血清脂联素测定在UAP及SAP中的临床意义

陈 晨，胡佳云 ，戴红芬，罗雪亭，刘旭光，徐 庆，吕永楠，徐红梅*

(1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430071；3.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430061)

·临床医学·

血清脂联素测定在UAP及SAP中的临床意义

陈 晨1，胡佳云2，戴红芬1，罗雪亭1，刘旭光2，徐 庆2，吕永楠3，徐红梅2*

(1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430071；3.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430061)

目的探讨血清脂联素测定在不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛中的临床研究。方法选取确诊为心绞痛的患者120例，根据病症类别分为UAP组(65例)和SAP组(55例)，并选取健康人50例作为正常对照组。记录对比3组的临床资料，以及脂联素水平与心血管事件发生率的关系。结果UAP组和SAP组脂联素均比对照组明显降低，UAP组降低更多(P<0.05)；UAP组和SAP组的低密度脂蛋白、总胆固醇、高敏C反应蛋白和肌钙蛋白指标均比对照组明显提高，UAP组提高更多(P<0.05)；UAP组、SAP组和对照组的体重指数、舒张压和收缩压指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。低脂联素组发生心血管事件的概率大于高脂联素组(χ2=4.82，P<0.05)。结论UAP组和SAP组患者的血清脂联素指标均低于健康人群，UAP组更低；脂联素水平与多项临床指标和心血管事件发生率相关，可作为UAP和SAP临床诊断的重要测定指标。

血清脂联素；UAP；SAP；临床研究

脂联素是一种大量分布于血循环中，由脂肪组织分泌的激素蛋白，占血浆总蛋白0.01%[1]，可起到抗炎、抗内膜增生、调节糖脂代谢、保护血管、抗动脉粥样硬化等作用[2]。

心绞痛(angina pectoris, AP)临床症状为胸闷、胸痛，主要有稳定型心绞痛(stable angina pectoris, SAP)和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)。研究表明脂联素对机体炎症反应有重要影响，参与AP病症发展[3]。本研究通过对比分析UAP及SAP患者的血清脂联素指标，探讨血清脂联素测定在UAP及SAP中的临床研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖北中医药大学第一临床学院2016年5～12月收治并确诊为AP的患者120例，根据病症类别分为UAP组和SAP组。UAP组65例，男34例，女31例；年龄55～72岁，平均(63.47±5.76)岁。SAP组55例，男29例，女26例；年龄54～72岁，平均(62.92±5.59)岁。所有患者均符合UAP或SAP诊断标准，并将合并其他内脏严重疾病者、自身免疫系统疾病及精神异常无法配合调查者进行排除。选取健康人50例作为正常对照组，男21例，女19例；年龄55～73岁，平均(63.72±5.63)岁。本次研究中所有患者和健康人群均自愿参加，并签署了知情同意书。3组人群一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有临床可比性。

1.2 方法

脂联素测定方法：3组均采集空腹静脉血2 mL，置于含有1/10体积2%ED7rA— NA2抗凝的塑料试管中，混匀，4 000 rpm离心15 min，吸取上层血浆放入EP 管中，置入- 80℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附法测定血清脂联素水平。

1.3 观察指标

a)临床资料，包括3组的血清脂联素水平、体重指数、舒张压、收缩压、低密度脂蛋白、总胆固醇、高敏C反应蛋白和肌钙蛋白。b)脂联素水平与心血管事件发生率关系，将UAP组和SAP组患者根据血清脂联素水平分为低脂联素组和高脂联素组，分别统计两组患者发生心血管事件的概率，心血管事件包括心源性猝死、急性心肌梗死和血管重建，心血管事件发生率=(心源性猝死例数+急性心肌梗死例数+血管重建例数)/该组总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料比较

UAP组和SAP组脂联素均比对照组降低，UAP组降低更多，差异均有统计学意义(P<0.05)；UAP组和SAP组的低密度脂蛋白、总胆固醇、高敏C反应蛋白和肌钙蛋白指标均比对照组提高，且UAP组提高更多，差异均有统计学意义(P<0.05)；UAP组、SAP组和对照组的体重指数、舒张压和收缩压指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 UAP、SAP及对照组患者临床资料比较

注：1)与对照组比较，P<0.05；2)与SAP组比较，P<0.05。

2.2 脂联素水平与心血管事件发生率关系

低脂联素组发生心血管事件的概率大于高脂联素组(χ2=4.82，P<0.05)。见表2。

表2 不同脂联素水平患者心血管事件发生率 例

3 讨论

机体血脂代谢紊乱可导致冠状动脉内膜受损，从而引发动脉粥样硬化或缩窄[4]，造成心肌供血不足，诱发心绞痛，表现为胸痛或胸部不适。UAP为介于SAP和急性心梗死的状态，比SAP发病更不稳定，且发作时间长、发作程度严重。

脂联素为脂肪组织分泌的具有生物活性的激素蛋白，稳定性高，受遗传变异影响小[5]。脂联素对动脉粥样硬化具有保护作用，包括脂联素可抗炎、降低炎性反应对血管的损害[6]；抑制巨噬细胞、内皮细胞和平滑肌细胞，从而阻断、削弱动脉硬化灶的形成；保护血管内皮；缓解血小板聚集状况[7]。研究表明，对心绞痛患者，脂联素可因受到肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等因子抑制而在机体内水平降低，并参与动脉粥样硬化发展[8]。因此血清脂联素水平为心绞痛病症的重要判断指标和影响因素。

