加味天麻钩藤饮佐治H型高血压病阴虚阳亢证25例临床观察

周 林 姚丽莉

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

经验交流

加味天麻钩藤饮佐治H型高血压病阴虚阳亢证25例临床观察

周 林 姚丽莉

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

H型高血压病 阴虚阳亢证 天麻钩藤饮

随着生活水平的提高，高血压病发病率逐年增高，我国现有超过2亿的高血压病患者[1]。多项研究结果显示，同型半胱氨酸（Hcy）与高血压呈正相关，国内胡大一等[2]首次将同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）的原发性高血压病定义为H型高血压病。据文献报道，2亿多高血压病患者中约有75%伴有高同型半胱氨酸[3]。高血压病伴高同型半胱氨酸，脑卒中风险增加11.7倍[4]。血管紧张素转化酶抑制剂降血压药物与叶酸联合应用是目前经典的治疗方案，但效果仍不理想[5]。笔者在中医基础理论指导下，运用加味天麻钩藤饮佐治H型高血压阴虚阳亢证25例，取得了较为理想的治疗效果。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：50例病例均来自于2016年1月～2016年12月德清县中医院内科门诊及住院患者。随机分成对照组和治疗组。对照组25例中，男性16例，女性9例；平均年龄47.00±3.97岁；平均病程9.32±1.16年；高血压病1级9例，高血压病2级10例，高血压病3级6例。治疗组25例中，男性15例，女性10例；平均年龄47.64±4.39岁；平均病程9.32±1.33年；高血压病1级10例，高血压病2级10例，高血压病3级5例。两组资料一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：高血压病的西医诊断标准参照2014年中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南2013》中的诊断标准。且伴血同型半胱氨酸≥10μmol/L。中医诊断标准[6]阴虚阳亢证如下：主症：眩晕、头痛、膝软、腰酸、五心烦热；次症：心悸、耳鸣、失眠、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。具备2项主症，并符合3项以上次症者即确诊。

2 治疗方法

所有患者均采用低盐低脂清淡饮食，并嘱其调畅情志。两组患者在进入临床观察之前均停其他降压药物至少1周。

2.1 对照组：口服：马来酸依那普利片（国药准字H32026567）10mg，1日 1次 ，叶酸片（国 药 准字H12020215）5mg，1日3次。

2.2 治疗组：在对照组基础上加服加味天麻钩藤饮，药物组成：天麻、黄芩各9g，钩藤（后下）、桑叶各12g，石决明（先煎）21g，焦山栀、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草、柴胡、郁金各15g。每日1剂，由德清县中医院煎药室统一水煎300ml，分2次口服。所有药物均来自浙江凯润制药有限公司。

两组治疗均以30天为1疗程，结束后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 观察指标：包括血同型半胱氨酸（Hcy），于治疗前、治疗后第30天分别抽血作相应检查，样本均由德清县中医院检验科采用循环酶法检验，试纸均由宁波普瑞柏生物技术股份有限公司提供，产品标准编号YZB/浙2427-2014。并且分别记录治疗前及治疗后第30天随机平均收缩压（SBP）及平均舒张压(DBP)（测量当天6点、12点、18点血压，取3个测量点平均值）、24小时动态平均收缩压及平均舒张压。血压计采用欧姆龙HEM7071。

3.2 疗效标准[6]：血压疗效判定标准：显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。证候疗效判定标准：显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有改善，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.3 结果：分述如下。

3.3.1 两组中医证候疗效比较：见表1。

表1 两组中医证候疗效比较

3.3.2 两组治疗后血压疗效比较：见表2。

3.3.3 两组治疗前后血压变化情况比较：见表3。

3.3.4 两组血同型半胱氨酸变化情况比较：治疗前治疗组为20.6±4.2μmol/L，对照组为19.0±3.8μmol/L；两组治疗后分别为9.02±3.7及11.5±4.7μmol/L。两组治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.05）；治疗组治疗后与对照组比较，亦有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组在降血同型半胱氨酸方面优于对照组。

表2 两组治疗后血压疗效比较

表3 两组治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg)

表3 两组治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg)

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较,*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数25 25时间治疗前治疗后治疗前治疗后随机平均SBP 159±14 125±13 164±11 137±10随机平均DBP 95±6 80±5 95±4 88±9动态平均SBP 162±8 120±5 158±8 134±10动态平均DBP 99±6 70±3 96±5 80±9

4 体会

近年来，关于H型高血压病的临床研究进展迅速，名目较多，科学家们认为高Hcy影响血压主要通过以下几个方面[7]：随着血浆Hcy水平升高,在血管内皮细胞内过分蓄积时,可直接和间接导致血管内皮的损伤,Hcy可以促进内皮细胞合成内皮素,使血管收缩舒张反应异常,总外周血管阻力增加。Hcy能够促进人类血管平滑肌细胞的DNA合成,且Hcy升高可以促进弹力纤维的溶解和胶原纤维的合成,改变血管壁中两种纤维的固定比例,从而导致动脉壁的顺应性下降。Hcy可以通过影响自由基的生成及促进钙离子内流,导致血管重构,造成平滑肌细胞增殖和血管收缩,从而引起体循环血管阻力增高。因此严格控制血Hcy意义重大。

根据高血压病相关临床症状，可将其归属于中医学“眩晕”范畴。其病机不外乎虚实两端。过度劳累抑或精神刺激等均可导致阴精损伤，肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍，造成眩晕、耳鸣、失眠、烦躁等诸症。本临床观察采用出自《中医内科杂病证治新义》中的天麻钩藤饮为基本方，再加以疏肝解郁之柴胡及郁金，共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之效。胡光慈在书中释义：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并兼以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，据药理学研究，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用。”现代药理研究表明，天麻钩藤饮能增加GSH-PX（谷胱甘肽过氧化物酶）和CAT（过氧化氢酶）含量，清除高血压患者过多的氧自由基，从而改善其血管内皮功能，达到降压目的[8]。本观察结果表明，加味天麻钩藤饮佐治H型高血压病阴虚阳亢证的疗效优于单纯使用马来酸依那普利片联合叶酸片，但仍需要指出的是该方降低血Hcy的机制尚不明确。关于天麻钩藤饮是否可以进一步改善高血压所致的血管硬化等并发症仍需以后进一步进行临床观察及研究[9]。

[1]邱华丽,潘晓彦.高血压病防治研究现状[J].世界中西医结合杂志,2014,9(2)：210-212.

[2]胡大一,徐西平.有效控制“H”型高血压-预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12)：976-977.

[3]杜玲玲,高燕,孙小军.H型高血压研究进展[J].心肺血管病杂志,2016,35(3)：234-236.

[4]Li J，Jiang S，Zhang Y，et al.H-type hypertension and risk of stroke in Chinese adul ts：A prospective，nested case-cont rol study[J].J Transl Intern Med，2015，3(4)：171-178.

[5]胡兆霆,侯庆臻,赵素玲.H型高血压患者颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性[J].南方医科大学学报,2012,32(8)：1175-1178.

[6]郑筱萸.新药中药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：83.

[7]陈绮玲.H型高血压的机制与防治[J].中国全科医学,2015,18(11)：1229-1231.

[8]谭海彦，朱莉，邢之华，等.天麻钩藤饮改善高血压患者内皮功能的机理研究[J].山东医药，2005，45(1)：12-13.

[9]盛和静，潘才钰，王永盛，等.天麻钩藤饮加减联合耳穴埋豆治疗肝阳上亢型高血压病68例[J].浙江中医杂志，2013，48(9)：651.

2017-05-22