以家庭为中心的护理模式对儿科护理不良事件管理的影响

王晓云

[摘要] 目的 探讨以家庭为中心的护理模式对儿科护理不良事件管理的影响。方法 整群选取2015年1月—2016年12月来院就诊并住院的患儿9 675例为研究对象，以2015年1—12月住院患儿为对照组，采取传统的护理模式；2016年1—12月的住院患儿为实验组，采取以家庭为中心的护理模式。采用χ2检验比较两组患儿在液体外渗、跌倒坠床和烫伤发生情况方面的差异。结果 通过对传统的护理模式和以家庭为中心的护理模式在液体外渗、跌倒、坠床以及烫伤四种常见护理不良事件发生率的比较发现，以家庭为中心的护理模式的不良事件发生率均要低于传统模式（P<0.05），在使用两种不同护理模式下，不同性别患儿发生4种不良事件的比例差异无统计学意义（P>0.05）；参与以家庭为中心的护理模式的家长相比于传统护理模式，其对医护人员服务的满意度相对更高（χ2=80.304，P<0.001）。 结论 开展以家庭为中心的护理模式，尤其对低年龄段儿童加强护理，可以有效减少住院患儿护理不良事件的发生并改善护患关系。

[关键词] 以家庭为中心；护理模式；儿科；不良事件

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0171-03

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the influence of family centered nursing mode on the management of pediatric nursing adverse events. Methods Children admitted in this hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects as a group， children from January to December 2015 were selected as the control group， adopting routine nursing method， and children from January to December 2016 were chosen as the experimental group， adopting the family centered nursing method. Chi square test was used to compare the difference of fluid extravasations， fall， falling bed and scald between the two groups. Results According to the comparison of the traditional mode of care and family centered care mode in liquid leakage， falling down， falling out of bed and burning， the incidence rate of nursing adverse events of family centered is fewer than the traditional mode（P<0.05），there were no significant differences of different genders by these two different nursing mode of these four adverse events （P>0.05）； the satisfaction rate of medical service of the parents in family centered nursing mode was higher than in the traditional nursing mode（χ2=80.304，P<0.001）. Conclusion The family centered nursing mode， especially for children of low age， can effectively reduce the incidence of nursing adverse events and improve the relationship between nurses and patients.

[Key words] Family centered； Nursing mode； Pediatrics； Adverse events

護理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者相关的、非正常的护理意外事件[1-3]。以家庭为中心的护理（family-centered care，FCC）模式是一种新的护理理念，它认为家庭在确保患者健康与权力方面充当主要角色，情绪、社交和发展支持是健康护理不可缺少的部分。该院于取2015年1月—2016年12月来院就诊并住院的9 675例患儿为研究对象，以2015年1—12月住院患儿为对照组，采取传统的护理模式，并将相关资料报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择所有在儿科病房住院的患儿，年龄为28 d～14岁。将2015年1—12月的4 823例住院患儿作为对照组，平均住院日为8.1 d，患儿住院期间使用普通的护理模式；将2016年1—12月4 852例住院患儿作为实验组，平均住院日为7.9 d，患儿住院期间使用以家庭为中心的护理模式。对比两组患儿液体外渗、跌倒坠床和烫伤的发生情况，证实开展以家庭为中心的护理模式能有效降低住院患儿护理不良事件的发生。两组患儿一般资料相比，差异有统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 干预方法

对照组：采取传统的护理模式，即患儿入院时由责任护士对患儿和家长进行常规的宣教并确认签字。实验组：采取以家庭为中心的护理模式，即让家庭参与到医疗、护理工作中来，家庭成员与医务人员相互合作，医务人员尊重家庭成员的选择，支持家庭的照护与决策，并在计划、提供和评估健康护理服务的所有层面，吸纳家庭参与[4]。患儿入院当天由责任护士进行以家庭为中心的健康宣教工作，邀请陪护人员配合护士开展输液观察、跌倒坠床、烫伤的教育和看护，并进行家长签字，为防止家长由于孩子入院当天紧张而遗忘，第2天再次对家长进行相同内容的宣教工作并对家长提出的问题给予解答和指导，直至家长完全掌握[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0統计学软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]进行统计描述，采用χ2检验进行统计学检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对传统的护理模式和以家庭为中心的护理模式在液体外渗、跌倒、坠床以及烫伤4种常见护理不良事件发生率的比较发现，以家庭为中心的护理模式的不良事件发生率均要低于传统模式，液体外渗、跌倒、坠床和烫伤的发生率分别为21.37%、16.27%、14.1%、12.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

通过对采用两种护理模式的患儿家长对医护人员护理服务满意度进行调查，结果发现，参与以家庭为中心的护理模式的家长相比于传统护理模式，其对医护人员的满意度相对更高，差异有统计学意义（χ2=80.304，P<0.001）。

3 讨论

FCC自20世纪70年代在美国和英国等地开展以来，在很多国家得到了推广和应用[6-7]。该院自2016年对儿科病房采用FCC理念，在实施过程中，由责任护士调动家庭成员参与到护理工作中，在护士的指导下更多的参与到患儿的护理工作中，有效地减少了患儿液体外渗、跌倒、坠床和烫伤等不良事件的发生。

