胫骨平台骨折内固定术患者图像中的金属伪影，提高图像质量，是评价胫骨平台骨折内固定术临床效果的重要手段。

能谱CT；金属伪影去除；胫骨平台骨折内固定术

胫骨平台骨折是临床上常见的膝关节创伤，是一种典型的关节内骨折，患者关节功能恢复情况与临床治疗方式息息相关[1]。CT成像是临床上广泛使用的用于胫骨平台骨折诊断、治疗以及疗效评价方法，但是关节内钢板固定术治疗后由于金属伪影的干扰较大，往往导致临床疗效评价失误[2]。因此，临床评价过程中要尽可能去除伪影对影像的干扰。随着近年来影像学的发展，能谱CT金属伪影去除技术逐渐成熟，这一技术将是评价胫骨平台骨折内固定术临床效果和指导康复训练的有效方法。本文对郑州市第一人民医院收治的46例胫骨平台骨折行钢板内固定术患者的临床效果采用能谱CT金属伪影去除进行评价。现对具体内容进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取郑州市第一人民医院2015年9月～2016年10月收治的46例胫骨平台骨折行钢板内固定术的患者，男26例，女20例；年龄23～76岁，平均(45.65±7.54)岁；其中关节炎并发胫骨平台骨折患者17例，跌伤致胫骨平台骨折患者16例，交通事故所致患者13例。本次研究46例患者均符合临床胫骨平台骨折诊断标准。排除严重膝关节受伤的患者。

1.2 方法

1.3 图像质量评价

图像质量评价由3名高年资的医师采用双盲法进行评价。评价图像质量标准分为优良中差四个等级，优表示患者金属固定物的位置与骨折处的解剖细节均显示清晰；良表示患者金属固定物的位置与骨折处的解剖细节显示比较清晰；中表示金属固定物的位置与骨折处的解剖细节显示一般清晰；差表示金属固定物的位置与骨折处的解剖细节显示不清晰。图像伪影大小分级为：伪影较大、伪影较小、基本无伪影。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，3名医师对图像一致性评价采用k检验，当k值范围为0.81～1.0时吻合度高；k值范围为0.61～0.8时吻合度较高；k值范围为0.41～0.6时吻合度较低，k值低于0.4吻合度差。

2 结果

2.1 3名医师对图像质量评价

平均优良率为90.19%。3位医师对图像质量评价的一致性检验结果显示，医师对图像质量评价的吻合度高(k=0.89，P=0.00)。见表1。

表1 3种方法重建图像质量评价 例

2.2 图像伪影评价

MIP、VR和MPR3种方法重建后图像无伪影情况平均为86.23%，3位医师对图像伪影情况评价的吻合度高(k=0.88，P=0.00)。见表2。

表2 图像伪影情况评价 %

3 讨论

图像伪影是目前临床上各种影像学检查中普遍存在的问题，伪影的存在不同程度对诊断结果产生干扰，导致临床诊断中出现漏诊和误诊的现象[3]。CT图像伪影主要是指CT扫描图像过程中重建数据与物体的实际衰减系数之间存在的差异，或者由于受检体本不存在，但是却在图像中显现出影像。CT扫描图像中由于金属物体引起的图像伪影大大降低了断层图像中金属物周围的清晰度，严重影响了医生对断层结构的判断。胫骨平台骨折内固定术患者由于受到关节内金属钢板的影响，导致在临床诊断关节恢复和愈合时产生错误判断[4]。能谱CT金属伪影去除通过单能量成像技术，即在同一时间同一角度获得两个不同能量采样，进而对投影数据进行能谱分析，单能量成像技术对数据进行投影是在图像重建前完成，可以有效减少硬化问题；另外通过MARs技术可以有效的改善X线扫描金属所造成的光子饥饿现象导致的低信号情况，进而有效的减少金属伪影现象。

本次研究对郑州市第一人民医院收治的46例胫骨平台骨折行钢板内固定术的患者的检查结果采用能谱CT金属伪影去除进行分析评价。结果表明，采用MIP、VR和MPR3种方法对图像进行重建后，图像上凸显显示细节清晰，固定物的位置、形状以及骨折部位情况均显示清晰；3种方法重建图像后的成像质量优良率分别为84.79%，89.13%，95.65%；平均优良率为90.19%。3种方法重建图像无伪影情况分别为82.61%, 86.96%, 89.13%，平均为86.23%；经过3位资深医师进行评价，均具有较高的吻合度。

综上所述，能谱CT金属伪影去除可以有效去除胫骨平台骨折内固定术患者图像中的金属伪影，提高图像质量，是评价胫骨平台骨折内固定术临床效果的重要手段。另外本研究仍存在一定的不足，例如，人为评价图像仍存在一定的主观性，本次研究样本量较小等，需进一步研究改进。

[1] 沈海敏,李 铭,刘 奕,等.应用能谱CT MARS技术评价胫骨平台骨折内固定术后疗效[J].上海医学影像,2012(3):179-181.

[2] 石爱军.能谱CT单能量成像技术消除椎弓根钉固定术后金属伪影的研究[D].大连：大连医科大学,2013.

[3] 史自锋.能谱成像去伪影技术在CTPA中的临床价值[D].合肥：安徽医科大学,2014.

[4] 薛龙梅，宫亚琳，张志远.宝石能谱CT在去金属伪影技术最佳单能量的再研究[J].实用医学杂志，2015,31(4):586-589.

本文编辑：王知平

R687.3

A

1671-0126(2017)04-0003-03

郑州市普通科技攻关计划(20150007)

王 战，男，主治医师，从事影像诊断工作