经阴道内镜下行患侧输卵管切除术治疗无合并症的输卵管妊娠的可行性

郭春艳

(新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000)

经阴道内镜下行患侧输卵管切除术治疗无合并症的输卵管妊娠的可行性

郭春艳

(新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000)

目的研究分析针对输卵管妊娠患者行阴道内镜手术治疗的疗效和可行性。方法选取输卵管妊娠患者70例，按术式分成阴道内镜治疗组以及腹腔镜治疗组。对比分析两组患者的治愈率、不良反应情况、手术时间、住院时间、术中出血量以及住院花费等项目。结果在治愈率、手术时间以及住院时间方面，两组患者差异无统计学意义(P>0.05),而在术中出血量、不良反应率、住院费用等方面，则阴道内镜情况均优于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上在治疗输卵管妊娠时，运用阴道内镜开展患者患侧输卵管切除手术治疗的治疗效果好于腹腔镜手术的效果，其不良反应率低，住院花费少，在临床上是可行的，具有推广价值。

腹腔镜；阴道内镜；输卵管妊娠；手术切除；可行性

异位妊娠中最多见的是输卵管妊娠。随着医疗技术水平的不断提高，治疗该病的手段已经基本由腹腔镜手术所代替[1]。然而，鉴于当前腹腔镜手术技术的自身特点，其对患者腹部的损伤程度以及对患者的术后护理还有待改善。对此，近年来，许多医师开始选择使用阴道内镜手术的方式作为一项替代技术。为了探究阴道内镜手术的治疗效果，本研究选取了部分患者资料进行研究，结果如下。

1 资料和方法

1 一般资料

从2015年3月～2016年4月期间新乡市第一人民医院共计收治的输卵管妊娠患者中选取70例，入组患者均存在下腹疼痛，轻微的阴道出血，使用B超检查有43例为右附件包块，27例左附件包快，盆腔积液低于3cm或者不存在盆腔积液，无生育要求。根据不同的手术治疗方式分成阴道内镜组35例及腹腔镜组35例。腹腔镜组年龄25～36岁，平均(27.87±5.58)岁，停经平均时间(46.85±8.22)d，初孕妇10例，经孕妇25例；阴道内镜组年龄27～37岁，平均(25.19±6.82)岁，停经平均时间(44.45±7.96)d，初孕妇12例，经孕妇23例。两组患者的年龄、停经时间、初产经产情况等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

腹腔镜组患者采取腹腔镜手术治疗的办法。待患者全麻后，呈头低足高的截石位于手术台，并从脐孔穿刺注入二氧化碳以建立气腹。随后用腹腔镜套管针、腹腔镜、手术器械进入腹腔进行手术，并保持12 mmHg左右的压力，电凝后横断切断输卵管峡部及病变组织。完成手术后，清理出血，使用生理盐水清洗，并进行缝合及消毒。另外，为防止术后感染，还应辅以抗生素预防。阴道内镜组患者采用阴道内镜手术治疗的办法。同样将患者呈截石位于手术台上，并用阴道拉钩以使后穹窿可见，然后对患者子宫适当部位注入缩宫素以减少术中出血。此后，在患者阴道边缘黏膜与宫颈交界处横向切0.5 cm的切口，处理黏膜下组织后进一步在腹膜切开创口并在清理出血后撑开暴露内部器官，并置入内镜观察并进行下一步手术。术后，取适量甲硝唑和生理盐水清洗，并进行消毒和缝合[2]。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗情况进行观察，统计其术后的不良反应情况，对比手术时间、住院时间、术中出血量以及住院花费等项目。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

阴道内镜组治愈35例，腹腔镜组治愈35例，阴道内镜组治愈率与腹腔镜组差异无统计学意义(P>0.05)；阴道内镜组无不良反应，腹腔镜组有5例不良反应，均为切口感染以及发生粘连情况，阴道内镜组不良反应率低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治愈率以及不良反应情况对比 %

2.2 两组患者的手术中出血量、住院费用、手术时间、住院时间等项目情况对比

在手术时间以及住院时间方面，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，而在住院费用、术中出血量方面则两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术中出血量、住院费用、手术时间、住院时间情况对比

3 讨论

治疗输卵管妊娠被公认的最为常用的一种手段便是开腹手术。当前，由于患者对手术的要求不断提高，微创技术得以取得持续发展。据此，采用内镜治疗输卵管妊娠已经逐渐取代了传统开腹手术的治疗方式，并且更受到患者欢迎[3]。

对于腹腔镜手术治疗而言，尽管它具有并发症少、恢复时间短、复发率低、创口较小等优点，但就输卵管妊娠而言，其手术过程中要求的全麻及注入气体等操作仍然有可能对患者带来高麻醉风险和术后气腹等缺陷。

相对于上述腹腔镜手术而言，阴道内镜手术在治疗输卵管妊娠则具有先天优势。其同样地具有腹腔镜的优点，并且还具有费用低廉、恢复时间更短等优势，更适合用于输卵管妊娠的治疗。其次，由于该类手术无需对患者进行全麻，降低了麻醉风险，从而降低了对患者身体其他器官的影响。另外，考虑到阴道内镜手术的出血点较易清理，极大地降低了术后感染和不良反应的几率，对患者的术后恢复具有更好的效果[4]。

本次研究中，对两组患者手术后的治愈率以及不良反应情况进行统计分析，结果显示，阴道内镜组与腹腔镜组患者均全部获得彻底治愈，而在不良反应率方面，阴道内镜组发生情况显著低于腹腔镜组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，而在手术时间以及住院时间方面，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，在术中出血量、住院费用方面则两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，根据上述研究结果表明，阴道内镜组的患者治疗效果与腹腔镜组患者一致，说明阴道内镜治疗与腹腔镜治疗均能产生的地效果。实际上，当前阴道内镜手术已经逐渐被很多医师所接受并采用，并有取代腹腔镜手术治疗某些妇科疾病的趋势。

[1] 刘雅雯,应小燕.经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠8例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011(6):472-473.

[2] 唐春梅,高玉洁.腹腔镜下保守手术与经阴道内镜手术治疗宫外孕的临床效果对比[J].中国性科学,2015(10):73-76.

[3] 叶根英.经阴道手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠临床比较[J].中国乡村医药,2009(8):13-14.

[4] 周青红.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠82例临床分析[J].当代医学,2009(36):54.

本文编辑：周文超

R714.22

B

1671-0126(2017)04-0005-03

郭春艳，女，副主任医师，从事妇产科临床工作