在实施FCC期间，选择医护人员共同对患者进行管理，并且引导家庭积极参与到医疗护理的方式，从而让护理工作范围从疾病逐渐过渡到家庭和患者，单位护理人员所负责的患者数量减少，而患者和家属以及家庭接触时间增加，让让患者和家庭能够和医护人员更好地沟通。通过护理人员和家庭、医生共同管理小组患者，能够让他们更好地了解患者的实际医疗状况，主动参与到查房、晨会、病例讨论活动中，不断提升和丰富自我业务水平，遇到困难之后也能够主动积极地和该组成员进行讨论，和家庭成员进行讨论，从而让医患沟通更加顺利进行。而且，在最近突发公共卫生事业处理期间，医护人员共同对患者进行管理，家庭参与的全新管理模式发挥出十分重要的作用[8]。在群体救治期间针对个别重症，一般需要成立医疗小组配合特护小组的方式实施治疗和抢救，建立相应的医护同步应急机制，但是，新成立的抢救小组成员之间配合默契程度不够，医疗方案的实施难免会出现缺陷，医护人员共同管理患者、家庭参与、各个小组配合默契程度逐渐增加，患者和家庭配合的状况逐渐得到改善，从根本上降低不良事件的发生率，患者满意度和护理质量也高于对照组，这和陈应军的研究结果[6]较为相似，其选择600例儿童作为研究对象，通过对其实施家庭病床MASTER管理模式之后，产生显著的效果，有效率超过90%，充分说明以家庭为中心的护理模式应用在儿科护理中能够产生显著的效果。

实施FCC护理模式，医护人员所选择的是APN排班方式，其中A班相对固定，安排两名护理组长各管理一组患者，P班则安排2名或者3名护理人员共同进行值班，选择新老搭配的方式，以老带新，让医护人员无论是白班还是夜班都不必要紧张，特别是不需要担心患儿儿童静脉穿刺输液出现困难，进一步缓解医患关系，而且在高年资医护人员的指导下学习更多的相关知识[9]。A班和P班则均安排1名或者2名护师以上职称的护士担任相关组长，对护理难度较大、为重患者实施相应的护理，保证他们的护理安全，还要能够投入更多的人力、物力来保障中班或者晚班护理工作顺利进行，从根本上降低之前中班、晚班护理人员缺乏诱发一系列安全隐患的问题，为患者提供更加优质的服务。

通过对该院2015年1月—2016年12月来该院就诊并住院的患儿的液体外渗、跌倒、坠床和烫伤等不良事件的研究，发现患儿年龄越小，发生护理不良事件的可能性就越大，同年龄段，男孩发生不良事件的可能性比女孩高，通过对传统的护理模式和以家庭为中心的护理模式的对比分析，以家庭为中心的护理模式在儿科护理不良事件管理中的应用，不仅减少了儿科比较常见的液体外渗、跌倒、坠床和烫伤等不良事件的发生，同时也提高了家长对医护人员的满意度，FCC模式符合中国家庭对儿童的健康需求，符合我国当前医疗体制改革的要求[10-13]。

综上所述，“以家庭为中心“的医疗护理模式在儿科中的应用能够产生显著的效果，对于提升医疗、护理人员、患者工作满意度有着积极的作用，还能够提升社会对护理人员的认同感，降低不必要的差错。这种全新的护理模式满足中国家庭对儿童健康的需求，还能够让家庭和家长都积极投入到护理工作中，满足现阶段医疗卫生体制改革的需求。

[参考文献]

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[2] 赵素红，张博. 应用PDCA循环管理模式减少儿科护理不良事件[J]. 中国临床护理，2016（5）：453-455.

[3] 陈伟飞，柯兰兰，方静静. 以家庭为中心的护理模式在小儿外科护理中的应用[J]. 中医药管理杂志，2016（21）：48-49.

[4] 凡芸，马海萍，彭幼清，等.家庭病床患者护理不良事件现况调查及影响因素分析[J].中国全科医学，2014（15）：1758-1761.

[5] 张玉，祝益民. 以家庭为中心的医疗护理模式在儿科急诊中的实施效果[J]. 当代护士，2014（6中旬刊）：1-2.

[6] 陈应军. 家庭病床MASTER管理模式的创建和效果评估[J]. 中国全科医学，2014（21）：2513-2516.

[7] 毛蔚，刘佳.以家庭为中心儿科护理模式存在问题及对策[J]. 现代临床护理，2014（7）：71-73.

[8] 蒋华杰，陈培佩，何红芬. 以家庭为中心的儿科护理模式实施效果[J]. 中医药管理杂志，2016（24）：156-157.

[9] 陈建军，张大华，马秀芝，等. “以家庭为中心”护理模式在儿科临床护理中的应用[J]. 中国护理管理，2012，12（8）：12-14.

[10] 易利纯，尹忠元，段伯平，等. 以家庭为中心的医疗护理模式在儿科病房的应用[J]. 当代护士，2013（11下旬刊）：84-85.

[11] 赵群凤，郝改琳. 以家庭为中心的护理在儿科的应用[J]. 基层医学论坛，2008（18）：567-568.

[12] 杜红琴. 以家庭为中心的护理模式在小儿支气管肺炎中的应用效果[J]. 中国乡村医药，2014（1）：63-64.

[13] 张丽丽. 以家庭为中心的护理模式对乳腺癌患者抑郁焦虑情绪的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2017（4）：237.

（收稿日期：2017-05-07）endprint