七氟醚复合氯胺酮在小儿手术麻醉中的应用效果及安全性分析

黄庆先

【摘要】 目的 分析七氟醚复合氯胺酮在小儿手术麻醉中的应用效果及安全性。方法 40例小儿手术患儿， 随机分成对照组和观察组， 各20例。对照组实施氯胺酮麻醉， 观察组实施七氟醚复合氯胺酮麻醉， 对比两组患儿麻醉效果。结果 两组视觉模拟评分（VAS评分）[（1.2±0.2）分 VS （1.2±0.3）分]对比差异无统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛消失时间、苏醒时间、恶心呕吐、体动、喉痉挛发生例数优于对照组（P<0.05）；观察组术毕R值低于对照组， 诱导、切皮、术中、术毕时间点HR优于对照组（P<0.05）。结论 七氟醚复合氯胺酮在小儿手术麻醉中应用效果比单纯氯胺酮好， 安全性高， 不良反应少。

【关键词】 七氟醚；氯胺酮；小儿手术麻醉；应用效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.108

七氟醚是一种新型吸入式麻醉药， 在临床中使用效果较好， 其主要优点是血气分配系数低， 对呼吸道刺激较小， 药效过后意识恢复较快[1]。以往小儿临床麻醉常用氯胺酮， 但由于麻醉时间较长且用药量大造成患儿诸多不良反应， 常出现呼吸不畅、心率增快、清醒后恶心、呕吐等[2]。小儿手术麻醉使用七氟醚复合氯胺酮效果较为理想， 二者结合可相互补充， 提高麻醉效果。本次研究在小儿临床手术中应用七氟醚复合氯胺酮麻醉， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年4月收治的40例

小儿手术患儿， 美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级， 男22例， 女18例；年龄2～5岁， 平均年龄（4.2±0.5）岁；体重9～20 kg， 平均体重（15.3±1.6）kg；平均手术时间（45.5±8.0）min；其中， 四肢骨折11例， 睾丸精索鞘膜积液7例， 小儿斜疝22例， 所有患儿均无其他疾病或器官性病变。随机分成观察组与对照组， 各20例。

1. 2 方法 术前30 min两组患儿均肌内注射阿托品（0.02 mg/kg）及鲁米那（5 mg/kg）， 需依据患儿体重予以调整。进入手术室， 所有<3岁患儿需测记每分钟呼吸频率、心率、动脉血氧饱和度（SpO2）， ≥3岁患儿另增加血压测定。开放静脉通路， 将氯胺酮与5% GNS配成混合溶液， 依据患儿体重予以5 mg/kg

氯胺酮[3]。对照组患儿麻醉：常规吸氧， 手术开始时静脉注射1 mg/kg氯胺酮， 术中维持静脉滴注给药（0.1%氯胺酮）， 调节静脉滴数并控制麻醉深度。观察组患儿麻醉：面罩给氧， 吸入七氟醚与氧气混合气体（七氟醚浓度：5%～6%， 氧流量：4 L/min）， 待患儿切皮且睫毛反射消失后， 将七氟醚浓度控制在2%～3%， 氧流量控制为2 L/min， 手术中根据患儿心率、血压、动脉血氧饱和度等指标适当调节麻醉浓度[2]。缝皮时关闭七氟醚， 大氧流量冲肺。

1. 3 观察指标 观察记录患儿各时间点呼吸频率（R）、心率（HR）、SpO2变化情况并对术中疼痛情况进行VAS评分（0分：无痛， 10分：剧痛）；观察记录睫毛反射消失时间、清醒时间、疼痛消失时间及术中不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组入室、诱导、切皮、术中、术毕时间点R值为（26.3±

2.2）、（27.0±1.5）、（28.0±1.2）、（28.2±1.0）、（26.6±2.4）次/min，

各时间点SpO2值为（99.1±0.5）、（98.0±1.4）、（97.2±1.0）、（98.2±1.1）、（98.2±1.0）%， 各时间点HR值为（110.5±13.1）、（120.1±12.1）、（123.0±13.0）、（122.2±12.2）、（116.2±15.4）次/min；对照组入室、诱导、切皮、术中、术毕时间点R值为（26.9±1.7）、（27.2±2.1）、（28.1±1.4）、（28.1±1.5）、（27.0±1.9）次/min， 各时间点SpO2值为（98.0±0.5）、（97.4±1.6）、（97.9±1.4）、（97.8±1.3）、（97.6±0.9）%， 各时间点HR值为（110.0±14.0）、（123.0±13.0）、（134.0±16.1）、（132.6±14.4）、（120.0±15.4）次/min。观察组术毕R值低于对照组， 诱导、切皮、术中、术毕时间点HR优于对照组（P<0.05）。

2. 2 观察组VAS评分、疼痛消失时间、苏醒时间、睫毛反射消失时间分别为（1.2±0.2）分、（175.0±30.3）s、（4.2±5.9）min、（6.2±3.3）min， 对照组分别为（1.2±0.3）分、（479.9±50.4）s、（21.0±8.9）min、（6.1±3.5）min， 两组VAS评分、睫毛反射消失时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 疼痛消失时间和苏醒时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体动、恶心呕吐、喉痉挛发生例数分别为0、2、0例， 对照组分别为10、12、4例， 两组患者各项不良反应发生例数比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

七氟醚是一种新型系数较低且对呼吸道刺激小的吸入式麻醉药， 具有见效快， 诱导、苏醒迅速， 麻醉深度易控制， 操作简单等优点。氯胺酮是一种传统麻醉药， 其镇痛效果明显且见效快， 临床应用较为广泛， 但大剂量用药造成不良反应较多， 患儿常出现恶心、呕吐等， 延长术后清醒时间。本次研究采用七氟醚复合氯胺酮麻醉效果如下：①基础麻醉肌内注射氯胺酮避免小儿激烈哭闹， 方便监控各项指标；②复合麻醉的观察组未出现体动， 对照组相对较多， 或与七氟醚的肌松作用有关， 或与氯胺酮增加肌肉张力有关；③麻醉维持均属平稳， 麻醉深度、适度及呼吸频率差别不大；④对照组患儿氯胺酮用药量大， 药效消失时间延长， 需要麻醉师监护且躁动发生率较高；观察组患儿清醒快， 无躁动， 二者差异较大；⑤对照组患儿不良反应明显高于观察观察组。

综上所述， 七氟醚复合氯胺酮在小儿手术麻醉中应用效果比单纯氯胺酮好， 安全性高， 不良反应少。

参考文献

[1] 佘庆.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿中小手术中的应用.南通医学院学报， 2009， 29（5）：370-371.

[2] 胡晓锋.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的麻醉效果比较.白求恩医学杂志， 2014（5）：454-455.

[3] 步宏.七氟醚联合氯胺酮复合麻醉与氯胺酮应用于小儿手术的临床对比总结.中国现代药物应用， 2015， 9（10）：119-120.

[收稿日期：2015-12-28]