观察瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的效果

2017-10-19黎凤珍曾泽勇叶丽丽

中国实用医药 2017年28期

黎凤珍　曾泽勇　叶丽丽

【摘要】目的观察瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的效果。方法 114例磺脲类继发性失效糖尿病患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各57例。观察组采用瑞格列奈联合二甲双胍进行治疗，对照组仅采用二甲双胍进行治疗。比较两组患者的临床疗效。结果治疗后，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者FPG为（6.70±0.35）mmol/L、2 h PG为（8.65±0.39）mmol/L、HbA1c为（7.25±0.47）%，均低于对照组的（8.30±0.42）mmol/L、（10.78±0.47）mmol/L、（8.02±0.56）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病具有良好的临床疗效，能有效改善患者的各项指标，促进患者的康复，值得在临床推广应用。

【关键词】瑞格列奈；二甲双胍；磺脲类；继发性失效糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.074

目前，我国临床中对糖尿病患者大多利用降糖药进行治疗，磺脲类药物是临床中的主要用药[1]。但该药物的适用性较差，仅对胰岛β细胞还未完全衰退的患者有效。同时，长期使用这类药物，还可能导致患者出现继发性失效的情况，发生率约为10%，影响患者的后续治疗，不利于患者的康复[2]。本次研究采用瑞格列奈联合二甲双胍对磺脲类继发性失效糖尿病患者进行治疗，取得了良好的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年3月～2017年5月收治的114例磺脲类继发性失效糖尿病患者作为研究对象。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各57例。观察组中男32例，女25例；年龄36～67岁，平均年龄（55.6±11.1）岁；平均病程（4.1±1.5）年。对照组中男34例，女23例；年龄37～69岁，平均年龄（54.1±10.5）岁；平均病程（3.9±1.6）年。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①患者均口服磺脲类药物≥1年；②在饮食指导与运动锻炼基础上，磺脲类药物加到最大剂量≥3个月；③患者均存在1个月以上的FPG≥10 mmol/L、HbA1c>7.5%。

排除标准：①FPG≥14 mmol/L或2 h PG≥18 mmol/L；②患者肝、肾生化指标异常；③心、肺、肾等重要器官功能不全患者；④存在感染、酮症、酸碱平衡或电解质紊乱患者；⑤体质量指数（BMI）≥30 kg/m2。

1. 3 方法观察组患者采用瑞格列奈联合二甲双胍进行治疗。停止服用磺脲类药物，给予瑞格列奈1 mg， 3次/d，二甲双胍0.5 g， 3次/d。对照组患者仅采用二甲双胍进行治疗，并继续服用磺脲类药物，并给予二甲双胍0.5 g， 3次/d。两组患者的饮食、运动方案均相同。

1. 4 观察指标治疗前后对所有患者进行血糖检测，具体方法如下：所有患者空腹8～12 h，次日清晨采集静脉血，对FPG、HbA1c进行检测。抽取后，指导患者进食100 g面粉制作的馒头， 10 min内吃完，进食后2 h再抽取患者静脉血检测2 h PG。抽取后的患者血样应当在1 h内进行离心，并在3 h内进行检测。FPG以及2 h PG的检测设备为全自动生化分析仪， HbA1c通过糖化血红蛋白仪进行检测。

1. 5 统计学方法采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用

t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

磺脲类药物是目前临床中治疗糖尿病患者的主要内服药物，但患者的胰岛β细胞必须具备一定的功能才能保证药物的疗效。另一方面，该药物的长时间服用也可能出现继发性失效的情况。瑞格列奈与磺脲类药物具有类似的疗效，但作用点有一定的区别，因此，对继发性失效患者也具有良好的临床疗效 [3]。瑞格列奈对β细胞膜钾通道的调节速率较快，能有效缓解患者FPG升高的症状。同时，该药物还能够预防高胰岛素血症，降低患者低血糖的发生率。有研究发现，瑞格列奈对β细胞具有良好的保护效果，并且可以在进餐时服药，具有一定的灵活性[4-6]。二甲双胍具有一定的降糖效果，同时还能够提高外周糖的摄取以及利用效率。通过二甲双胍对患者进行治疗后，一般能维持患者的胰岛素分泌，降低空腹胰岛素水平，从而降低低血糖的发生率[7， 8]。

通过两种药物的联合使用，能够有效改善患者对胰岛素的敏感性，改善患者的胰岛功能。本次研究中，所有患者治疗时均未出现低血糖症状。另一方面，瑞格列奈有95%通过胆汁排泄， 5%通过肾脏排泄，同样适用于肾功能减退患者 [9， 10]。

本次研究中，观察组通过瑞格列奈联合二甲双胍进行治疗，对照组通过二甲双胍进行治疗。结果显示，治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病具有良好的临床疗效，能有效改善患者的各项指标，促进患者的康复，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 梁明. 瑞格列奈与二甲双胍联合治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效分析. 现代诊断与治疗， 2013， 24（3）：531-532.

[2] 章文俊，刘小兰，孙奇华，等. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的临床效果. 中国慢性病预防与控制， 2014， 22（1）：86-87.

[3] 蔡晓凌，周灵丽，罗樱樱，等. 瑞格列奈在中国2型糖尿病患者中疗效及安全性的荟萃分析. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（10）：907-912.

[4] 唐建东，李清楚，康志强，等. 地特胰岛素联合二甲双胍或加用瑞格列奈治疗口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效观察. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（4）：339-341.

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[7] 徐霞. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病53例. 中国药业， 2015（5）：68-69.

[8] 张津怀. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（1）：164-165.