小儿手术麻醉中氯胺酮、异丙酚复合利多卡因的临床应用效果

原忠伟

【摘要】 目的 分析氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉中的临床效果。方法 112例进行手术治疗的患儿作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组56例。观察组采用氯胺酮+异丙酚+利多卡因对患儿进行麻醉诱导， 对照组采用氯胺酮对患儿进行麻醉诱导。对两组患儿麻醉前后各项体征指标和不良反应发生情况进行对比。结果 麻醉前5 min两组平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉后5、40 min观察组平均动脉压、心率、血氧饱和度均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 观察组患儿不良反应总发生率为8.93%， 低于对照组的44.64%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因进行麻醉， 麻醉效果显著， 可降低术后不良反应， 临床疗效较好， 值得推广应用。

【关键词】 氯胺酮；异丙酚；利多卡因；手术麻醉；小儿；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.079

由于小儿自身承受能力差， 在手术过程中对进行全身麻醉时， 为让小儿的呼吸循环系统不受影响， 在镇静、镇痛以及诱导速度上要做到完整， 从而对手术安全有保障， 并缩短小儿术后苏醒时间[1]。氯胺酮药物在全身麻醉中对静脉起着有效的镇痛作用， 但如果用药过量， 手术时间过长， 便会有越来越多的不良反应出现。此次采取氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉， 对临床效果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2016年2月本院收治的112例进行手术治疗的患儿， 随机分为观察组与对照组， 每组56例。观察组男29例， 女27例， 体重7.5～34.0 kg， 平均体重（17.9±5.4）kg， 年龄2～11岁， 平均年龄（6.0±1.7）岁， 阑尾切除手术8例， 扁桃体摘除术19例， 腺样体手术29例。对照组男30例， 女26例， 体重7.2～33.8 kg， 平均体重（17.1±5.6）kg，

年龄2～13岁， 平均年龄（7.0±2.0）岁， 阑尾切除手术10例， 腺样体手术16例， 扁桃体摘除术30例。两组患儿性别、体重、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 可进行资料对比。

1. 2 方法 患儿在手术前6 h内不可进食， 同时在手术前行阿托品0.01 mg/kg肌内注射。

1. 2. 1 观察组 采用氯胺酮+异丙酚+利多卡因对患儿进行麻醉诱导。氯胺酮用量100 mg， 异丙酚为60 mg， 利多卡因为40 mg， 给药剂量0.2 ml/kg， 麻醉维持期输注速度为0.2～0.4 ml/（kg·h）。

1. 2. 2 对照组 采用氯胺酮对患儿进行麻醉诱导。氯胺酮诱导剂量2 mg/kg，麻醉维持剂量2～4 mg/（kg·h）。

两组患儿使用的药物剂量均在手术前10 min逐步减少， 并在手术前5 min停止。手术进行时， 对患儿给予氧气供应， 并根据手术情况以及患儿的体重对药物剂量进行调整[2]。

1. 3 观察指标 观察对比两组患儿麻醉前5 min和麻醉后5、40 min的平均动脉压、心率、血氧饱和度， 并密切關注患儿手术后的精神反应、舌后坠、痰多、恶心呕吐等不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿麻醉前后各项体征指标比较 麻醉前5 min两组平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉后5、40 min观察组平均动脉压、心率、血氧饱和度均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应总发生率为8.93%， 低于对照组的44.64%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于小儿自身承受能力差， 在手术过程中对进行全身麻醉时， 为让小儿的呼吸循环系统不受影响， 在镇静、镇痛以及诱导速度上要做到完整， 从而对手术安全有保障， 并缩短小儿术后苏醒时间[3]。

氯胺酮是患儿在手术中经常使用的麻醉药物之一， 使用方便， 简单， 且有较高的麻醉、镇痛效果， 临床中还未有可以代替氯胺酮的药物， 但其弊端是易出现精神反应、舌后坠、痰多、恶心呕吐等不良反应。异丙酚药物具有高脂溶性的特质， 控制交感神经带来的兴奋， 通过血脑障碍， 对静脉可以快速的达到麻醉效果， 但也有呼吸暂停， 呼吸频率加快， 血管扩张， 血压下降， 潮气量降低等不良反应的出现[4]。

氯胺酮虽然毒性小， 使用方便， 简单， 有较高的麻醉效果和镇痛效果， 但因手术中不断增加药物的剂量， 不良反应也会逐步的增加[5-7]。使用异丙酚可在患儿意识清醒时进行麻醉， 虽有较高的麻醉效果， 无谵妄症状出现， 术后苏醒效果较理想， 但却会出现局部疼痛现象[8-10]。以上两种药物对患儿都有不同程度的损伤， 极大的影响了手术的效果。因此， 在对患儿使用以上两种麻醉药物的同时， 为了降低麻醉药物带来的不良反应， 达到理想的镇痛效果以及较高的麻醉效果， 通常会使用一些复合药物或其他辅助药物实施麻醉[5]。

本次研究采用了利多卡因对氯胺酮、异丙酚麻醉药物进行辅助， 有较强的镇痛效果和催眠功效， 同时可控制交感神经带来的兴奋， 使血压正常， 心率平稳。结果显示， 麻醉前5 min两组平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉后5、40 min观察组平均动脉压、心率、血氧饱和度均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿不良反应总发生率为8.93%， 低于对照组的44.64%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在对患儿进行手术时， 采用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因进行麻醉， 对小儿的呼吸循环系统无影响， 在镇静、镇痛以及诱导速度上达到理想效果， 手术安全有保障， 并缩短小儿术后苏醒时间， 可降低患儿手术后的不良反应， 麻醉效果显著， 镇痛效果临床分析结果较好， 值得推广和应用。

参考文献

[1] 杜伏扬. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察. 安徽医学， 2014（6）：779-781.

[2] 张冬梅. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究. 吉林医学， 2014（12）：2569.

[3] 张月群. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床观察. 中国医药指南， 2012（28）：132-133.

[4] 蒋铭， 沈园园. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究. 中国当代医药， 2011， 18（7）：89.

[5] 潘葵容. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察. 母婴世界， 2015（2）：64.

[6] 张兰. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床观察. 中国保健营养（旬刊）， 2014（5）：2707.

[7] 罗宝林， 孙琳， 刘延青. 利多卡因-氯胺酮合剂复合异丙酚全身麻醉在小儿手术中的应用. 河北医药， 2009， 31（12）：1495.

[8] 黄立新. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察. 中国卫生标准管理， 2015， 6（33）：156-158.

[9] 张梦来. 应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因为小儿进行手术麻醉的效果观察. 当代医药论丛， 2015（12）：8-9.

[10] 刘亮. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察. 中国实用医刊， 2016， 43（6）：12-13.

[收稿日期：2016-06-24]endprint