重症腰椎间盘突出症手术治疗30例临床分析

杜志坡　张敬宾　李警

【摘要】 目的 探讨重症腰椎间盘突出症患者手术治疗的临床效果。方法 30例重症腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象， 均给予手术治疗， 分析患者的治疗效果。结果 30例患者中， 24例患者痊愈， 各项临床症状均消失， 能从事正常的体力活动， 痊愈率为80.00%；6例患者有效， 临床症状基本消失， 能从事一般体力活动；无一例无效。临床治疗总有效率为100.00%。结论 对于重症腰椎间盘突出症患者， 手术治疗效果肯定， 绝大多数神经症状缓解满意， 具备很高可行性， 适用于在临床中推广。

【关键词】 手术治疗；重症腰椎间盘突出症；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.050

腰椎间盘突出症是常见的一类腰椎慢性退变性疾病， 由于纤维环破裂， 自发或外力作用下形成髓核突出， 造成受累神经根不同程度受压， 出现腰腿麻木疼痛的临床综合征[1]。临床常用的治疗方法有手术、药物治疗， 此类疾病手术治疗， 疗效肯定， 绝大多数神经症状缓解满意， 惠及广大腰椎间盘突出症患者。本研究选取2016年1月～2017年5月在本院手术治疗的重症腰椎间盘突出症患者30例作为此次研究对象， 分析临床症状缓解消失和工作生活恢复程度， 探讨手术治疗临床效果， 现具体阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年5月在本院接受手术治疗的30例重症腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象， 依据患者各项临床症状、体征、临床影像学检查三结合， 确定腰椎间盘突出症诊断；患者均有不同程度的腰腿疼痛， 主要临床表现是下肢麻木感或是呈放射性疼痛感， 且存在一定的脊柱侧弯症状；排除脊柱炎、腰椎管狭窄、心血管疾病等患者；入选患者对本次研究知情， 且同意配合研究。其中男18例， 女12例， 患者年龄42～68岁， 平均年龄（54.6±4.5）岁。

1. 2 治疗方法 入选患者均给予全身麻醉， 俯卧于手术台， 以病变节段为切口中心， 作脊柱腰段后正中纵行切口， 紧贴棘突剥离椎旁肌， 充分显露椎体后方关节突和椎板。C型臂透视确认病变间隙， 咬骨钳提拉棘突， 观察是否存在峡部裂等不稳情况， 椎板咬骨钳咬除病变间隙部分椎板和黄韧带， 视椎间盘突出情况确定是开窗、半椎板或全椎板切除。若需全椎板切除， 需植入椎弓根钉棒系统， 术中有效扩大椎管和神经根管， 必要时直至侧隐窝椎间孔部位， 达到椎管和神经根管彻底减压效果。安装钛金属棒于椎弓根钉并拧紧， 术中决定植骨融合必要性及具体方式， 可椎间隙植骨或cage植入、横突间或关节间植骨融合， 重建脊柱稳定性。神经根管扩大后， 神经根活动度需>1 cm， 整个过程需视野清晰， 动作轻柔， 术中严密观察神经根张力， 防止神经根张力太高。术中留置引流管， 术后观察有无脑脊液漏， 必要时头低脚高位卧床， 同时积极补液治疗。术后卧床休息1周左右， 早期直腿抬高训练， 2周左右佩戴胸腰椎支具下床活动， 避免卧床并发症， 6个月内注意腰部保护。

1. 3 观察指标及疗效判断标准[2] 观察患者的治疗效果。其中， 患者的临床症状全部消失， 出院后能进行正常体力工作， 判断为痊愈；患者的臨床症状基本消失， 出院后能进行部分的体力工作， 判断为有效；患者的临床症状无改善， 仍不能正常工作， 判断为无效。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

30例患者中， 24例患者痊愈， 各项临床症状均消失， 能从事正常的体力活动， 痊愈率为80.00%；6例患者有效， 临床症状基本消失， 能从事一般体力活动；无一例无效。临床治疗总有效率为100.00%。

3 讨论

腰椎间盘突出症， 作为骨科常见病和多发病， 是引起腰腿痛的最常见原因。随社会老龄化及生活方式转变， 腰椎间盘突出症老年发病居高不下， 发病年龄年轻化， 发病率逐年攀升。病变节段多发生于下腰部， 以L4～5、L5～S1最多见， 约占95%。常见的临床表现是腰腿疼痛， 肢体麻木及无力， 症状加重则逐渐出现肌肉麻痹无力， 中央型巨大突出时， 压迫突出平面以下马尾神经， 早期表现为双侧严重坐骨神经痛， 会阴部麻木、排便、排尿无力， 随后坐骨神经痛消失， 双下肢不全瘫， 会阴部感觉消失及性功能障碍， 给患者的日常生活和运动功能等带来严重的影响[3]。

随着医学进步和设备更新， 医护人员对重症腰椎间盘突出症的认识逐渐加深， 并一直在探索有效治疗方法。入院后一般需X线、CT及磁共振成像（MRI）检查， 提高诊断准确性， 帮助鉴别诊断， 明确椎间盘突出部位、大小、形态和神经根硬膜囊受压情况， 并由此确定手术治疗方案。MRI还可明确显示硬膜受压的部位和程度， 尤其是一次检查可显示多节段病变[4-6]。

对于病史较长， 经正规非手术治疗无效或复发， 严重影响患者工作和生活， 或者神经损伤症状明显、广泛， 甚至继续恶化， 疑有椎间盘纤维环破裂、髓核碎片突出至全椎管者， 均需手术治疗， 且疗效肯定， 绝大多数神经症状缓解满意。治疗后各项临床症状可消失或显著缓解。术中应用椎弓根钉棒系统内固定重建脊柱稳定性， 椎间隙扩大， 注意髓核钳彻底取净髓核， 进行椎间冲洗， 防止术后复发[4， 7-10]。手术过程中尽量降低患者的疼痛程度， 缩短手术时间， 确保病情有效恢复。本次研究结果显示， 30例患者中， 24例患者治疗后痊愈， 各项临床症状均消失， 能从事正常的体力活动， 痊愈率为80.00%；6例患者经治疗后有效， 临床症状基本消失， 能从事一般体力活动；临床治疗总有效率为100.00%。

综上所述， 对于重症腰椎间盘突出症患者， 手术治疗效果肯定， 绝大多数神经症状缓解满意， 具备很高可行性， 适用于在临床中推广。

参考文献

[1] 冉新华. 重症腰间盘突出68例手术治疗分析. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（9）：120-122.

[2] 周栩， 权正学. 骨形态发生蛋白在椎间盘退变修复中的作用机制研究进展. 重庆医科大学学报， 2015（2）：161-163.

[3] 牛燕红. 重症腰间盘突出患者的手术治疗效果探讨. 临床医学工程， 2013， 20（12）：1549-1550.

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[5] 吴东辉. 重症腰间盘突出患者的手术治疗分析. 大家健康（旬刊）， 2014， 8（22）：100.

[6] 陈鑫. 重症腰间盘突出患者的手术治疗效果探讨. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（10）：123.

[7] 赵大鹏. 80例重症腰椎间盘突出症患者的手术治疗分析. 当代医学， 2015（1）：70.

[8] 王海潮. 重症腰间盘突出患者的手术治疗临床疗效评估. 医学信息， 2015（10）：239.

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[10] 程宏旺. 30例重症腰间盘突出患者的手术治疗分析. 中国药物经济学， 2012（2）：278-279.

[收稿日期：2017-06-22]endprint