本文研究表明：a)UAP组和SAP组脂联素水平比对照组降低，且UAP组脂联素水平降低更多(P<0.05)；UAP组和SAP组的低密度脂蛋白、总胆固醇、高敏C反应蛋白和肌钙蛋白指标均比对照组提高，且UAP组提高更多(P<0.05)。血脂代谢紊乱为冠心病的重要发病因素，脂联素水平受到抑制降低，因此UAP组和SAP组的血脂水平更高，脂联素水平降低，且与高敏C反应蛋白和肌钙蛋白指标均相关。UAP是由动脉粥样斑块引起的急性血栓病症，发病程度比SAP组更为严重，因此各项指标比SAP组更不利。b)低脂联素组发生心血管事件的概率大于高脂联素组(χ2=4.82，P<0.05)，脂联素水平与心血管事件发生率直接相关。

综上所述，UAP组和SAP组患者的血清脂联素指标均低于健康人群，UAP组更低；且脂联素水平与多项临床指标和心血管事件发生率相关，可作为UAP和SAP临床诊断的重要测定指标。

[1] 刘晓芳, 黄建英, 张胜利,等. 冠心病患者血清脂联素水平与高敏C反应蛋白和胰岛素抵抗的关系[J]. 国际检验医学杂志, 2013, 34(2):149-150.

[2] 蒋小红. 急性心肌梗死患者血清脂联素检测的临床意义[J]. 检验医学, 2015, 30(6):585-587.

[3] 黎材心, 王庭学. 冠心病心绞痛患者血清脂联素水平的改变及临床意义[J]. 中国热带医学, 2012, 12(3):353-354.

[4] 刘 骁, 严晓娟. 冠心病患者血清脂联素的检测及其与血脂的相关性分析[J]. 检验医学与临床, 2014, 11(7):932-933.

[5] 盛延文, 王玉梅, 梁菊萍. 冠状动脉粥样硬化病变患者血清脂联素的表达及临床价值[J]. 中国老年学, 2011, 31(17):3272-3273.

[6] 陈兆亚, 刘成玉.冠心病病人血清脂联素水平的测定及意义[J]. 齐鲁医学杂志, 2007, 22(1):46-47.

[7] 陈 然, 黄红光, 戴海鹰,等. 冠心病患者血清脂联素水平的检测及意义[J]. 中国医师杂志, 2010, 12(11):1548-1550.

[8] 李兆全, 林 涛, 王艳红,等. 心绞痛患者血清脂联素与肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的相关性[J]. 中华高血压杂志, 2007, 15(2):161-162.

本文编辑：王 霞

ClinicalStudyonDeterminationofSerumAdiponectin(APN)forUnstableAnginaPectoris(UAP)andStableAnginaPectoris(SAP)

CHEN Chen1,HU Jiayun2,DAI Hongfen1,LUO Xueting1,LIU Xuguang2,XU Qing2,LV Yongnan3,XU Hongmei2*

(1.TheFirstClinicalCollegeofHubeiUniversityofChineseTraditionalMedicine,Wuhan430061,Hubei,China;2.HubeiChineseTraditionalMedicine,Wuhan430071,Hubei,China;3.ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430061,Hubei,China)

Objective: To study the clinical determination of serum adiponectin (APN) for unstable angina pectoris (UAP) and stable angina pectoris(SAP).Methods120 cases of angina pectoris(AP) patients as the research objects were divided into two groups, 65 of which were unstable angina pectoris (UAP) and 55 of which were stable angina pectoris(SAP). And 55 cases of healthy people who were not diagnosed as angina pectoris(AP) were chosen as control group. The clinical data in three groups were recorded and compared, as well as the relationship between the level of serum adiponectin (APN) and incidence rate of cardiovascular disease,CVD.ResultsThe adiponectin (APN) in unstable angina pectoris (UAP) and stable angina pectoris(SAP) groups was apparently decreased than that of the control group, especially in UAP group(P<0.05).. The low-density lipoprotein，( LDL), total cholesterol, serum hypersensitive C reactive protein (hs-CRP) and cardiac troponin I(cTnI) in UAP and SAP groups were clearly increased than those of the control group, especially in UAP group(P<0.05).. There was no statistically significant difference in the body mass index (BMI) and systolic pressure and diastolic pressure in three groups(P>0.05). The probability of cardiovascular disease,CVD in lower serum adiponectin (APN) was more than that in the higher serum adiponectin (APN) (χ2=4.82，P<0.05).ConclusionsThe index of serum adiponectin in patients with SAP group and UAP group are lower than those of patients without coronary heart disease, while much lower in UAP group; And adiponectin level is associated with multiple clinical indexes and incidence of cardiovascular events, which can be used as important measurement index of UAP and SAP clinical diagnosis.

serum adiponectin (APN);UAP;SAP;clinical study

R541.4

A

1671-0126(2017)04-0001-03

湖北省教育厅科学研究计划(B2016104)

陈 晨，男，讲师，从事冠心病教学与临床工作

徐红梅，女，主治医师，E-mail:303560940@qq.com